中药内服外敷联合西药治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎50例
时间：2023-02-02 14:20:29 来源：天一资源网 本文已影响 人 
徐新强 ，洪振强
（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122；
2.泉州市正骨医院，福建 泉州 362000；
3.中医骨伤及运动康复教育部重点实验室，福建 福州 350122）
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退行性变及软骨损害为主要病理表现，临床表现为膝关节的疼痛、僵硬、畸形及活动受限［1］，临床上治疗KOA 主要以改善关节疼痛，恢复膝关节功能，以及提高整体机能为主要目的［2］。塞来昔布是一种非甾体类抗炎药，具有抗炎、止痛等作用，用于治疗KOA，短期和远期疗效明显，但部分患者疗效仍不理想，且长期服用非甾体类抗炎药会对中老年患者胃肠功能造成不良影响［3］。KOA 归属于中医学“骨痹”范畴，临床证型以寒湿痹阻证多见［4］。薏苡仁汤出自《类证治裁》，主治风寒夹湿型痹证，常用于治疗类风湿性关节炎、关节劳损、四肢不利、肌肉酸楚、麻木不仁等症。温经克痹散是泉州市正骨医院的自制外敷药，具有行气血、温经脉、祛风湿、除痹痛等功效。临床实践表明：单一药物治疗KOA 疗效不佳，中西医联合用药具有一定优势。近年来笔者在西药治疗基础上，采用薏苡仁汤内服合温经克痹散外敷治疗寒湿痹阻型KOA 50 例，取得良好疗效，现报告如下。
1.1 西医诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》［5］中KOA诊断标准。
1.2 中医辨证标准 参照中国中医药研究促进会骨伤科分会制定的《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020 年版）》［6］辨为KOA 寒湿痹阻证。
1.3 纳入标准 ①年龄40～70 岁；
②可清楚表达主观感受并配合量表评估；
③患者依从性较好，能配合完成本研究；
④对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①伴有意识障碍、精神疾病或其他影响观察指标判定因素者；
②同时患有其他疾病并正在接受药物治疗；
③有膝关节创伤或手术史、膝关节肿瘤者；
④对塞来昔布或本研究使用的中药成分过敏、皮肤破溃者。
1.5 一般资料 选取2020 年4 月—2022 年4 月就诊于泉州市正骨医院骨科寒湿痹阻型KOA 门诊患者100 例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各50 例。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 2 组一般资料比较（）
表1 2 组一般资料比较（）
组别对照组治疗组例数50 50性别男27 29女23 21年龄/岁57.56±9.04 58.88±7.60病程/月8.56±3.90 8.89±5.49
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，产品批号：H20140106），0.2 g/次，每日 1 次，疗程4 周。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上配合薏苡仁汤内服合温经克痹散外敷。①薏苡仁汤组方：薏苡仁25 g，苍术、羌活、独活各15 g，防风、桂枝、当归、川芎各 9 g，炙甘草 5 g。每日 1 剂，水煎 2 次，共取汁约400 mL，分早晚饭后口服。②温经克痹散（院内制剂，闽药制字Z 20200401）由当归、川芎、桂枝、羌活、独活、白芷、木香等中药结合现代生物发热材料制作而成，外敷于患侧膝关节四周，每次持续6～8 h，每日 1 次，疗程 4 周。
2.2 观察指标
2.2.1 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］判定。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X 线显示正常；
②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%，X 线显示明显好转；
③有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X 线显示有好转；
