预见性护理、责任制整体干预对策结合作业疗法在精神疾病患者康复训练中的临床疗效研究
时间：2023-01-25 17:35:04 来源：天一资源网 本文已影响 人 
张萍
（淄博市精神卫生中心门诊部，山东淄博 255100）
精神分裂症是一种慢性、严重的精神障碍，包括个人的感知觉、认知、思维、情感与行为的异常，其致残率较高且容易复发[1]。大多数患者在病情危重时会住院治疗，而后依靠药物进行维持治疗，但患者恢复期常伴有严重的焦虑、抑郁、自卑甚至绝望心理，严重影响其生活质量，进而影响治疗效果，因此对该类患者的护理干预非常重要[2]。预见性护理是在了解患者病情的基础上进行针对性的护理干预，以达到治疗效果，降低不良反应发生率[3]。责任制整体干预是指为患者提供全程、连续、高品质且安全的护理服务，以满足社会和患者对护理工作的需求。作业疗法是康复医学的重要组成部分，是通过护理人员、患者及家属共同参与，促使患者生活功能恢复，提高生活自理能力[4]。基于此，本研究选取我院2018 年5 月—2021 年5 月收治的80 例精神分裂症患者，旨在探讨预见性护理、责任制整体干预对策结合作业疗法的临床疗效，现报道如下。
1.1 一般资料
选取我院收治的80 例精神分裂症患者。纳入标准：（1）均符合国际疾病分类ICD-10 中关于精神分裂症的诊断标准；
（2）住院时间＞1 年；
（3）均接受利培酮、奥氮平、阿立哌唑等常规药物治疗。排除标准：（1）有冲动症状；
（2）合并其他严重躯体疾病；
（3）处于妊娠期、哺乳期；
（4）伴有痴呆、盲或聋哑残疾；
（5）合并严重物质依赖。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；
年龄25～70（45.22±8.12）岁；
婚姻状况：未婚15 例，已婚15 例，离婚或丧偶10 例；
学历：初中及以下10 例，高中13 例，大专及以上17 例；
病程2～10（5.61±1.27）年。观察组男20 例，女20 例；
年龄23～68（44.51±8.26）岁；
婚姻状况：未婚13 例，已婚18 例，离婚或丧偶9 例；
学历：初中及以下12 例，高中11 例，大专及以上17 例；
病程2～12（5.77±1.36）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预。了解患者病史及临床症状变化情况，对患者及其家属进行口头健康宣教，给予患者足够的心理指导和用药指导。
观察组采用预见性护理、责任制整体干预对策结合作业疗法干预。（1）预见性护理：护理前护理人员为患者讲解预见性护理的目的、意义以及注意事项，定期授课进行预见性护理的相关知识讲解，包括操作方法、训练内容、相关计算机知识等，并结合相关理论文献拟定训练计划进行训练治疗。精神分裂症患者神志不清时可能会伤害自己，需为患者提供安全的住院环境，包裹患者病房中摆放桌椅的边角；
对于有暴力倾向的患者进行隔离治疗，避免影响其他患者；
严格制定探视制度，保证患者的作息规律；
护理人员妥善保管锐利器具，避免患者伤害自己和他人。护理人员与患者交流时注意语言沟通和肢体沟通，与患者保持平等对话，建立良好的护患关系。同时争取家属的支持，鼓励家属给予患者更多的关爱，减少患者的心理负担，帮助其融入社会。（2）责任制整体干预：护理人员对患者进行分层管理，根据护理工作的要求和难度进行排班，根据护理人员的职称和工作能力进行分级，不同级别护士负责不同病情程度患者，加强对护理人员专科护理、技术操作、病房管理等的培训。一级护士负责病重患者的护理和对下级护士护理技能的指导，根据实际情况调整每名护士负责患者的数量，检查、督导、管理下级护士的工作，包括专科护理、技术操作、病房管理等。二级护士负责中度患者的护理工作，三级护士负责轻度患者的护理工作。患者入院后对其进行风险评估和自我护理能力评估，并根据结果制定护理计划，包括精神分裂症治疗的方法、疗程、准备工作、不良反应以及处理方法等相关健康宣教，密切观察患者的病情变化。（3）作业疗法：结合患者的受教育程度，按计划定期开展书法训练、工艺训练，播放患者喜爱的音乐，适当开展社会活动，增加患者与社会接触的机会。在天气状况良好的情况下，叮嘱家属鼓励患者开展一系列劳务活动，包括种菜、浇花、拔草等，同时鼓励患者进行羽毛球、乒乓球、散步等活动项目。定期组织患者外出郊游，护理人员在活动中观察患者的表现，及时纠正不良行为，逐步培养患者正确的生活习惯。指导患者进行基本的电脑操作、电脑日记、电脑游戏等计算机训练，鼓励患者进行网上聊天、网上咨询、电脑制作作品等，对表现好的患者可进行适当鼓励。
两组患者均连续干预3 个月。
1.3 观察指标
（1）日常生活能力：干预前、干预3 个月后采用日常生活能力量表（ADL）[5]评估，包括躯体生活自理和工具性日常生活能力两个量表，共14 个条目，按4 级评分法，分数越高表明日常生活能力越强。
（2）护士观察量表：干预前、干预3 个月后采用护士用住院病人观察量表(NOSIE-30)[6]评估，包括个人整洁、迟缓、社会兴趣、总消极因素、总积极因素、激惹6 个因素，每个因素0～10 分，分数越高表明治疗效果越好。
