纵隔疾病研究新动态

时间：2023-01-27 15:45:02　来源：天一资源网本文已影响人

黄广垒郑斌

广州医科大学附属第一医院的何建行教授团队2021年3月发表在Gland Surgery杂志[1]。该研究基于SEER数据库回顾性分析了1975至2017年间被诊断为胸腺瘤的3 827例患者，对年龄、组织学类型和胸腺瘤的大小进行了分层分析。其中13.22%有癌症病史。Kaplan-Meier曲线显示，倾向评分匹配（propensity score matching，PSM）前（P＜0.001）和PSM后（P＝0.0003）的生存率差异均有统计学意义。按组织学类型和胸腺瘤大小分层的亚组分析表明，既往患有癌症的胸腺瘤患者的生存率较低。但既往患有癌症的胸腺瘤患者中＞65岁的患者总生存率（overall survival，OS）差异无统计学意义（P＝0.693）。在多变量分析中，既往癌症患者的OS更低（HR＝1.39，95%CI：1.18～1.63）。既往癌症病史是胸腺瘤试验中常见的排除因素，表明既往有癌症病史的胸腺瘤患者的OS确实更低，但并没有对老年患者的生存率产生不利影响。因此，本研究推荐胸腺瘤研究中可以采用更广泛的纳入试验标准，将既往癌症病史的患者纳入其中。

首都医科大学附属北京同仁医院的于磊教授团队2021年1月发表在Thoracic Cancer杂志[2]。该研究回顾分析了2002至2017年在北京同仁医院接受胸腺瘤切除和置换的晚期胸腺瘤患者的基本治疗情况，比较了化疗+手术组（CRT+手术组，19例）和手术组（26例）的手术结果、术后并发症和长期预后。CRT+手术组的手术时间（P＝0.036）和术中失血（P＝0.036）明显高于手术组。CRT+手术组与手术组在术后胸管引流时间、住院时间、术后心律失常和肺炎发生率等方面无显著差异。Kaplan-Meier分析显示，CRT+手术组患者的无复发生存率（recurrence-free survival，RFS）曲线优于手术组（P＝0.031）。然而，两组OS差异并无统计学意义（P＝0.069）。表明虽然CRT+手术组的患者手术时间较长，术中出血增加，但RFS率似乎优于手术组，因此胸腺瘤切除和胸膜置换术对于术前诱导化疗或绝化疗治疗晚期胸腺瘤是可行的。

国家老年医学中心/北京医院的张伟教授团队2021年1月发表在Thoracic Cancer杂志[3]。该研究先采集了两例胸腺瘤患者的疾病组织和周围正常胸腺组织进行环状RNA测序，并选择了前4位上调的cirRNA作为备选，并在20例胸腺瘤患者中进一步用rt-PCR进行验证，对cirRNA相关的mRNA进行了基因本体和信号转导网络分析其功能特性，以评估其临床特征。结果中在胸腺瘤组织中共有73个表达不同环状RNA，其中hsa_circ_0001173、hsa_circ_0007291、hsa_circ_0003550和hsa_circ_0001947对比正常胸腺组织中有显著上调，这四种与circRNA相关的mRNAs参与了细胞-细胞黏附、MAPK通路和TNF通路，这可能导致胸腺瘤的病理免疫障碍，同时还发现SCAP（hsa_circ_0007291亲本基因）和AFF2（hsa_circ_0001947亲本基因）均与胸腺瘤患者的无进展生存率（progression-free survival，PFS）显著相关（P＜0.05）。表明胸腺瘤患者的hsa_circ_0001173、hsa_circ_0007291、hsa_circ_0003550、hsa_circ_0001947的表达水平显著升高，并与免疫失衡呈正相关，在一定程度上阐述了cirRNA的表达情况在胸腺瘤发病机制中的可能作用。

南京大学附属金陵医院（东部战区总医院）胸心外科团队2021年3月发表在Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery杂志[4]。该荟萃分析包括了9项研究，共计723名患者，其中机器人手术组（robotic-assisted thymectomy，RAT组）315名患者，电视胸腔镜手术组（videoassisted thymectomy，VAT组）408名患者[OR0.24，95%CI：0.06～0.94；
P＝0.041]，表明RAT的转化率明显低于VAT。RAT组的带管时间明显小于VAT组（加权平均差＝-1.10；
95%CI：-1.98～-0.22；
P＝0.014）。汇总分析（加权平均差＝-103.6；
95%CI：-199.21～-7.98；
P＝0.034）显示出RAT组患者的胸腔积液量少于VAT组的患者。两组复发率相似（OR0.19，95%CI：0.03～1.20；
P＝0.078）。此研究最终表明了两种技术之间的复发率相当，但RAT在短期结果方面比VAT具备较好的优势。因此，RAT可以被视为是治疗胸腺疾病可供选择的手术方式。

广州医科大学附属第一医院的何建行教授团队2021年5月发表在The Annals of Thoracic Surgery杂志[5]。该研究对237例于2015年1月至2019年1月接受了胸腔镜胸腺切除术的无重症肌无力胸腺瘤患者的临床结果（剑突下和肋弓下：39例；
单孔VATS：198）。倾向匹配后分析结果显示，与单孔组相比，剑突下组患者在术后24 h和72 h内的疼痛评分分别较低（P＜0.01），但剑突下组中的操作时间较长（147.5±43.6 minvs. 93.2± 33.8 min，P＜0.01）。两组在其他相关术后数据分析方面无显著差异。此研究结果表明，采取剑突下入路的早期胸腺切除术似乎是一种更安全可行的手术，创伤性较小且术后疼痛更少。

天津医科大学总医院的张鹏教授团队2021年 5月发表在Orphanet Journal of Rare Diseases杂志[6]。该回顾性分析在PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆的数据库中检索出了1950年1月1日至2021年3月10日发表的相关研究，最终纳入12篇，其中9项研究共包括896例患者（766例早发型患者和230例迟发型患者），比较了早发型和迟发型非胸腺瘤性重症肌无力（non-thymomatous myasthenia gravis，NTMG）的术后结果，其余3篇文章共216例患者（胸腺切除术组75例，保守治疗组141例），比较NTMG晚期发作的胸腺切除术与保守治疗的结果。对比研究早发型NTMG与迟发型NTMG发现，前者比后者获得临床缓解的可能性高1.95倍（OR1.95；
95%CI：1.39～2.73；
I2＝0%）。两组间改善或缓解+改善率均无差异，而在比较迟发型NTMG患者的胸腺切除术和保守治疗时，也没有观察到临床稳定缓解（clinical stable remission，CSR）/药理缓解（pharmacological remission，PR）上的差异。该研究结果表明，迟发型NTMG患者在胸腺切除术后获得CSR的机会比早发型NTMG患者低。与保守治疗相比，迟发型NTMG的胸腺切除术对CSR或PR也没有任何益处。因此，对于迟发型NTMG患者应慎重选择胸腺切除术，并建议可一步探索早发型和迟发型重症肌无力（myasthenia gravis，MG）的切除指征，以制订和实施更合适的治疗策略。

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