国外医疗纠纷第三方调解模式对我国医疗纠纷人民调解启示
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外医疗纠纷第三方调解模式对我国医 疗纠纷人民调解的启示
林晓欣林培君潘嘉盛赵嘉林刘俊荣 广州医科大学卫生管理学院
A的通过对国内外医疗纠纷第三方调解模式的对比研宄，探讨我国医疗纠纷第 三方调解模式运行机制存在的问题并提出改善建议。结果我国医疗纠纷人民调 解机制存在调解人冰缺乏、宣传力度不足、调解结果难以履行、调解支持经费难 以保证等问题。结论建议提高员工薪酬待遇，规范员工选拔制度;加大宣传力度, 提高公众知晓度;完善司法确认制度，增强协议保证性;节约调节成本，增加多 方筹资渠道。
关键词：
第厂方调解;医疗纠纷;人民调解;
医疗纠纷人民调解委员会，为化解医疗纠纷提供组 织保障。自医调委设立至今，我国医疗纠纷人民调解机制的推广和运行取得了一 定成效，实现了地市级以上全覆盖。
1医疗纠纷人民调解的界定
孙忠河认为，医疗纠纷人民调解，是除医患双方协商、行政部门调解、民事诉讼 等途径之外处理医患纠纷的新型模式，是在人民调解委员会主持下，以国家的 法律规定和社会公德为依据，对民间纠纷当事人进行说服教育、规劝疏导，促使 纠纷双方当事人平等协商、互谅互让、&愿达成协议、消除纠纷的一种群众自治 活动m。李刚在《人民调解概论》中写道：医疗纠纷人民调解制度是专门处理医 疗纠纷的人民调解制度，是在医学、法学等专家组成的医调委的主持下，就医疗 纠纷问题，对医患双方进行说服教育、规劝疏导，促使双方当事人自愿达成协议， 消除医疗纠纷的一种民间性的纠纷解决机制m。陈志新认为，医疗纠纷人民调 解的含义无须单独界定。依据《屮华人民共和国人民调解法》的规定，人民调解 的范围是民间纠纷，医疗纠纷显然属于民间纠纷的范围。医疗纠纷人民调解仅是 从传统的婚姻家庭、邻里关系等常见多发的矛盾纠纷向医疗纠纷等社会热点、难 点领域的扩展m。
笔者认为，咲疗纠纷人民调解是指单方或双方当事人主动提出中请，在咲调委 主持下，基于国家法律法规与公序良俗，就医疗纠纷问题，对医患双方进行劝 服疏导，促使医患双方达成协商共识，最终签署调解协议，消除医疗纠纷的一 种民间自治机制。
2国内外医疗纠纷第三方调解模式之比较
2.1国外医疗纠纷第三方调解模式
国外医疗纠纷人民调解模式较为典型的国家伍括美国、法国、新加坡、tl木和德 国，各国调解模式如表1所示：
表1各国调解模式
表1各国调解模式
从以上可以看出，国外的医疗纠纷调解模式具有以下特点:其一，尊重双方当事 人意愿;其二，作为中间人缓解了双方当事人的冲突;其三，程序灵活、调解效率 高;其四，调解中立、公正，这些模式对我国第三方调解机制有着一定的启发和 参考。
2.2我国主要的医疗纠纷人民调解模式
2002年4月国务院发布《医疗事故处理条例》，提出解决医疗纠纷的三种主要 途径:一是，医患双方当事人自行协商解决;二是，卫生行政部门帮助协调解决; 三是，向人民法院提出医疗诉讼，但三大途径因各有缺陷，于是具有程序启动 灵活、过程相对平和、成本低、保密、双赢等优点的医疗纠纷第三方介入解 决机制作为解决医疗纠纷的一种新机制成为我国解决医疗纠纷的新措施，但总 体上说我国的医疗纠纷第三方调解机制，尤其是在医疗纠纷人民调解委员会参
下的人民调解机制，正处于初始的摸索阶段，目前主耍的调解模式如表2所 示：
表2目前主要的调解模式
尽管不同学者对医疗纠纷人民调解机制提出不同的看法，但一般来说，该机制 相较于其他医疗纠纷处理机制，有其独特的优势：（1）中立性、公正性。因卫生 行政部门与医疗机构是监管和被监管的关系，在处理医疗纠纷案件时，卫生行 政部门难以保证在处理时不会偏向于医疗机构，而医调委是民间组织，且其经 济独立，与双方当事人无直接利害关系和经济关系。（2）高效性。以往医疗纠 纷处理方式如诉讼机制，解决医疗纠纷案件所花费的周期较长，而医疗纠纷人 民调解机制的调解程序简单、快捷，案件处理效率更高，更易为医疗纠纷当事人 所接受；（3）经济性。医调委的调解经费由政府部门直接拨款，不向医患双方收 取任何费用，减轻了医患双方因处理纠纷所承担的费用压力。（4）专业性。处 理医疗纠纷案件需耍较强的法律和医学专业能力，而在以往的处理机制中，案 件处理者因其自身专业性不足而阻碍了案件的解决，而医调委的调解团队，由 专业的法律人士和医学专家组成，对该类的纠纷案件更具有判断力和专业性。
