计划生育“一卡通”发放自查报告
时间：2020-08-10 10:57:51 来源：天一资源网 本文已影响 人 
根据惠民惠农财政补贴资金一卡通管理问题专项整治工作视频会精神，对2017年至2018年享受国家计划生育奖励扶助人员、计划生育家庭特别扶助制度人员和少生快富项目户进行了彻底的清理核查，现将自查情况汇报如下一、计划生育三项制度开展情况一加强领导，提高认识。
委、政府高度重视计划生育三项制度工作，政府召开常务会议进行专题研究，并将三项制度工作列入全十项民生工程内容之一。
同时，成立了以政府分管领导任组长，相关部门领导为成员的领导小组，明确各部门职责。
出台了《关于进一步做好独生子女伤残死亡家庭扶助工作的通知》泸府办发[2014]34号文件。
二广泛宣传，营造氛围。
充分运用各类公众群、之声微信平台、广播电视台、户外宣传栏等新闻媒体，利用重大节假日、宣传日集中开展部分计划生育家庭奖励扶助和计划生育少生快富政策等宣传活动，使奖、特扶和少生快富政策家喻户晓，人人皆知。
通过广泛宣传人口计生政策，着力营造了实行计划生育既有政治光荣又有养老保障的良好氛围，取得了良好的社会效果。
三把握政策，严格程序。
每年组织培训会，培训乡镇计生专干、村组干部和村级计划生育服务员，让其掌握三项制度对象确认条件，明确政策界限。
严格按照三项制度对象确认条件和程序，坚持公开、公平、公正的原则，由本人申请、村民委员会评议、乡镇初审并张榜公示、卫计局复查确认并张榜公示，确保了资格确认在阳光下规范操作。
乡镇对奖、特扶对象的调查入户率、见面率、取证率均达到100。
四加强监督，全面清理核查。
为使三项制度真正落到实处，避免出现上报不符合条件的人员和项目户，采取定期不定期组织乡镇逐户逐项进行清理核实，对所有确认的三项制度人员和项目户逐队、逐村、逐乡镇层层进行张榜公示，接受群众监督。
在的监督指导下，各乡镇组织计生干部对本辖区2017年至2018年国家奖扶人员、计划生育家庭特别扶助制度人员和少生快富项目户进行了全面的清理核查，通过重新摸底、走访群众、张榜公示等复查，无虚报、错报、漏报等现象。
五严格四权分立制度，确保资金落实到位。
按照统一政策、严格标准，公开透明、公平公正，直接扶助、到户到人，健全机制、逐步完善的基本原则，实行政府主导、部门负责、社会参与、四权分离的运行机制，认真开展奖励扶助、特别扶助、少生快富对象的扶助对象年审、审批、退出、确认，确保三项制度资金的及时发放工作。
牵头单位卫生计生局、责任单位监委、财政局、农业银行支行、邮政储蓄支行，各镇党委、政府。
少生快富是由农户直接提供身份证复印件给卫计局，由卫计局提供花名册到邮政储蓄支行代农户开户发放一拆通到户。
奖扶、特扶由申报人在申报时就提供一张农业银行的卡号直接由农业银行支行代发到个人账户。
卡的种类有一卡通、储蓄卡、社会保障卡，2017年确认奖扶1023人，发放资金98208万元，2018年确认应奖扶1174人，发放资金112704万元。
2017年确认计划生育特别扶助享受对象73人，发放资金546万元。
2018年确认计划生育特别扶助享受对象74人，发放资金55536万元。
2017年确认少生快富工程符合条件406户，兑现奖励金1218万元，2018年确认少生快富工程符合条件290户，兑现奖励金87万元。
六落实惠民政策，明确扶助重点。
全确认计划生育独生子女伤残死亡家庭74人，独生子女伤残死亡家庭作为特殊困难群体，其扶助情况反映社会公平正义、影响社会和谐稳定。
我出台《关于进一步做好独生子女伤残死亡家庭扶助工作的通知》，确保提供量体定制、巨细兼顾、接续无缝的特扶服务，切实解决独生子女伤残死亡家庭生活保障难、医疗救助难、养老安置难问题，实现独生子女家庭保障增加，社会风险减少。
三年来为大多数特扶对象享受城乡低保政策、3户特扶户优先安置保障性住房；全力破解医疗救助难，为符合条件特扶对象代缴新农合参保费用；开设就医绿色通道，境内各级公立医疗单位，对持有《计划生育家庭特别扶助证》的就医对象，减免挂号费、诊查费、注射费等，并推行急诊患者先急救后结算，提高特抚对象医疗救助服务水平；全力破解养老安置难，为10名特抚对象代缴农村居民社会养老保险金275万元用，并对年满60周岁，生活不能自理、经济困难的特扶对象发放每人每月240的护理补贴，共计发放困难资金53568万元，根据自愿原则，对有入住敬老院养老意愿的6名特抚对象，民政部门优先安排解决。
认真落实开展市、三级卫生计生部门领导联系慰问计划生育特殊家庭活动，及时了解诉求，协调解决困难。
在春节和藏历新年即之际，走访慰问了独生子女伤残死亡家庭，给他们送去新年的问候和诚挚的祝福，并送去了慰问金和慰问品。
二、存在的问题一在宣传过程中存在有宣传不到位现象，部分乡镇高山、半高山半山的群众知晓率较低。
二录入过程中部分乡镇高山群众年老体衰，行动不便，造成本人申报、年审难的现象。
三特别扶助对乡村、镇村由监护人管理一卡通资金，卫计局已经督督促乡镇落实村上监督监护人管理一卡通资金收支情况。
三、下一步打算一继续加强宣传力度，争取全全覆盖，定期不定期对乡镇的宣传工作做督导检查，力争三项制度知晓率达100。
二加强对申报人员的初审和复审工作。
加强乡镇计生专干人员的业务培训，对照省全员人口信息系统、进行走访调查等方式对申请对象进行初审，对乡镇上报的初审对象进行全方位复审，争取做到不漏一户。
三紧紧围绕生活保障、养老照料、居住条件、大病医疗、精神慰藉多个方面诉求，细化梳理、分类制定一户一档特殊扶助家庭台账和帮扶关怀计划、帮扶档案，实时跟踪更新完善相关资料，为各部门开展按需服务、关怀措施提供有力依据，切实解决特扶对象最迫切、最实际、最重要的困难诉求。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
相关关键词： 岗位津贴发放自查报告
