“三孩”政策下安徽省育龄女护士生育三孩意愿现状及影响因素
时间：2023-02-03 10:45:06 来源：天一资源网 本文已影响 人 
万菁菁，王安世，吴芳，吴银银，马原，陶秀彬
（1.安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241002；
2.皖南医学院公共卫生学院；
3.皖南医学院研究生学院；
4.皖南医学院弋矶山医院护理部）
2020年我国第七次人口普查结果显示，全国65岁及以上人口占总人口比例达12.6%，人口老龄化程度进一步加深［1］。2021年5月31日中共中央政治局召开会议审议《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》，作出“实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施”的重大决策，以缓解人口出生率持续走低的现状，改善人口年龄结构，应对人口老龄化。
育龄女性作为生育的主体，其生育意愿直接影响生育率。生育意愿包括生育时间、生育数量及生育性别，是鉴于个人、家庭、社会各种限制因素对生育愿望的表达［2］。不同地区和人群的生育意愿差异性较大，在特定区域对特定人群生育意愿的调查，对于反映地区和人群生育意愿变化规律及完善生育配套措施具有重要意义［3］。截至2019年我国注册护士达444.5万人，女性护士约占97%，安徽省拥有注册护士数为2.57人/千人［1］。目前，社会提倡“增强生育政策的包容性”理念，强调尊重生育行为的多样性，倡导生育权回归家庭，关注养育家庭和生育主体，尤其是职业女性［4-5］。本研究调查“三孩政策”下本省在职育龄女护士的生育意愿，分析其影响因素，旨在为后续行政部门制订完善相关生育配套支持政策及医疗机构护理人力资源管理改进提供参考。
1.1 研究对象本研究于2021年6月完成，分别从安徽省皖北、皖中、皖南地区中随机抽取合肥、芜湖、安庆、宣城、宿州、六安、马鞍山、黄山、淮南、淮北、阜阳、蚌埠、池州13个城市，在每个城市中随机抽取3个综合性医院。纳入标准：在岗育龄女护士（20～49岁）。排除标准：男性护士；
实习护士。
1.2 研究方法采用横断面调查研究，自制问卷，通过相关专家咨询，修订完善问卷。借助问卷星编辑推送问卷的微信二维码。问卷内容包括研究对象的一般资料（年龄、婚姻状况、文化程度、职称、是否独生子女、平均月收入等）、生育情况（婚育状况、一孩性别及生产方式、二孩性别及生产方式等）、家庭情况（家庭年收入、住房面积、父母健康状况、父母是否需要照顾、父母是否支持生三孩、孩子是否支持生三孩、养育孩子占家庭支出等）。共计回收问卷6 555份，剔除不合格问卷181份，得到有效问卷6 374份，有效率为97.24%。
1.3 质量控制问卷发放前，将问卷填写说明统一发送给各医院推送问卷负责人（护理部主任），由她们转发给研究对象；
问卷收集完成后，由2名经过培训的研究人员根据问卷信息完整度和是否空白卷完成有效问卷筛选，并进行一致性检验。
1.4 统计学方法采用SPSS 23.0对数据进行统计学分析。对研究对象基本情况、家庭情况、生育现状等进行统计描述，通过二分类Logistic回归分析进行单因素和多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同特征育龄女护士生育三孩意愿情况本研究6 374人中31～40岁女护士3 814人（59.8%）；
无“三孩”政策时愿意生育三孩的护士99人（1.6%），有“三孩”政策后，有生育意愿的护士185人（2.9%），其余特征见表1。
表1 不同特征育龄女护士生育三孩意愿情况［n（%）］
续表1