3我国医疗纠纷人民调解机制运行中存在的问题
3.1调解人才缺乏，素质参差不齐
卫洁研究发现，上海医调委的调解人员队伍由医学、法学和心理学等专业人员组 成，但专业人员数量少，iL多为兼职，不能形成调解医疗纠纷长效而稳定的力 量M，医患双方存在医疗信息不对称、法律知识缺乏等问题。为丫使医疗纠纷 案件的处理更加法制化和理性化，医疗纠纷人民调解机制必须由专业的调解人 冰判定和执行，这是该机制运行的根本和优势，但也有局限。因专业的调解组应 由法律和医学专业的人员参与开展工作，但由于经费不足，调解人员工资待遇 较低，工作任务繁重等原因，导致调解人员工作积极性不高、归属感低和岗位流 动性大。人部分医调委缺乏一支稳定的、资深的和长期的专业调解队伍，导致该 机制运行和推进难以得到保障。同样，机构的正常运行离不开工作人员，流失的 人冰空位需耍立即补上，但由于时间的紧迫性和经费的不足等问题，机构在招 聘时不一定能严格按照招聘标准来挑选人才，可能造成调解队伍的专业程度不 一、人员素质参差不齐的问题。
3.2宣传力度不足，公众知晓度较低
医疗纠纷人民调解机制相较于其他医疗纠纷处理机制，有其优势，但医患双方 对眹调委和眹疗纠纷人民调解机制非常了解的人却在少数。蔡蓓慧等人2011年 在温州的调查显示:仅有4. 6%的医务人员和1. 0%的患者对医疗纠纷人民调解机 制非常了解，28. 7%的医务人员和11. 9%的患者了解，II绝大多数患者对该机制 不丫解m。此结果显示医患双方对医疗纠纷人民调解机制知晓度低，出现该情 况的主要原因是医调委和相关部门宣传力度不足。
3.3调解结果履行性难以保证
蒋兴涛指出我W仍未明确医疗纠纷人民调解制度建设和完善的专门的法律保障， 《人民调解法》中也未针对医疗纠纷做出专门性规定，也均未明确规定医调委的 地位和组织形式m。《人民调解法》中规定:经人民调解委员会调解达成调解协 议的，可以制作调解协议书，经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法 律约束力，当事人应当按照约定履行。从性质来讲，调解协议虽然具有法律约束 力，但不具有强制执行力，主要依靠双方当事人自觉履行约定。如果其中一方当 事人不按照调解协议履行约定时，则另一方当事人只能向人民法院提起诉讼， 直到人民法院依法确认调解协议有效后，该方当事人才可以向人民法院申请对 不按照协议履行的一方当事人强制执行，但由于人民法院对医学方面的专业知 识不了解，又会造成判定困难和诉讼周期长等问题，异致调解结果的履行性难 以保证。
3.4调解支持经费难以保证
胡敏指出上海、宁波等经济比较发达的东部地区或人城市，医调委均由地方政府 提供经费保障，但对于屮西部许多欠发达地区来说这种模式是存在一定困难的 m。医调委的调解经费由政府发放，不收取当事医患双方任何费用，但医调委 的经费获得存在地区差异性，缺乏统一的标准。发达地区的经费支持有保证，但 许多经济欠发达地区因自身财政紧张，无法给医调委提供足够的运行经费，导 致医疗纠纷人民调解机制的正常运行难以得到保障。而且，虽然发达地区的经费 支持得到了保证，机制运行正常，但因为下发的数额有限，导致调解人员的薪 酬待遇水平较低，因此，除政府经费支持外，医调委自身还要拓宽其他筹资渠 道。
除此以外，眹疗纠纷人民调解机制在运行中还存在机制的中立性和公正性受质 疑、相关概念界定不清、受案范围不明确、与其他机制衔接不流畅和相关部门支 持不足等问题，要保证机制顺利地运行，这些问题需要得到重视和解决。
