浅谈班主任与美育教育

　学校是教书育人的场所，是学生们道德养成、知识学习、形成能力以及锻炼体能、发展美育和劳动意识的主阵地。

　　班级是学校的细胞，是教育活力与教育生命的象征。

　　在班级中，学生们和班主任组成了一个群体，他们朝夕相处，学习、生活、活动、交流，彼此之间建立起了相互依存、相互信赖的师生关系。

　　在对学生们的影响和教育中，班主任责任在肩，任重而道远。

　　一、实施美育教育，班主任要从自身美育做起大多数学生只要提起自己的老师，首先想到的就是班主任，可见班主任在学生心目中的重要地位。

　　的确，班主任与学生的接触最多，除了教学，还有班级事物管理、各项活动的组织、与家长的沟通交流、评语的撰写等等。

　　学生们关注班主任，班主任的教育风格、举止言行、处事态度等无不影响着学生。

　　因此，班主任要对学生实施美育教育，首先要从自身的美育做起。

　　我们知道，美育教育是以陶冶人的审美情操为目的的教育。

　　通过美育教育，使人具有美的理想、美的情操、美的品格、美的眼光；培养向真、向善、向美的心理意识；形成鉴赏美、感受美、创造美的能力和素养。

　　班主任要在班级中实施美育教育，首先要以身示美、以言达美、以行践美、以情促美，展现自身美好的表率形象；其次，班主任要从关爱学生入手，奉献爱心、善待他人、动之以情、以身垂范；再次，班主任要树立理想、追寻梦想、热爱生活、钟爱艺术；只有这样，班主任才能凝练自身审美品格和美育素养，带领全班学生朝着美育教育的目标不断前行。

　　二、实施美育教育，班主任要设定班级美育目标一个人的成长就好比是一棵种子的萌发与生长，它既需要自身的勇气和力量，也需要自然界中的阳光、和风、细雨的浸润。

　　在学校美育中，班级为学生们提供了一快温暖湿润的土壤、一个阳光健康的场所、一条驶向理想彼岸的航船。

　　班主任和所有教师一起，担负起给班级群体和学生个体精心设置美育目标、美育内容、美育途径等美育通道的责任。

　　要让每一个生命绽放光彩，让健全的人格伴随人的一生，让真、善、美融入学生们的心田，让学生们成为美育滋养的生命体，班主任责无旁贷。

　　著名教育心理学家张奇在他的专著《儿童审美心理发展与教育》中，就美育教育的目的谈了他的观点美育的最直接的目的是培养学会寻求非功利精神快乐的任何职业的个体。

　　通俗的说，就是培养一个精神快乐的人。

　　一个精神快乐的个体一定是一个热爱生活、热爱自然、热爱学习和工作、人际关系和谐、与世和谐的健康的人。

　　由此可见，由这样的个体所组成的群体，将是一个和谐、安定、轻松愉快的班级。

　　而由这样的一个个班集体所组成的一个个学校终将连接成一个和谐、安定、充满欢乐的社会。

　　所以，简略的说美育的目标也是社会发展的前进目标和终极目标，美育的目标培养的是会审美的普通人。

　　在班级中，美育教育应当是轻松愉快、人人愿意接受的教育。

　　班主任应当分析班级学生的整体情况和个体差异，根据因材施教的原则，设置切实可行的班级美育教育目标。

　　班级美育教育目标的制定，应涵盖美育教育的过程目标和终极目标。

　　终极目标是理想、是憧憬、是追求；而过程目标则是实践、是操作、是行动。

　　过程目标就仿佛是学生人生道路上的一段段的导航，终极目标则仿佛是学生在成长历程中的一个个期待。

　　班主任应当和学生们一道共同书写美育教育的理想，共同设定美育教育的目标。

　　三、实施美育教育，班级是主要途径和重要通道美育教育的内容从理论上看，应涵盖审美体验教育、审美趣味陶冶、审美兴趣养成和训练。

　　在这一点上，落实在班主任对班级层面进行实施的，目前来看还比较缺失。

　　班主任将更多的经历放在学科教学中，部分精力放在德育和处理日常事务中。

　　而实际上，班级美育教育的内容已经与艺术教育、艺术学科混淆起来，以为唱了一首歌、画了一幅画就是实施了美育教育了。

　　其实，班主任只要稍加留心，时时处处都充斥着美育教育的契机和元素。

　　试想，班级的环境布置、学生学习氛围的营造可以跟美育教育挂钩吗？学生课间语言的文明、校服的整洁、红领巾的佩戴可以跟美育教育挂钩吗？教室内外的卫生、保洁可以跟美育挂钩吗？文明用餐、轻拿轻放可以跟美育教育挂钩吗？谦虚礼让、帮助他人、学会分享可以跟美育教育挂钩吗？爱护书籍、作业本的清洁可以跟美育教育挂钩吗？尊敬长老、关爱弱小可以跟美育教育挂钩吗？等等，答案不言而喻。

