基于Kano模型的无陪护病房在前列腺癌根治围手术期的应用
时间：2023-01-28 16:40:16 来源：天一资源网 本文已影响 人 
梁 蝶,虞 瑰,黄建林,周 敏,邱明星
(四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科，四川成都 610072)
无陪护病房实行无家属陪护，患者入院后所有照护都由医护人员和护理员承担[1]。由于传统家庭观念等原因，我国无陪护病房发展比较缓慢。新型冠状病毒肺炎疫情爆发以来，普通病房增加了疫情防控的需求，住院患者的陪护面临新的挑战，无陪护病房在疫情防控方面的优势凸显出来。根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗，随着腹腔镜等微创技术的不断发展，手术带来的创伤已较前大大减少，但患者手术后的生活变化仍较大，对围手术期护理有着较高的要求[2]。Kano模型是一种简便易行的产品或服务属性分类方法[3]，在医疗服务中也有较多应用。本研究基于Kano模型建立前列腺癌患者围手术期无陪护病房模式，在新冠疫情下探索有效可行的临床护理策略。
1.1 一般资料2020年4月至2021年6月于我科行手术治疗的前列腺癌患者80例，患者入院前均完成新冠病毒核酸筛查与血清抗体筛查，实验室结果均提示为阴性。术前完善常规检查如盆腔MRI、全身骨显像、胸部CT及心肺功能评估等。均接受全麻下腹腔镜根治性前列腺切除术。纳入标准：前列腺穿刺病理诊断为前列腺癌，影像学检查提示无远处转移，无严重心肺功能障碍，无凝血功能障碍。排除标准：年龄大于80岁，术前生活无法自理，严重沟通障碍。采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例，两组患者年龄、合并症及肿瘤特征等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 方法对照组患者施行泌尿外科常规护理，术后至少留一个家属在病房陪护照顾。研究组在常规护理的基础上，结合Kano模型进行需求调查问卷后优化护理服务，针对性的进行干预或指导；
无家属陪护，护士及护理员照护协助康复。
1.2.1Kano模型 Kano模型设置的问卷中每个条目都含正反两个问题，每个问题各自设有非常满意、理应如此、无所谓、可以接受和不满意5种答案。对于每个条目，每个回答的结果将是25种组合中的一种。根据分类评估表将这些组合分为5类需求属性，包括魅力型、期望型、必备型、无差异型和反向型[4]。
1.2.2问卷制作 研究者首先运用头脑风暴，根据前列腺癌患者对术后康复期相关事项的关注情况，结合科室实际情况及护理重点拟定出患者的需求内容[5]。通过讨论和表决，最终制定基于Kano模型的前列腺癌根治手术患者需求调查问卷，包含了10个条目共20个问题。内容包括：①建立“医患沟通微信群”；
②以营养需求的饮食供餐；
③提供全面生活照护；
④引导完善术前相关检查；
⑤一对一盆底肌锻炼指导；
⑥超前的术后镇痛方案；
⑦术后早期下床活动辅助；
⑧病室增加消毒液的提供；
⑨术前心理辅导；
⑩每日家属探视。在前期患者中开展调查，采用不署名的方法以保证结果的客观性。发放问卷40份，收回40份，其中有效问卷38份。
1.2.3属性分析 汇总调查结果，结合Kano模型分类方法，把问卷中的10条需求分别对应至5种不同的需求属性。通过分析，条目④⑥⑩为必备型需求，②③为期望型需求，①⑤⑦为魅力型需求，⑧⑨为无差异需求。
1.2.4护理措施 根据分析结果，将条目①②③⑤⑦的需求内容(魅力型和期望型)加入至护理措施中，从而优化护理方案，进行针对性干预或指导，同时提供必备型需求，具体措施如下：a.建立病房“医患沟通微信群”，医生可在群内及时回答及处理患者的问题，护士可在群内通知出入院患者、手术安排及进展情况、沟通订餐事宜等。b.与医院营养科共同协商，制定前列腺癌根治手术每日的营养方案。膳食统一制作、按时配送，因检查耽误用餐者，检查完毕后及时提供。c.提供全面的生活照护，采取相应措施以减少无陪护病房为患者带来的生活不便，满足患者住院期间的需求。d.提供一对一的盆底肌锻炼指导，通过面对面讲解以及图文、视频等工具进行健康教育，并且进行督导和评价，有效促进术后控尿的恢复[6]。e.结合术后快速康复的理念，增强患者自我功能锻炼的意识；
加强患者切口和引流管的护理，术后尽早在护理员协助下床活动。f.与麻醉科共同制定超前镇痛方案，根据患者需求常规使用镇痛泵；