（3）精神疾病症状：干预前、干预3 个月后采用精神分裂症阳性与阴性症状量表(PANSS)[7]，包括阳性症状（7 个条目）、阴性症状（7 个条目）及一般精神病理（16 个条目）共3 个分量表，分数越高表明患者精神疾病症状越严重。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，采用[n(%)]表示计数资料，行χ2检验，采用（）表示计量资料，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 日常生活能力组间比较
干预前，两组患者ADL 中躯体生活自理评分、工具性日常生活能力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者上述评分均高于干预前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组ADL 评分比较[（），分]
表1 两组ADL 评分比较[（），分]
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
2.2 护士观察量表组间比较
干预前，两组患者NOSIE-30 中个人整洁、迟缓、社会兴趣、总消极因素、总积极因素、激惹评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组上述评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者NOSIE-30 评分比较[（），分]
表2 两组患者NOSIE-30 评分比较[（），分]
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
2.3 精神疾病症状组间比较
干预前，两组患者PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神病理评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）；
干预后，两组患者上述评分均低于干预前，观察组PANSS 中阴性症状评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者PANSS 评分比较[（），分]
表3 两组患者PANSS 评分比较[（），分]
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
由于精神分裂症患者丧失对行为能力的控制，极易出现肇事肇祸事件，已成为我国公共卫生医疗问题。精神分裂症患者若无法采取有效治疗或总是间断性用药，会导致患者病情的反复发作，给家属和社会带来巨大压力，因此对其进行多方面的护理干预非常重要[8]。作业疗法使精神分裂症患者的康复成为可能，可对患者躯体功能以及大脑的退化进行有效预防，即使患者受到精神疾病的影响，仍能过有目标、有意义的生活。目前临床上常使用预见性护理、作业疗法等护理措施应用于精神科患者的日常护理中，对其康复均起到一定的积极作用。
多数精神分裂症患者受社会、心理因素等多方面因素的影响，在入院时有暴力倾向，对该类患者采用预见性护理方法，为其讲解预见性护理的目的、意义以及注意事项，有利于降低患者意外事件的发生率[9]。责任制整体干预可满足患者的高护理要求，在原有责任制护理模式基础上制定完善的全方位整体护理模式，该模式通过专业护理人员评估患者的病情变化、心理状态、护理需求以及治疗要点，对患者进行基础护理、健康教育、健康指导等各种针对性护理工作，提高患者的信任程度[10]。作业疗法是通过有目的、经过选择的作业活动，对由于身体、精神、发育上有功能障碍或残疾，以致存在不同程度的丧失生活自理能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种有效的康复治疗方法。既往有研究结果显示[11]，作业疗法对于功能障碍患者的康复有重要价值，其可改变异常运动模式，提高患者生活自理能力，促使患者功能障碍恢复，缩短其回归家庭和社会的过程。
本研究结果显示，干预后，观察组患者PANSS 中阴性症状评分及总分均明显低于对照组，ADL 评分、NOSIE-30 评分高于对照组（P＜0.05），表明对精神分裂症患者应用预见性护理、责任制整体干预对策结合作业疗法，可从生理、心理和精神层面给予患者积极的治疗，有效提升患者日常生活能力、认知能力、社交能力、情感表达能力，改善临床症状。分析其原因为，预见性护理通过为患者讲解预见性护理的目的、意义以及注意事项，了解患者基本情况，并结合相关理论文献拟定训练计划进行治疗。通过加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，促使患者的心理恢复，利于提高护理满意度。责任制整体干预通过对护理人员进行分层管理，加强对护理人员专科护理、技术操作、病房管理等的培训，有利于强化护理人员的责任感，不同级别护理人员护理不同病情程度的患者，利于对患者的精准护理，有效改善患者临床症状[12]。农业生产劳动可活跃患者的身心，增强患者的体质，同时可使患者思维进行正常化运转。患者通过种菜、浇花、拔草以及一系列体育项目可增加患者对周围事物的兴趣，唤醒其对生活的热情，重建其自我护理能力。
综上所述，对精神分裂症患者应用预见性护理、责任制整体干预对策结合作业疗法，可有效提升患者的日常生活能力、认知能力、社交能力、情感表达能力，改善临床症状。
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