④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X 线无改变。
2.2.2 膝关节疼痛程度 治疗前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）［8］评估，分值0～10 分，分值越高表示疼痛程度越严重。
2.2.3 膝关节功能 治疗前后采用骨性关节炎指数（WOMAC）量表［9］评分评估。评分项目包括5个疼痛指标、2 个僵直指标和17 项功能障碍指标，评分共计100 分。分值越低表示膝关节功能越好。
2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；
偏态分布以M（P25，P75）表示，组内比较采用两相关样本秩和检验，组间比较采用独立样本秩和检验。计数资料采用χ2检验。
3.1 2 组疗效比较 见表2。
表2 2 组疗效比较（n，%）
3.2 2 组治疗前后膝关节疼痛VAS 评分比较 见表3。
表3 2 组治疗前后膝关节疼痛 VAS 评分比较（） 分
表3 2 组治疗前后膝关节疼痛 VAS 评分比较（） 分
注：与治疗前比较，1）P＜0.05；
与对照组比较，2）P＜0.05。
治疗后组别 例数 治疗前4.98±1.301）1.58±0.811）2）对照组治疗组50 50 6.76±1.65 6.67±1.45
3.3 2组治疗前后WOMAC量表评分比较 见表4。
表4 2 组治疗前后WOMAC 量表评分比较（）/［M（P25，P75）］分
表4 2 组治疗前后WOMAC 量表评分比较（）/［M（P25，P75）］分
注：与治疗前比较，1）P＜0.05；
与对照组比较，2）P＜0.05。
治疗后21.74±5.861）22.5（18，26）1）2）组别对照组治疗组例数50 50治疗前40（34，44.75）39.54±7.39
炎症刺激、病理性的血管新生及免疫学等因素均参与KOA 的发病进程，最终导致软骨的损伤、滑膜、软骨下骨病变［3］。作为一种新型环氧化酶抑制剂，塞来昔布可以抑制前列腺素的生成，起到抑制炎症、缓解疼痛的作用，但临床单用仍有部分患者治疗效果欠佳［10-11］。因此大部分临床医生选择将塞来昔布与其他疗法联用，以达到提高疗效、缩短疗程的目的。
寒湿痹阻型KOA 多由长期慢性劳损或素体虚弱，筋脉、骨节失养，加之感受风寒湿之邪，外邪侵袭经络，滞留于关节，致气血不畅，筋络不通，引起肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着及活动障碍，此时当以祛风散寒除湿为要。薏苡仁汤方中薏苡仁除湿、利痹；
苍术、羌活、独活祛风；
当归、川芎补血活血；
桂枝温通经脉。诸药合用共奏祛风除湿、散寒通络之效。现代药理学研究表明：薏苡仁汤主要核心成分为谷甾醇及汉黄芩素［12］。有研究表明在骨关节炎早期可观察到软骨内脂质沉积［13-14］，血清胆固醇可促使骨关节炎发展，而谷甾醇可清除血清胆固醇。汉黄芩素属类黄酮一种，可通过增加软骨生成标记物的表达，抑制氧化应激、软骨细胞凋亡、炎症介质表达，从而治疗达到骨关节炎的目的［14］。温经克痹散外敷方中，桂枝、羌活、独活、苍术、白芷能温经通络，祛湿止寒；
当归、川芎、木香具有活血祛瘀、行气止痛的功效。此外，温经克痹散外敷结合现代生物医学技术，加入发热材料，更易渗透皮肤，使药力直达患肢，功能散寒、祛湿、除痹［15］。二者配合，内外同治，协同增效，可有效缓解KOA 临床症状。
本研究结果显示：在西药治疗基础上，采用薏苡仁汤内服合温经克痹散外敷治疗能够显著减轻膝关节疼痛，改善膝关节僵直和功能障碍，疗效较佳。
猜你喜欢 骨关节炎软骨膝关节 SOX9在SD大鼠胚胎发育髁突软骨与胫骨生长板软骨中的时间表达研究昆明医科大学学报(2022年2期)2022-03-29抗抑郁药帕罗西汀或可用于治疗骨关节炎中老年保健(2021年5期)2021-12-02膝关节术后助行器的选配及使用中老年保健(2021年10期)2021-08-24老年人应注重呵护膝关节保健医苑(2021年7期)2021-08-13有关髁突软骨损伤治疗的研究进展世界最新医学信息文摘(2020年45期)2020-12-25骨关节炎患者应保持适量运动今日农业(2020年19期)2020-12-14血糖血脂对骨关节炎的影响医学新知(2019年4期)2020-01-02中长跑运动员膝关节常见损伤及其致因中国体育教练员(2018年2期)2018-07-23户外徒步运动中膝关节的损伤与预防运动精品(2017年3期)2018-01-31“忘穿秋裤”会得骨关节炎吗家庭医药(2016年1期)2016-01-20 相关关键词： 骨关节炎