并通过心理支持、物理治疗及药物镇痛等多种方法缓解术后疼痛。
1.3 观察指标比较两组引流留置时间、术后肛门排气时间、开始下地活动时间和术后住院天数。所有患者完成自我护理能力实施量表评分(ESCA)以及住院满意度测评，其中ESCA问卷分为4个部分[7]，包括自我概念8个问题、自我护理责任感6个问题、自我护理技能12个问题、健康知识水平17个问题，共计43个问题，每个问题分别评0～4分，总分172分。住院满意度问卷主要包括就医环境、医疗质量、医患沟通、医疗流程等方面[8]。问卷共计30个问题，分别为非常满意(4分)、满意(3分)、一般(2分)、不太满意(1分)及不满意(0分)，总分120分。按照100分作为标准分计算每部分满意度和总体满意度分数；
即每部分满意度(分)=(问卷得分/该部分总分)×100，综合满意度(分)=(问卷总得分/120)×100。
1.4 统计学方法应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率表示，比较采用卡方检验；
计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后指标比较两组患者术后均恢复顺利。与对照组相比，研究组术后首次肛门排气时间和下地活动时间更早，术后住院天数更短(P<0.05)；
两组拔除引流管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者术后指标比较
2.2 两组患者自我护理能力实施量表评分比较研究组自我概念、自我护理责任感、自我护理技能评分及总分均高于对照组(P<0.05)，两组健康知识水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
表3 两组患者自我护理能力实施量表评分比较 (分)
2.3 两组患者住院满意度比较研究组住院综合满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者住院满意度比较 (分)
与有亲属陪护的病房相比，无陪护病房的环境更为安静，有助于患者休养及康复，并可大大减少交叉感染的概率，为患者提供更专业而全面的照护，同时减轻了患者家庭的压力，这些都与优质护理服务的宗旨一致[9]。但是由于许多医院护理人员不足、中国传统家庭观念较重，再加上相应配套的政策和措施还不够完善等原因，目前无陪护服务主要应用于重症监护室、新生儿监护室等相对特别的病区，普通病房的无陪护服务发展相对较慢[10]。
新冠肺炎疫情爆发以来，由于自身的特殊性，医院成为疫情防控的重点场所。我们一方面要做好疫情防控，也要保障良好的医疗秩序，这给病房和患者的管理带来一定挑战[11]。根据疫情防控的要求，普通病房需常规建立门岗筛查、准备应急隔离病房，严格做好环境消毒、标准防护等措施。这种情况下，无陪护病房模式的优势也显现了出来。对于泌尿外科一些日间手术、创伤较小以及住院时间短的手术患者，无陪护病房的开展相对容易，而对于根治性前列腺切除术等大型手术，无陪护病房的开展仍有一定困难。基于上述矛盾，本研究运用Kano模型建立前列腺癌根治围手术期无陪护病房的模式，对比实施前后的患者的康复情况及满意度。
Kano模型是一种简便易行的产品或服务属性分类方法，广泛应用于商业领域，在医疗服务中也有较多使用[12]。基于患者的需求，通过反馈对医疗及护理相关需求的属性进行分类，找出其中的魅力属性与期望属性，并针对性的进行干预和优化，从而促进患者更好更快的康复[4]。本研究通过问卷调查，最终分析出五条魅力型需求和期望型需求，在研究组中进行针对性的优化护理服务，得到满意的结果。根据临床恢复相关指标分析，研究组优于对照组，且研究组的自我护理能力方面也有明显提高。通过围手术期护理措施的优化和改进，增强了患者对自身疾病及前列腺癌手术相关知识的了解，提升了自我护理能力，同时舒缓了患者的紧张焦虑情绪，从而正确面对疾病，获得了理想的康复效果[13]。另外，术后早期恢复流质饮食以及营养指导等，减轻了患者术后饥饿、口渴和不安感，也保障了术后的营养需求；
早期引导患者下地活动、减少疼痛刺激等措施也是加速康复外科的理念，均有助于患者术后的快速康复[14]。
本研究不足之处在于纳入病例较少，下一步可扩大病例数，进一步验证无陪护病房模式的有效性；
其次，各项措施仍需标准化，在更广泛验证及优化后，可将操作流程规范化；
最后，可进行更多的优化措施补充，在前期工作的基础上，继续运用Kano模型进行持续质量改进。