2.2 不同家庭情况育龄女护士生育三孩意愿情况3 180人（49.9%）家庭年收入在11～20万，2 867人（45.0%）住房面积在91～120 m2，其余情况见表2。
表2 不同家庭情况育龄女护士生育三孩意愿情况［n（%）］
2.3 研究对象生育情况对研究对象生育现状调查发现，其中3 317人（51.6%）育有一个孩子，1 477人（23.0%）育有两个孩子，一孩性别为男有2 545人（52.9%），二 孩 性 别 为 男 有797人（53.3%），其余情况见表3。
表3 6 374名育龄女护士生育现状
2.4 研究对象生育三孩意愿影响因素分析根据有三孩政策后是否愿意生育三孩进行分组，单因素分析结果显示：2组在文化程度、职称、职业发展愿景、住房面积、父母是否需要照顾、父辈是否支持生三孩、孩子是否支持生三孩、养育孩子占家庭支出、理想子女数、配偶理想子女数及现养育子女数方面差异有统计学意义，见表4。
表4 6 374名育龄女护士生育三孩意愿单因素分析
续表4
将单因素分析中P＜0.05的变量纳入二元Logistic回归模型，通过Forward-LR法对变量进行筛选，多因素分析中，因变量“不愿意生三孩=0”、“愿意生三孩=1”。结果显示：职业发展愿景、住房面积、父母是否需要照顾、父辈是否支持生三孩、孩子是否支持生三孩及养育孩子占家庭支出对护士生育三孩意愿有影响，见表5。
表5 6 374名育龄女护士生育三孩意愿多因素分析
3.1 三孩生育政策部分激发了育龄护士的生育意愿，但意愿整体不高本研究结果显示，在未实施“三孩”政策时有三孩生育意愿的护士占比为1.6%；
有“三孩政策”后，有生育意愿的护士的比例增至2.9%，说明国家政策对三孩的生育意愿增加有重要意义。第七次人口普查数据显示，在2016年“二孩”政策实施后，我国0～14岁人口较2010年上升了1.35%，生育政策的调整取得了积极的成效［1］。李翔等［6］对福建地区二孩生育意愿的调查结果显示，全面二孩政策对生育意愿具有较强的积极效应，受政策影响未生育二孩的家庭有更明确的二孩生育计划。本项调查显示“三孩”生育政策实施在一定程度上增加了护士的生育意愿，生育政策在一定程度上对生育意愿产生了影响。徐凤霞等［7］对全国女护士二孩生育意愿调查显示，我国女护士二孩生育意愿（30.3%）低于全国育龄人群生育意愿（55%）。而本调查结果显示，护士群体中三孩的生育意愿仅为2.9%，低于二孩生育意愿。相较于养育二孩来说，生育三孩的选择更为谨慎。
3.2 安徽省育龄护士生育三孩意愿影响因素分析
3.2.1 职业发展愿景越期待三孩生育意愿越低
本研究发现，护士对职业发展愿景重视程度越高，其三孩生育意愿越低，“较看重”和“不看重”职业发展愿景的护士，相较于“很看重”的护士而言其三孩生育意愿更强烈（OR=0.823，95%CI：0.690～0.942；
OR=0.716，95%CI：0.558～0.825）。这与金凤等［8］的研究结果一致。一项在全国十二个城市生育二孩的女性的实证研究发现，生育二孩对其后续的职业发展产生“瘢痕效应”，其中超过一半的生育女性经历过职业中断，并且这种职业中段会对其后续向上的职业流动产生不利的影响［9］。由于对自身职业发展的期待越来越高，职业女性会考虑再次生育对职业发展可能造成的影响而减缓或中断继续生育的计划。张恬恬等［10］和郭晓婕等［11］的研究指出“影响职业发展”成为影响南京职业女性生育二孩的主要因素之一。护士由于工作性质特殊，晋升等职业发展压力较大，继续生育会分散更多精力，影响工作。
3.2.2 住房面积越大三孩生育意愿越高相较于住房面积较小的护士来说，住房面积＞120 m2的护士生育三孩的意愿更强烈（OR=0.698，95%CI：0.428～0.925），这与刘子琼等［12］研究结果一致。这可能是由于住房面积在一定程度上反映了家庭的经济能力；
