前馈控制理论在腹腔镜手术器械管理中的应用效果
时间：2023-01-14 11:10:23 来源：天一资源网 本文已影响 人 
黄 丹 宁 燕 张 思 罗红英
1.江西省宜春市第二人民医院骨科，江西宜春 336000；
2.江西省宜春市第二人民医院手术室，江西宜春 336000；
3.江西省宜春市第二人民医院神经内科，江西宜春 336000
腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，近几年临床逐渐采用腹腔镜手术的方式治疗患者。
但腹腔镜手术使用的器械较为特殊，对器械的精密度、材质等方面要求十分严格，故术后对器械进行清洗、消毒等工作难度也随之增加。
若对这些器械管理不当， 器械消毒等质量得不到保障，会增加患者手术感染的风险，威胁患者生命安全，同时降低手术治疗效果。前馈控制理论是指护理人员通过观察相关情况，收集并整理有用信息，了解规律，预测发展趋势，提前对可能会发生的问题进行相应的干预措施，从而避免现阶段发展中会出现的问题。
基于此，本研究旨在分析前馈控制理论应用于腹腔镜手术器械管理中的价值。
1.1 一般资料
选取2019年3月至2020年2月在宜春市第二人民医院行腹腔镜手术的40 例患者作为对照组，2020年3月至2021年2月行腹腔镜手术的40 例患者作为观察组。
对照组患者中，男24 例，女16 例；
年龄23～68 岁，平均（46.79±5.34）岁；
手术类型：泌尿系统手术17 例，消化系统手术14 例，妇科手术9 例。对照组护士中，男1 例，女14 例；
年龄22～33 岁，平均（27.39±2.38）岁；
职称：初级护士7 例，初级护师5 例，主管护师3 例。
观察组患者中，男25 例，女15 例；
年龄24～70 岁，平均（46.90±5.14）岁；
手术类型：泌尿系统手术19 例，消化系统手术15 例，妇科手术6 例。观察组护士中，男2 例，女13 例；
年龄23～32 岁，平均（27.58±2.12）岁；
职称：初级护士5例，初级护师6 例，主管护师4 例。
两组患者及护士的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
本研究经医院医学伦理委员会审核批准（20220325001）。纳入标准：①均为首次接受腹腔镜手术的患者；
②手术期间未发生死亡等突发事件的患者；
③患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌证的患者；
②合并严重的心脑、肝肾类器官功能障碍的患者；
③伴有恶性肿瘤、感染或凝血功能障碍者；
④伴有血液系统疾病或出血倾向的患者；
⑤伴有认知或精神障碍类疾病，依从性较差者；
⑥哺乳或妊娠期的女性。
1.2 方法
对照组实施常规腹腔镜手术器械管理：根据术前要求准备、检查相应手术器械，手术结束后护理人员清点器械数量，及时将器械送到医院消毒供应室进行消毒、清洗，严格遵守无菌原则，清洗完毕后取回相应手术器械，并根据科室规章制度放置器械，注意轻拿轻放，定期检查器械质量，做好器械登记工作，若有器械损耗、丢失等情况及时上报。
观察组实施前馈控制管理模式， 其具体内容为：（1）针对腹腔镜手术器械处理存在的风险和不足之处，提前采取控制措施，并根据现存的问题分析导致其发生的原因：①护士相关专业知识缺乏，操作不规范；
②护士工作时间较长，注意力不集中；
③手术相关使用器械准备不规范，器械无法正常运转；
④器械清点不仔细，出现遗漏，且未立即上报；
⑤未及时回收使用器械，延长器械消毒、清洗时间；
⑥护士未实施相应预处理措施，导致器械处理不到位，且监督管理不到位，未按专业流程清洗器械。
（2）成立专门的前馈控制管理小组， 由科室组护士长担任小组组长，1 名临床经验丰富的专科护士担任副组长，另由若干质控护士作为小组组员。
（3）组长根据实际手术情况制定专门防控隐患计划，同时在原有手术器械管理规范上进行调整，并监督器械消毒、清洗等方面质量；
副组长对小组若干质控护士进行技术和职责指导，并根据手术器械处理存在的风险原因制定相应风险防控干预计划，并定期抽查组员工作情况，有问题者及时指导；
小组成员负责监督和检查每个班次消毒、 清洗手术器械情况，并对腹腔镜器械质量进行追踪检测。（4）加强人员培训：副组长定期抽查组员工作完成情况，根据问题中存在的问题制定专门培训计划，加强组员相关专业知识、技术等方面，同时可采取“一对一”模式即经验丰富的专科人员指导经验缺乏的小组成员工作，提高组员职业素养；
（5）前馈控制计划实施：①根据实际腹腔镜器械使用情况，合理制定器械放置区域，根据每台器械名称、用途等方面进行编号，方便器械分类管理；
②准备专门的登记档案本，对每台器械进行档案化管理，器械数量、损害、遗失等情况及时记录在档案本上，以便随时了解器械使用情况，并及时行针对性处理措施；
③规范和完善腹腔镜手术准备器械手册，节省护士取用器械时间，让护士尽量在短时间内备齐所需要的器械；
④通过视频或PPT 向护士仔细地讲解术后器械回收、消毒、清洗、保养等各个流程，规范护士术后器械处理措施；
⑤手术间负责人员每周定期清点储物柜内腹腔镜器械种类、数量等，并做好相应清洁措施，同时每周定期检查器械使用有效期，确保器械能正常运转和使用；
⑥副组长每两周抽查一次器械管理情况，组长每月定期抽查一次。
