行政事业单位资产管理探索

　摘要我国当前正在进行简政放权的基本政策，这就需要我国各级政府积极的配合，不断提升社会的运行效率，提升权力的价值和作用，也正是基于这样的一个大环境，我国行政事业单位也需要积极的进行改革，而在整个改革的过程中，必然要涉及到我国国有资产的使用问题，由于本身行政事业单位就是一种国有的形式，因此，其内在的资产就是国有资产，在利用国有资产的时候，往往需要结合自身的特点，进行有效的资产管理，这样才能够保证我国国有资产的增值，因此，就目前来看，我国需要积极的进行有效的行政事业单位的资产管理，这就需要进行有效的研究，本身我国行政事业单位在进行资产管理的时候就存在着较为明显的问题，当前，面对整个大环境就需要不断进行有效的国有资产的管理，提升行政事业单位对于国有资产的使用效率，提升整个国有资产的增值和保值，这样当前我国整个行政体系内必须要重视的内容。

　　所以，本文的研究的方向就是目前的行政事业单位的资产管理。

　　关键词行政事业单位；资产管理；思考一、引言我国在2006年就出台了行政事业单位的资产管理条例，这是目前来看，最为重要的一个条例，其明确了当前我国行政事业单位在进行资产管理的重点方向和基本的改革重点，因此，这是一部有着极为重要价值和内在实际意义的行政事业单位资产管理条例，虽然，其在整个发展中使得我国行政事业单位的资产管理水平和能力有显著提升，但是，就目前来讲，我国行政事业单位的资产管理还是有着较为明显的问题，这就需要不断进行行政事业单位国有资产管理的深入。

　　也正是基于这样的一种观点，因此，当前需要研究的重点环节就是目前的国有资产管理的具体问题，这样问题对于整个行政事业单位的发展来说是十分重要的，也是十分必要的，由于本身就是在进行我国行政事业的改革，因此，在整个发展的过程中，也必然需要采取有效的措施进行行政事业的资产管理，这是当前的一个大的环境所导致的，也是当前大环境所要求的。

　　当然，对于这样研究的对象来说，需要明确本文的整个发展研究的脉络，也就是说当前的国有资产管理中，需要明确国有资产管理的基本意义和作用，这是进行研究的前提和基础，然后针对目前的行政事业单位国有资产管理的问题进行深入的研究，发现其中的问题，然后针对其重要的问题进行有效的针对性意见指导，希望能够不断提升我国行政事单位的资产管理效率，进而提升整个行政事业单位的运行效率，所以，这正是本文研究的基本意义所在。

　　二、加强行政事业单位资产管理的重要意义和价值我国行政事业单位积极的进行单位的资产管理，对于其本身有着极为重大的意义，当然，对于整个社会资源来说也有着极为明显的意义。

　　当前，我国行政事业单位积极的进行资产管理，能够极大的提升整个行政事业单位的资产利用效率，由于本身行政事业单位的资产就是社会公共资源，因此，也就直接提升了社会公共资源的利用效率，进而帮助我国整个社会资源的配置得到了极大的提升，这就目前来看，我国行政事业单位积极进行资产管理的重要理论意义，当然，下面需要针对不同的方面进行有效的行政事业单位资产管理意义和价值的分析。

　　1行政事业的资产管理水平决定了其内在的资产数量和资产的质量，而我国的财政部门进行行政事业单位资产批款的时候，往往就是依靠行政事业自身当前的资产状况和性质来进行款项的拨付，这是一个十分清晰的路径关系。

　　因此，我国财政部门在进行行政事业单位拨款的时候，往往就需要依靠对于行政事业单位本身对于资产管理的水平和能力，来进行有效的资产审批，所以，在进行资产管理水平较高的情况下，可以得到更多的资源，同时也能够节省更多的社会资源，这就是为什么当前需要进行行政事业单位资产管理的内在逻辑要求。

　　2行政事业单位的资产管理原有量决定了其日后整个新增量的比例，由于财政部门在进行行政审批的时候，往往需要结合实际情况进行相应的审批，这就需要我国行政事业单位在进行资产管理的时候，重视资产的使用效率和收益，这样在进行新增资产的时候，能够形成有效的管理方法和手段，进而帮助当前行政事业单位内部资源的高效运用，这也是目前来看，我国行政事业单位需要积极改进的地方，需要不断提升行政事业单位整个资产的使用效益。

　　3加强行政事业单位的资产管理能够很好的帮助目前行政事业单位的资产流失应对，也就是说能够极大的保证行政事业单位在进行资产管理的时候，能够帮助资产的内在价值，进而帮助整个行政事业单位更加有效的利用资源，提升整个事业单位内部资产的高效化配置。