同时拥有较大的住房面积，居住者具有更大的生活空间，无需顾虑子女数量增加对生活活动场所的压力。
3.2.3 父母生活独立不需要子女照顾的家庭三孩生育意愿更高相对于那些父母不需要照顾的护士，父母需要照顾的护士生育意愿更低（OR=1.911，95%CI：1.236～2.953）。我国老龄化速度加快，老年人口基数不断增加，养老成为社会的关注焦点。当前推行的替代性养老模式（社会养老、自我养老）使家庭养老功能渐为弱化，但家庭养老作为传统的养老模式，仍是主流，失能老人的主要照顾者仍为其配偶和子女［13］。而照顾儿童的压力，多由父辈分担，父辈成为儿童的主要照顾者［14］。家庭中失能老人不仅无法承担儿童照顾者的角色，其本身就需要子女的照料，子女面临更多经济、精力上的压力，而放弃二孩及三孩生育计划［15］。
3.2.4 父辈及孩子对生育三孩态度越积极三孩生育意愿越高父辈持“中立”和“支持”的态度，相对于那些父辈持“反对”意见的护士具有更高的生育三孩意愿（OR=0.372，95%CI：0.200～0.692；
OR=0.055，95%CI：0.026～0.115）。同时，孩子的“中立”和“支持”态度相较于“反对”来说，也有助于提高护理人员生育三孩的意愿（OR=0.516，95%CI：0.227～0.960）、OR=0.120，95%CI：0.058～0.248）。这种包含父辈及孩子的家庭集体生育意愿直接影响到护士生育三孩意愿，家庭集体生育意愿越积极，护士生育三孩的意愿越强烈，这与范会芳等［16］结论一致。父辈的“支持”态度，提示会在三孩的养育过程中能提供一定的经济、人力支持，缓解护士的工作家庭冲突［17］。同时随着教育水平的提升，育儿观念的改变，越来越多的家长关注儿童的心理健康发展，担心生育三孩对第一、第二个孩子的心理产生影响，因此孩子的支持态度会增加母亲的生育意愿［18］。
3.2.5 养育孩子占家庭经济支出比例不同三孩生育意愿有差异相对于养育孩子占家庭经济支出在10%以下的护理人员，占比在10%～30%的护士更愿意生三孩，这与卢铭凤等［19］的研究结果一致。经济学家贝克尔在对家庭的经济决策和成本-效用分析中指出，按照家庭追求效用最大化原则，生育孩子是一种“边际成本”的投入，家庭通过“边际成本”和“边际效益”比较，影响生育的数量［20］。本调查显示养育孩子占家庭经济支出比例在10%～30%的护士更愿意生三孩，可能和此类家庭认为按照现有的养育成本来看，生育产生的“边际效益”高于投入的“边际成本”，因此更愿意进行“边际成本”投入，即更愿意生三孩。
本研究的不足之处包括：（1）是抽样调查，虽然样本覆盖了皖北、皖中和皖南地区的13个主要城市，但选择偏倚无法避免；
（2）问卷中涉及孩子是否支持生三孩问题，是由被调查对象根据平时孩子对待此类问题的态度回答的，并没有直接对孩子进行问答，可能对结果产生影响；
（3）本研究未直接询问配偶即丈夫的三孩意愿，而是以配偶理想子女数来说明其三孩意愿，且由被调查者根据配偶平时态度代为填写，可能对结果产生影响。
综上所述，通过对安徽省13个城市育龄护士生育三孩的意愿进行了调查，发现育龄护士生育三孩的意愿整体较低，职业发展愿景、住房面积、父母是否需要照顾、父辈是否支持生三孩、孩子是否支持生三孩及养育孩子占家庭经济支出是护士生育三孩意愿的影响因素。这些结论为护理管理者了解护士群体的生育动态提供参考，为相关行政部门制订与完善生育支持配套政策提供客观依据。鉴于此次调查时间距三孩政策发布间隔较短，被调查护士生育三孩意愿和实际生育率可能会随着相关配套支持措施的逐步落实发生改变，今后可进一步开展相关的阶段性研究。
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