谈论高校生思政教育

　我国目前已进入新的发展时期，国内国际形势风云变幻，新情况、新问题、新矛盾不断涌现，知识创新和知识更新的速度大大加快，如果不加强学习，就会落后于时代，无法在这个时代立足，加强学习型党组织建设势在必行。

　　如何将学习型党组织建设与大学生思想政治教育结合起来，相互促进、相得益彰，本文拟从三个方面进行探讨一、抓住两个主阵地第一个主阵地是传统意义上的思想政治教育课堂，包括主流部分的思想政治理论课教学课堂和边缘学科的大学生心理健康教育、职业规划和就业指导以及创业教育课堂教学阵地。

　　第二个主阵地是网络信息时代出现的网络思想政治教育阵地，这是新时期新形势下产生的思想政治教育新载体。

　　无论是传统主阵地还是网络时代新载体，要抓住主阵地，掌握主动权，都对从事思想政治教育课的教师提出了新的要求。

　　１．对思想政治理论课教学内容要真信真讲。

　　如果传播信仰的人对自己所要传播的信仰都半信半疑，或者言不由衷，如何将信仰传播出去呢？思想政治理论课做不到真信真讲，教师传递给学生的信息就有可能出现与思想政治理论课所要达到的目的适得其反的效果。

　　２．思想政治课教师不同于其他专业课老师，要求博学多思，这是思想政治教育课教学的魅力来源。

　　如何免于简单说教带来的枯燥又不落于插科打诨似俗套，同时还要将道理说通讲透，思想政治课教师既要有扎实的思想政治理论功底，还要及时扫现代盲，与时俱进跟上新知识、新科技、新事件发展步伐，做到信手拈来，贴近生活、贴近实际、贴近学生，才能使学生产生共鸣，愿意倾听，乐于接收，从而起到潜移默化的教育效果。

　　３．讲课要注重趣味性和艺术性，这是思想政治教育课的教学魅力体现。

　　其实讲课也是一门艺术，课堂教学有没有吸引力，很大一部分程度决定于授课者的语言艺术把握，在讲课过程当中适当穿插一点民间热议的话题，增加一点生活趣味知识，可以放松听课心情，理论知识又高度概括传输给了，可以让学生感觉收获多多，启发多多，受益多多。

　　但是作为大学课堂，既要有趣味性，又不能流于低级趣味。

　　４．不断增长的新知识要与原有知识融会贯通，形成一体。

　　无论是社会主义理论体系，还是社会主义核心价值体系，都是多年积累提炼形成的，所以个人知识也需要不断积累、整理、提炼，光有积累不会提炼，就成了知识的仓库，而懂得提炼却不重视学习积累，就好比巧妇难为无米之炊了。

　　所以要成为知识的加工厂，就要注重知识的积累和不断更新，这样传授给学生的知识才具有连贯性和系统性。

　　５．教学形式要做到多样化。

　　从教学模式来讲，有灌输式和引导式，我们既要有传统的理论灌输方式又要有现代大学生乐于接受的启发引导式。

　　从教学形式来讲，有讲座式，课堂板书讲授式，多媒体演示讲解式，还有情景模拟角色扮演式等等，不一而足。

　　二、把握三条主渠道１．党支部建设。

　　近几年高校大学生党员队伍发展很快，这是对未来人才和祖国栋梁的一种信仰传播与引导。

　　开展学习型党组织建设，在党支部建设中开展大学生思想政治教育是一条主要渠道，通过大学生党员的模范带头作用，带动普通学生加强学习，净化思想，自觉抵制外来思想和杂音的诱惑。

　　通过党支部学习，进一步加强大学生理想信念教育，加强思想道德建设，促进大学生全面素质的提升。

　　２．校园文化建设。

　　校园文化是以无声的和有声的，无形的和有形的，实体的和虚拟的共同营造出的一种氛围，是大学校园无处不在并且最贴近学生也是最容易影响学生的一个主渠道。

　　同时，校园文化建设又是一项需要长期坚持和不断创新的建设，覆盖面很广，既包括全体学生和从校长、书记到教师、管理人员、后勤保卫的全体有编制的、无编制，甚至是临时的教职员工，又包括校园里的一草一木、一建筑一标志，还有所开展的活动、体育运动、标语口号等等。

　　３．社会实践活动。

　　包括志愿者活动、德育基地活动和假期实习、社会兼职、顶岗实习等。

　　这是大学生走出校园象牙塔直接面对现实社会的过程，也是毕业之后走向社会的一个过渡和衔接口。

　　大学生在社会实践过程中，会碰到许多在大学校园里面没有经历过的挫折和问题，如果思想政治教育覆盖到了，及时引导、摆脱困惑，那么就可以避免一些恶性事件，帮助学生增强抗挫折力。