　　对于行政事业单位来说，其本身存在着较为明显的小型资源，这些资源基本上包括了电子笔、优盘、照相机等单位较小的资源，而这些资源在进行管理的时候往往会被忽视，这对于当前行政事业单位的资源浪费是十分重大的，因此，在当前阶段需要的就是不断提升行政事业的资产管理的水平，这样就能够极大的满足当前整个资产管理的要求，进而帮助整个行政事业单位在进行管理的时候，可以更加有效的提升资产的价值。

　　三、行政事业单位管理的现状和问题分析1资产的数量不清晰。

　　由于我国行政事业单位在进行管理的时候，往往是将会计核算部门和资产的管理部门进行分分开，这就导致了目前的我国行政事业单位在进行资产管理的时候，缺乏了正确的会计核算，进而使得整个行政事业单位的资产得不到很好的有效的管理，其主要的表现就是对于资产的数量并不清晰，也正是由于这样的原因，使得当前的行政事业单位在进行资产管理的时候，往往忽视资产本身的数量，对于许多资产进行了较为明显的浪费性购置，这样不仅仅浪费了国家的资源，而且对于行政事业单位内部的空间分配也是十分不利的，总之，由于对于自身资产的认识不清，导致了目前我国行政事业单位整个资产的使用效率低下。

　　2管理不善。

　　我国行政事业单位在进行资产管理的时候，往往会出现的问题就是对于管理的忽视，也就是说在许多行政事业单位的内部，往往无法实现账实相符的情况，多数情况下是对于账上和实际的对比中存在较大的误差，这样就使得整个行政事业单位在进行资产管理的时候，往往得不到真实有效的信息，给整个资产管理带来较大的困难，当然，对于行政事业单位的管理来说，资产的流转环节比较薄弱，也就是说整个流转环节，对于资产的管理不清晰，导致了需要资产在流转中逐渐消失，这对于整个行政事业单位来说，带来了极大的问题，这就是目前来看，整个行政事业单位所必须要解决的问题，当然，在整个资产的核算中往往也不能够很好的满足资产管理的需要多数情况下，会出现应付的情况。

　　3整体绩效有问题。

　　我国行政事单位在进行资产管理的时候，往往会出现整个单位的资产管理效率有问题，基本是由于自身的资源配置过于低下和资源的浪费太过于严重为主，也就是说在行政事业的单位进行管理的时候，往往会出现对于资产的过度占用和浪费，这就是目前我国行政事业单位在管理中必须要面对的问题，这些问题对于我国行政事业单位的资产管理来说是十分不利的，需要不断提升资产管理的效率和效益。

　　四、提升行政事业单位资产管理基本方法1摸清自身的资产数量。

　　我国行政事业单位在进行资产管理的时候，必须要进行有效的资产清查，也就是说要明确资产管理中资产的数量，这是进行资产管理的基本要求，只有明确了管理的对象，才能够对其进行日后的高效管理，因此，需要行政事业单位每年都进行有效的资产盘点，进而提升整个行政事业单位对于自身资产的了解程度，这样才能够帮助行政事业单位不断提升其资产管理的效率和效益。

　　2建立资产管理的有效的规章制度。

　　建立有效管控体系对于我国行政事业单位的资产管理是十分有益，当前，我国行政事业单位需要积极的进行内部控制制度的建设，这样就能够极大防止目前我国行政事业单位内部资产的管理问题，提升各自的责任，这是目前来看我国行政事业必须要建立的制度。

　　同时，还需要进行有效资产登记制度，也就是说要将国有资产进行有效的登记，这样才能够防止国有资产的流失，可是说目前国行政事业单位所或缺的就是对于资产的认证，因此，在目前这个阶段，需要不断落实资产管理的效率和效果，需要提升整个行政事业单位资产管理的有效性，这是目前来看，我国行政事业单位必须要建立的基本制度，良好的制度建设能够帮助整个行政事业单位实现自身工作的高效化。

　　五、结语我国当前行政事业单位资产利用效率比较低下，同时对于整个行政事业单位来说，必须要不断提升整个单位的资产配置效率，这样才能够极大地发挥其社会主义的基本职能，进而提升我国社会主义市场经济的运行效率。

　　参考文献[1]宋东行政事业单位资产管理的思考[]中国财政经济科学,201122-23[2]李东升对于我国行政事业单位资产管理的思考[]中国财政,201241-43[3]刘新锐行政事业单位资产管理研究[]预算管理与会计,201599-100作者白凤春单位扶余市财政局会计人员教育中心

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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