4完善医疗纠纷人民调解机制的建议
4.1提高员工薪酬待遇，规范员工选拔制度
医疗纠纷的调解是高度专业化的调解，调解员的专业性和个人素养十分重要。由 于经费不足、调解人员工资待遇低、工作任务重等原因，调解员积极性低、流动 性大，为留住调解人才，应提高员工薪酬待遇，也可适当增加医学或法学专业 的实习生和志愿者，并建立非在职人员的管理制度。同吋，为提高调解队伍的专 业水平，避免调解员素质参差不齐，应规范员工选拔制度。首先，在选任调解员 时，应综合考虑面试者的个人素质，尤其是相关专业能力，并根据个人专业与 能力的差异构建高效、合理的调解队伍。其次，要注重对新调解员的培养。新调 解员的实践较少，经验不足，面对医患当事人的质问往往会有压力，应在高级 调解员带领下工作学习一段时间，并定期参加培训，加强专业知识的实践性和 综合能力的培养。
4.2加大宣传力度，提高公众知晓度 如上述蔡蓓慧m等人的研宄所示，咲疗纠纷人民调解机制的公众知晓度不高， 需加大宣传力度，但不能为突出机制优势而夸大机制作用，主观性的宣传应客 观、合理。宣传的途径冇:充分利用新闻媒体报道调解成功的案件;聘任专人创建 和维护医调委的官方网站、微博和公众号;组织公益活动，联系电视台宣传活动; 组织有关部门或医患双方代表考察、观摩医调委的调解过程;制作医调委宣传小 册子并派发等，提高公众对咲疗纠纷人民调解机制的知晓度，客观解答公众对 该机制的疑问，增强医患对该机制的认同感，扩大该机制的社会影响力，充分 发挥医疗纠纷人民调解机制在医疗纠纷解决屮的重要作用。
4.3完善司法确认制度，增强协议保证性 在我国，医疗纠纷人民调解机制下双方当事人经调解员调解后，所签署的调解 协议具有法律约束力，但不具有强制执行力，若其中一方不配合执行协议，该 调解案件只能走其他医疗纠纷解决途径，如向法院提起诉讼，但法院受理该案 件时，是不考虑调解协议所签署的内容的。为了使调解协议具冇强制执行的效力, 需要一项衔接诉讼与非诉讼的机制，而医疗纠纷人民调解协议司法确认制度， 在保证医疗纠纷调解结果的执行力度上发挥着重耍作用。在完善司法确认制度吋, 应注意以下儿点：（1）司法确认后的调解协议是具有等同于司法裁判的强制法 律效力的；（2）申请司法确认的案件，审查标准必须严格要求；（3）调解员要把 当事人的权利与利益放在首位，在当事人提出需求后向法院提出司法确认；（4） 需要保障司法确认机制正常运行的经费支持。司法确认制度的完善，使医疗纠纷 人民调解机制运行的效率和效益得到了提高，增强了机制的执行力度，也节省 了社会的财力、人力资源。
4. 4节约调解成本，增加多方筹资渠道 许多医疗纠纷案件并非能一次调解成功，如其中一方当事人不认可调解方案和 调解结果，或经法院确认该调解协议无效，需重新发回调解，或经证实该次调 解违反了法律法规或程序时，需要二次或多次调解，这大大增加了机制的调解 成本。除节约机构运作成本外，也可通过救济机制，以及增加多方筹资渠道，尤 其要发挥政府在机制中的保障作用，方法如下：（1）适当提高调解员“以奖代 补”的奖励标准，提高调解员的工作积极性；（2）适当在人员配备、设施置办、 福利补助上加强对医调委的支持力度；（3）设立专项奖励资金，定期对机构员 工进行综合评估考核，给予优秀者一定奖励；（4）设立兼职专家评估补贴，留 住专家人才。经济欠发达地区的医调委，应着重考虑向社会各界多方筹资，以保 证机构和机制的正常运行，掌握主动性。
具有中立、公正、高效、经济和专业等优点的医疗纠纷人民调解机制，作为解决 医疗纠纷的一种新型机制，成为我国解决医疗纠纷的常用第三方解决机制，自 实施以来，机制的推广和运行颇见成效，实现丫地市级以上全面覆盖，也受到 有需求的医患双方的关注和信任，其发展对解决医疗纠纷，促进医患和谐有着 重要影响。
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相关关键词： 医疗纠纷人民调解委员