　　对班主任而言，对班级学生进行美育教育的时机无处不在，关键在于班主任以及所有参与班级教育管理的教师，心中装着美育的目标，言行中把控好美育的尺度，把班级日常工作与美育教育紧密的联系起来，利用一切可以利用的教育契机，将美育教育落到实处。

　　这样，学生们读到一篇文章，不仅学到了文体知识、掌握了字、词、句，还能够在教师的审美启发和美育引导下，理解文章背后蕴含的美的因素、理解作者撰写文章的心理感受、理解今天学习的实际意义。

　　这就将知识学习与美育教育进行了有效链接。

　　除此以外，班主任实施美育教育的途径还有许多。

　　例如，可以对学生的审美态度和审美体验的主动影响。

　　班主任要用审美的眼光审视和评价客体；在与学生的交往中，将正在进行的审美活动有关的艺术知识进行及时地现场传授；用正确的审美评价和审美鉴赏去影响学生。

　　除了校内，美育教育还可以延伸到校外。

　　班主任可以有目的的指导学生的校外活动。

　　例如，指导学生如何以有趣的方式记录活动的过程，可以文字记、可以图文记、可以语音记、可以视频记；再例如，班主任与家长们建立联系，共同完成美育教育任务。

　　指导家长利用孩子在家中的时机，寻找美育教育的内容和途径，使美育教育真正的落地生根、开花结果。

　　四、实施美育教育，班主任要为学生们精心配餐众所周知，美育教育在人的素质教育中有着极其重要的作用。

　　班级是美育教育的落脚点，而班主任就仿佛是美育教育的营养师，承担着为学生们的成长和进步精心配餐的重任。

　　在班级中，如果将班主任比作五线谱，那么学生们就是跳动在五线谱上叮咚的音符；如果把班主任比作调色板，那么学生们就是五颜六色的色块。

　　班级是美育教育的摇篮，班主任应当是引领学生们获得幸福人生的美育营养师。

　　班主任在班级学生的整体美育教育建设中，可以将每一次的班级活动与美育挂钩、每一个学生的演讲主题与美育挂钩、每一期的班级版报制作与美育挂钩；还可以将班级的班徽、班旗、班歌的设计与美育挂钩；将班级的口号、班级的布置、班级的卫生与美育挂钩；等等。

　　班主任在班级学生的个体美育塑造中，可以因人而异、因材施教。

　　发现一个好的事例就好比发现了一束亮丽的光源，用它来照亮和影响周围的一群人，感染和带动一批人。

　　因此，班主任要善于捕捉班级群体和学生个体的闪光点，善用鼓励法宝，依美造美、借美传美，使班级整体及个体美育不断涌出佳话。

　　总之，班主任要和学生们一同设计班级的美育理想，书写班级的美育宣言；可以和学生们共商人类的美德教养，唱响班级的美育旋律；可以跟学生们一道绘制班级的美育蓝图，画出班级的美育群像；可以跟学生们一道撬动美育的天平，放大美誉的力量。

　　担当起为学生们的美育教育精心配餐的重任。

　　五、实施美育教育，班主任要研习美育教育理论蔡元培是我国近代史上杰出的教育家和理论家，他的教育思想和教育实践在很大程度上反映了教育发展的基本规律，对我们今天的教育仍有鲜活的借鉴意义。

　　蔡元培之倡导美育，主张以美立教，使整个教育充满美的因素和作用，以更好地实现美化人生和美化社会的任务。

　　在《蔡元培美学文选》中曾说道所以美育者，与智育相辅而行，以图德育之完成者也。

　　这是美育和智育不能包含在德育里的原因。

　　从美育与智育的关系讲，二者同为意志定向，所以，蔡元培向来认为，知识与情感不好偏向，就是科学与美术，不可偏废。

　　蔡元培还进一步指出，美育和智育在帮助德育完成的作用效果上是不同的智育形成的知识只能为意志提供实用的、有限的目标，而美育陶冶的情感却能为意志提供超越性的目标和更深厚的动力。

　　这就进一步指出美育不能由智育代替的原因。

　　综上所述，作为21世纪的美育工作者、实践者的班主任们，首先，要将传统塑造性的美育教育转变成帮助型、服务型的美育教育，为学生的全身心健康成长做好服务；其次，要知道当今世界已迈入信息化时代，几千年来人都是在教育的关照下学习，而今，学习这个角色已经成为了巨人，学习的问题比教育更为重要；再者，班主任们要深入探寻个性化美育教育，更新美育教育观念，学会快速学习、享受学习、跳跃学习、超前学习，只有这样，才能做善于研究、把握美育教育时机的探索者和实践者。

　　作者王倩单位南京外国语学校仙林分校参考文献[1]张奇儿童审美心理发展与教育[]北京师范大学出版社,200011254-257[2]陈建翔有一种美,叫教育[]四川教育出版社,20062

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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