建立健全医院内部控制制度探讨
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建立健全医院内部控制制度的探讨
内部控制是任何组织管理系统中不可缺少的部分。内部控制是由单位治理层、管理层及其职工共同实施的，旨在实现控制目标。医院内部控制目标是合理保证单位经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整，提高经营效率和效果，促进医院实现又好又快发展，更好地为广大人民群众服务。
一、医院内部控制制度在医院管理中的作用
（一）提高医院经管效益和效果目标的实现
医院内部控制通过实施职责分工、工作程序、传递流程、手续制度等手段，确保医院内部各科室各司其职，又互相协调和制约，避免了工作有误时责任不清、互相推诿的现象。健全有效的、良好的医院内部控制可以有效地控制业务流程的秩序，提高工作效益，促进管理目标的实现。
（二）维护医院财产的安全完整和有效使用
医院建立了良好的内部控制，就可以通过对财产物资的验收、保管、领用、清查、记录等环节的控制，来防止损失浪费，提高使用效率。
（三）提高会计及其信息资料的可靠性
会计记录及其它业务记录等资料是医院内部决策与外部决策的重要依据，这些资料是否真实、准确、可靠，不仅影响到决策部门能否对各种经济活动进行有效的控制和调节，还将影响到未来决策的合理性和正确性。如果医院建立了一套行之有效的内部控制制度，就可以通过对会计处理程序各环节实行标准化控制，减少错误和舞弊的发生，提高会计及其它信息资料的可靠度，从而为决策者制定决策提供真实可靠的依据。
（四）促进医院贯彻执行国家的各项政策、法规
医院必须自觉接受国家的监督，必须自觉地遵守国家颁布的一整套财经法规和医院财务会计制度。医院内部控制通过建立自我约束机制，促进医院在实现自我完善和自我发展的同时，贯彻执行国家颁布的政策和法规。
二、目前医院内控制度存在的主要问题
（一）医院内控环境薄弱，管理者认识不足，内控制度缺乏有效执行力
医院内控环境是医院内部控制的一个非常重要的组成部分，是充分有效的内部控制制度建立和执行的基础。但现在的卫生系统内控环境普遍薄弱，其最直接的表现就是即使有一套内控制度，也缺乏执行力，有的根本是形同虚设。这主要是医院管理者对内控制度认识不足，以及人员素质等控制环境方面的原因，造成了内部控制制度执行起来力度不够。
（二）对内部控制进行评价的机构（内审部门）设立不科学
医院内审部门是医院内控制度的一个重要组成部分，其主要的工作职责就是对内控制度进行评价，并提出完善和改进内部控制的建议。目前，有的医院在设立医院内审部门时，未充分考虑内审部门的相对独立性，把内审部门作为财务部门的下属机构，这样直接影响了内部 审计机构的独立性和权威性，使内部审计机构很难有效对内控进行评价，并且评价建议很难得到落实。医院内部审计独立性的缺乏是制约其发挥作用的重要因素。
（三）内部控制执行成本增加，制约了内控制度的发展
内部会计控制系统要正常运行，需建立严密的控制程序，而每一个程序的执行都需要付出一定的执行成本。一方面，内部控制系统设置了几个关键控制点，运行的效果可能就好，控制目的就容易达到，但增加了执行成本，正因为如此，单位领导往往不愿意投入很多的精力、物力、财力，使内部控制受到了很大的制约；另一方面，单位内部审计人员为了追求“把个人成本降到最小化”，不愿得罪人，不愿坚持原则，造成内部控制系统设置的关键环节得不到有效执行，使健全的内控制度得不到有效执行，有可能给单位造成更大的损失。
（四）内审人员素质不高，适合单位内部控制制度的建设滞后
内控制度系统的运行需要人来实现，因而内审人员的水平以及执行人员职业素质的高低，都会影响实施效果。有相当一部分医院的内审人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计专业职称，不懂必备的会计理论知识，内审人员综合素质偏低，还有些医院的内审人员参加学习培训的机会很少，甚至没有，不学习，不 交流，内控制度松懈，职责操作意识不强，业务不精通，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，更谈不上内控制度的实行。同时，面对新情况和新问题，内控制度系统和相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内控制度带来了影响。作为内审机构本身来讲，面临的普遍问题不是人员缺乏就是人员素质不高，这也造成内审机构很难有效对内部控制制度进行评价。
