事业单位改制对财务会计影响

　一、我国当前事业单位财务会计存在的不足一政事不分当前我国事业单位最常见的问题就是事业智能、功能定位以及政府的职能其分解的不清楚。

　　我国政府其对事业单位在管理上有一定的干预与越位的现象，导致法人自己的主权不够完整。

　　二管办不能够区分在我国事业单位主要是依靠政府来出资举办，然后由争睹部门来实施、监督与管理。

　　换句话说就是政府不但是其事业单位的出资人，而且还是事业单位的社会的主管部门，因此事业单位的管与办全部都是由一个部门来负责，而且责任不够明确。

　　因为主管部门在管理下属其事业单位的时候，他们更加关注的是自己部门的利益，他们常常会为了自己的利益而不能够给全社会以及全行业的事业单位提供一个平等的机会和公平的环境。

　　三投入的机制不够健全当前我国的事业单位因为是由政府一方来举办，因此很少会有大量的社会上的公益事业来参与其中，这也就会造成事业单位他们的投入很单一。

　　除此之外，在这些政府的投入里面，也存在着大量的问题，例如中央的政府和地方各地区的政府他们在责任的划分上是不够清楚的。

　　到底该由谁来投入，投入多少这些都没有一个详细的实施措施。

　　因此他们在投入时也就会更偏向于城市的地区，而农村地区相对来说很少能够享受到其政府所提供的公益性的服务。

　　通过这种单一的方式来投入根本就不能够满足人们群众对在公益性服务方面的需要。

　　所以，需要适当的引入其社会的力量来举办一些公益性的需求，我们必须及时的将社会的力量引入来举办公益性的机构。

　　但是目前通过社会的力量来举办公益性的机构还存在着较大的障碍。

　　四人事管理的制度不够明确当前我国事业单位主要采用的为行政单位人员，在此制度下，工作人员主要都是通过一定的编制来确定自己的身份。

　　可以说有了身份就相当于有了一切。

　　再加上事业单位的身份和等级均与工资是相联系的，所以工作不努力也就成为了当前事业身份的一个关键的因素。

　　所以，在这样的制度下，员工他们工作的积极性是比较低的，而且主动性也比较弱。

　　对于他们来说，干多干少都是一样的工资，造成其工作的效率非常的低。

　　与此同时再加上人员在不断的超编，事业单位的财政状况可谓是不堪重负。

　　二、事业单位改制对财务会计的影响我国事业单位在改制以后，对我国的三种不同类型的财务会计上产生一定的影响。

　　一对会计的核算体系产生一定的影响第一，事业单位他们的会计核算体系以收付的实现来作基础，而在企业中的会计核算的体系其是以权责的发生作为基础的。

　　所以，在转制以后首先需要作出改变的为会计核算体系的基础。

　　在转制以后，企业他们的经济行为不能只有在支出或者是收到的时候才开始确认其交易的事项。

　　与此同时应该在其财务活动开始发生的时候就要加以确认。

　　第二，会计核算的科目会发生改变。

　　企业的会计制度与事业单位的会计制度两者都会给会计其会计的科目有一定的规定，主要与会计的额核算要素有一定的关系。

　　在所有者的权益类的科目与净资产的科目相联系，但是对于负债、收入的科目以及资产也是存在一定的差异。

　　第三，在会计量方面的改变。

　　事业单位的会计准则已经严格的规定了每一项财务的资产，并且应该依照构建的或者是取得的实际成本来计价。

　　根据准则我们可以看出，其实事业单位的会计计量实质上属于一种仅有历史的一种。

　　因此，在企业中要比在事业单位中的会计计量上多了更多的选择，处理起来也就更为的方便。

　　第四、在财务会计报告方面的改变。

　　通常情况下，事业单位中的会计报表和企业相比少了现金流量表与利润表，与此同时在报表中还会包含着很多的相关的信息与资料。

　　如果从财务报表的情况来看，在报表中除了应该要展现出特定的日期与特定的财务现象等，还应该对特定的会计期间中所经营的现金流量与经营的成果做出报表。

　　所以事业单位的财务会计和企业的财务会计报告相比较，内容肯定要单调一些。

　　二对财务的影响过去事业单位的付款完全是由国家的财务部门来负责，属于一种分散式的管理。

　　在此种管理的模式下，只要单位其户头上拥有充足的前就能够用来制度，因此相对来说是比较的自由。

　　使用国库式的这种集中式的支付方式，，会依据支付的主体与类型不同而存在一定的差别。

　　但是两者的共同点是所在的单位需要及时的向财政的部门提出其申请，再由国库来集中进行办理支付。

　　这样就会使得事业单位的财政资金在流向上出现了很大的变化。

　　三、事业单位在改制之后财务会计管理的对策因为事业单位在改制以后会对其单位的财务会计产生一定的影响，所以在改制成立以后，每个单位在财务会计上的对策也会有一定的区别。

　　一实行企业化的管理事业单位在改制之后成为企业，因此会有很多的财务人员他们不能够立刻就适应一个新的发展形势，所以对财务的意识并不是能够很到位。

　　包括事业单位会比较关注资金的管理，而会忽略了资产的绩效与存量的管理，这样长期下来就会导致会计的核算变得混乱。

　　所以，在改制以后，事业单位应该实行的是企业化的管理，比如加大对单位中财务人员在业务方面的培训，并且要及时的更新其财务人员在业务上的知识，提升会计的核算水平，尽早的能够适应事业单位在财务上的企业化的管理。

　　二创建完善的财务会计的管理体系要建立一个新的企业的会计的管理结构，就需要在改制以后将单位里的会计工作做一个新的定位。

　　而不能单纯的只是将过去事业单位的会计直接转换成企业的会计制度就可以的。

　　应该依据改革以后其其单位的新要求与新方向、新目标去做梳理，尽早的将会计体系管理体系完善好，这样才能够保证工作的目的会更加的明确，管理的工作效率也会越来越高。

　　三健全事业单位会计的制度，要强化其内部的控制机制每个单位应该依据其自身的实际情况而建立一个健全的、适合本单位的一个内部的会计监督，要加强其财务会计的管理工作。

　　但是大多数的事业单位的实际情况并不是很理想，因为事业单位一直都有着一种思想，即财务只是算账而已，所以在事业单位中会有会计的信息不真实、责任不清楚以及监管不严等等的问题。

　　所以，改制以后的企业应该尽早的创建与完善其内部的会计制度，进而提升本单位在财务会计的管理来适其他企业的竞争环境。

　　四、结语社会上对于事业单位其改革的热度可谓是越来越高。

　　在当前这个新的社会里，政府的首要职能就是能够提供一个优质的公共服务，同时作为用来弥补公共职能不足那么事业单位也必然要改革。

　　除此之外，事业单位又不能给自己一个准确的定位、事业智能和政府的职能、企业的职能不能区分。

　　因此，为了能够更好的解决好事业单位当前的体制给事业的发展所带来的一些限制，事业单位就必须改革，以促进其健康良好的发展。

　　作者张在永单位沂水县财政局

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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