　　因此，社会实践活动中要消除思想政治教育盲区。

　　三、关注五个方面的意识培养和文化传播１．注重社会主义核心价值体系的灌输，进行信仰文化的传播。

　　在当代中国，社会主义核心价值体系有着鲜明的科学性、民族性、时代性和开放性，是社会主义先进文化的灵魂和根本。

　　胡锦涛同志在庆祝中国共产党成立９０周年大会上的讲话中强调，必须把社会主义核心价值体系建设融入国民教育、精神文明建设和党的建设全过程。

　　大学是重要的思想文化阵地，把社会主义核心价值体系渗透到大学思想政治理论课和思想品德教学中，体现在学校教育教学和日常管理的各个环节，真正做到进教材、进课堂、进学生头脑，同时，运用各种校园文化载体来表现社会主义核心价值体系的深刻内涵和精神实质，对于进行共产主义信仰文化传播具有重要现实意义。

　　２．注重国家意识的培养，进行根文化的传播。

　　台湾著名作家龙应台与她儿子安德烈的母子书信集，其中有一段与友人的一段对话，提到为在香港参加体育比赛的哪个队加油的问题，这位在台湾出生长大祖籍湖南先后旅居美国、瑞士、德国，担任过台北市首任文化局局长，在欧洲、中国大陆、台湾三个文化圈都具有很大的影响的著名作家。

　　面对着友人的提问犹豫了是给瑞士队、德国队还是给台湾队加油呢？友人痛快地说去你的全球公民，我只给中国队加油，因为她是半年前才从中国大陆去的。

　　中共中央印发《爱国主义教育实施纲要》，提出要对全民进行爱国主义教育，要把培养广大青年的爱国主义感情，提高他们的爱国主义觉悟，引导他们树立正确的理想、信念和人生观、价值观作为思想政治教育的重要内容。

　　要进行爱国主义教育，在全球化时代、大移民时代，国家意识的培养首当其冲。

　　３．注重历史知识的积淀，进行传统文化的传播。

　　我国是一个有五千年文明史的国家，中华民族有着深厚的文化底蕴。

　　《爱国主义教育实施纲要》中指出，在当前和今后一个时期，要抓好党的基本路线教育，中国近代史、现代史和基本国情的教育，中华民族传统美德和优秀传统文化教育。

　　根文化的传播是建立在厚重的传统文化基础上的，无论是先秦散文还是唐诗宋词元曲，亦或是明清小说，无不折射出我国古代历史的光辉与璀璨。

　　通过一些经典阅读课程或相关活动，比如诵读比赛、自排话剧等，提高大学生的文学素养，可以达到传播传统文化的目的。

　　４．注重职业道德的培养，进行诚信文化的传播。

　　一个人事业取得成功的基础是爱岗敬业。

　　荀子说百事之成也，必在敬之；其败也，必在慢之。

　　也就是说，敬业，是各项事业的基础；不敬业，则是事业失败的根源。

　　敬之以至于畏，由敬生畏，才会以职业道德自觉约束自我。

　　人们无论是在社会交往中还是在职业活动中，都应该遵守诚实守信的道德规范。

　　三杯吐然诺，五岳倒为轻。

　　这是李白的诗句，言简意赅，却说明承诺的分量比大山还重。

　　在市场经济为主导的今天，人们越来越看到了诚信的价值。

　　一个企业或是一个人，如果只是过多地考虑一时之利，总有一天，将失去立身之本。

　　而恪守应有的职业道德，却会得到社会的广泛认可和信赖、尊重。

　　５．注重文明礼仪的传承，进行行为文化的传播。

　　中华民族乃礼仪之邦，礼仪既是人类历史文明的结晶，也是现代文明的重要组成部分。

　　对个人而言，礼仪是一个人思想水平、文化修养、交际能力的外在表现，是一种行为文化的体现。

　　礼仪形成本身是一个动态的过程，是在风俗和传统的变化中形成的行为规范。

　　在这种发展变化中，表现为一种继承和发展。

　　礼仪作为一种人类文明的积累，将人们在交际应酬中的习惯做法固定下来，流传下去，并逐渐形成自己的特色。

　　对于既往的礼仪遗产，正确的态度不应当是食古不化全盘沿用，而应当在扬弃中继承和发展，这就需要与时俱进地学习。

　　在学习型党组织建设中，要确保思想政治教育卓有成效，只有进一步增强责任感和学习的自觉性，不断创新理念，科学谋划，找准工作定位和方向，把握工作重点和着力点。

　　通过与时俱进的学习与探索，切实掌握大学生成长规律和思想政治教育规律，紧紧围绕培养什么人、怎么培养人这一战略主题，坚持知识、能力培育和价值观培育相结合，解决思想问题与解决实际问题相结合，传统方法与现代手段相结合，建立长效机制与即时应对相结合，努力提高大学生思想政治教育工作科学化水平。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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