完善相关奖惩制度，督促每位解除腹腔镜器械的护士需严格按照器械放置、消毒等流程进行处理，有问题及时反馈，彻底落实规范、标准的操作流程。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组器械不良事件发生情况、平均器械取用耗时情况、器械损耗情况、器械管理满意度及医护满意度。
①器械不良事件发生情况：比较两组器械消毒不合格、清洗不到位等不良事件发生例数。
②器械取用耗时情况：由手术室护士记录每台手术拿取器械所需时间，以秒为单位，每月定期进行汇总，计算并比较两组平均器械取用耗时情况。
③器械损耗情况：手术结束后，比较器械在清洗、消毒灯过程中发生器械变形、灵活性下降等损耗情况。④器械管理满意度：比较两组器械包内物品齐全、 器械外形完整等管理情况，每项评分为100 分，分数越高，器械管理满意度越高，Cronbach′s α=0.789。
⑤医护满意度：通过调查问卷的方式分别调查15 名腹腔镜手术医生和15 名手术室护士对实施前馈控制管理后满意度情况。
总分为0～100 分，分数越高，满意度越高。
其中非常满意：90～100 分，满意：80～＜90 分；
基本满意：＞60～＜80 分；
不满意：≤60 分，Cronbach′s α=0.810。
总满意率=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
2.1 两组器械不良事件总发生率的比较
观察组的器械不良事件总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组器械不良事件总发生率的比较[n（%）]
2.2 两组器械取用耗时的比较
观察组的平均器械取用耗时为（13.27±1.39）min，对照组的平均器械取用耗时为（23.74±3.46）min，观察组的平均器械取用耗时短于对照组，差异有统计学意义（t=17.759，P＜0.05）。
2.3 两组器械损耗总损耗率的比较
观察组的器械总损耗率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组器械损耗总损耗率的比较[n（%）]
2.4 两组器械管理满意度的比较
观察组患者的各项器械管理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组器械管理满意度的比较（分，±s）
2.5 两组医护满意度的比较
观察组的医护总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组医护满意度的比较[n（%）]
随着医疗技术发展，基于腹腔镜相关微创技术被逐渐应用到临床之中， 腹腔镜器械使用率也不断增加，若手术后不能及时回收并处理这些器械，会影响器械清洗效果，对器械造成一定损耗，减少器械使用寿命，同时增加医疗成本。
目前临床上常采用常规管理这些器械，但仍存在器械丢失等不良事件，无法消除潜在的安全隐患。
因此，如何提高器械护理质量，减少器械损耗，降低患者感染风险，提高手术治疗效果是目前临床需解决的问题。
相关研究指出，有效的器械管理模式能降低器械不良事件发生情况，而本研究结果显示，观察组的器械不良事件总发生率为5.00%， 低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制管理模式能有效减少器械不良事件发生。
这是由于前馈控制管理模式下， 针对器械处理存在的风险和不足之处，评估了可能导致其发生的相关原因，并提前采取相应处理措施， 从而尽可能减少不良事件发生情况。本研究结果显示，观察组的平均器械取用耗时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制管理模式能有效缩短器械取用时间，有利于手术顺利进行。
这可能与加强相关人员的专业能力、规范并完善腹腔镜手术准备器械手册有关。本研究结果显示，观察组的器械总损耗率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制管理模式能有效减少器械损耗情况，延长器械使用寿命。
究其原因在于，前馈控制管理模式下，通过视频或PPT 的形式向护士系统讲解术后器械回收流程，提高了护士专业素养，同时定期检查器械使用有效期，确保器械正常运转，保证了器械正常功能，故器械损耗也随之降低。
本研究结果还显示，观察组患者的各项器械管理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制管理模式能有效提高护士器械管理能力，方便器械使用。
这可能与规划器械放置区域，对不同类型器械进行编号，建立器械管理档案，并有专人管理、登记，让护士能随时了解器械使用情况有关。
另本研究结果显示，观察组的医护总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制管理模式能有效提高医护人员满意度，这可能与器械方便管理、管理奖惩制度有关。
综上所述，前馈控制理论应用于腹腔镜手术器械管理中的价值显著， 能有效减少器械不良事件发生率，缩短器械使用时间，减少器械损耗，延长器械寿命，提高器械管理满意度和医护满意度，具有一定的临床推广价值。
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