（五）缺少评价、监督机制
目前，医院内控制度的内部监督和评价机制没有很好地建立，缺乏统一的标准和体系，致使检查监督和评价都流于形式，效果不理想。财政部目前仅对企业制订了《企业内部控制制度规范》，还没有形成卫生系统内部控制的整体框架，在内控制度的设计和评价上，往往存在各自为政、就事论事的倾向。同时，由于建立内控制度是一个涉及医院内部方方面面的大工程，而且每个医院都有与其他医院不同的情况，对其进行评价就更加困难。如对不相容岗位相互分离制度，制衡机制不健全，缺乏对决策层的约束监督，缺乏部门之间、岗位之间的相互制衡。还有个别医院没有将不相容职务相互分离， 记账人员、保管人员、决策人员及经办人员没有设置专人专岗，采购兼保管等违规现象比较严重，重大事项决策和执行也没有很好地实行分离制约制度。
三、完善医院内部控制的主要措施
（一）统一认识，改善医院内部控制环境
内部环境规定一个单位的纪律与架构，影响经营管理目标的制定。因此，塑造单位文化并影响职工的控制意识，是内部控制的基础，同时医院内部控制又是一个涉及医院经济活动全方位的控制，是一整套相互监督、制约、联系的控制方法，医院各个层次的人员，上到院长下到各部门、科室、职工要共同实施，只有全院上下统一认识，才能保证医院内控制度的建立健全和有效实施。医院领导要改变家长制管理模式，重视医院内控制度的建立并结合本院的实际情况，认真制定一套完整的内部控制制度。
（二）建立授权批准制度
授权审批是指单位在办理各项经济业务时，必须经过规定的授权批准。授权审批形式通常有常规授权和特别授权。医院应建立业务的常规性授权和办理例外业务的特别授权体系，明确授权批准的范围、授权审批层次、授权审批程序和授权审批责任，形成责任明确、有权有责的管理控制体系。医院对于重大业务和事项，应当实行集体决策或者联签制度，任何个人不得单独进行决策或者擅自改变集体决策意见。如款项支付授权批准制度：1 000元以下的开支，由主管院长和财务科长审批签字；1 000元以上的开支，由院长签字；大额资金的使用需上院长办公会集体决议。物资采购授权批准制度：对重要项目采购决策，需集体研究决定；对大型的医疗设备购置，要参加竞标、实地考察后，才能签订合同，予以购置；对卫生材料及其他用品的采购需求，由各科室做计划上报批准后，由采购人员统一招标，实行阳光采购。
（三）建立不相容岗位相互分离制度
所谓不相容职务，是指那些如果由一个人担任既可能发生错误和舞弊行为，又可能掩盖其错误和舞弊行为的职务。医院在设计、建立内部控制时，首先应确定哪些岗位是不相容的；其次要明确规定各个部门和岗位的职责权限，使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约，形成有效的制衡机制。如出纳人员不得兼管稽核、档案、保管、收入、费用、债务登记等；审批人员不得记账； 银行的印鉴不得由一个人保管等等。同时对重要岗位定期轮换的工作也是十分必要的。岗位轮换的主要作用在于：通过换岗工作的交接暴露工作中存在的问题，加强了监督，促进工作质量提高。
（四）加强会计系统控制制度
建立科学、严密的医院财务内部控制制度是安全、有效的 财务管理的基础。会计系统控制主要是通过对会计主体所发生的各项经济业务进行记录、归集、分类、编报等而进行的控制。其主要内容包括：建立会计工作的岗位责任制，对会计人员进行科学合理的分工，使之相互监督和制约；按规定取得和填制原始凭证，对内部原始凭证取得要合规、合法；设计良好的内部原始凭证格式；对凭证进行连续编号，如材料验收单、入库单等凭证一定要做到连续编号；规定合理的凭证传递程序；明确规定计算机财务管理系统操体权限和控制方法。
（五）建立医院预算控制制度
预算控制的内容涵盖了医院经营活动的全过程，医院通过预算的编制和检查预算的执行情况，可以比较、分析医院内部各单位未完成预算的原因，并对未完成预算的不良后果采取改进措施，确保各项预算的严格执行。做好医院预算控制应重点做好以下几个关键环节控制：确定预算的项目、标准和程序；编制和审定预算；预算执行的授权；预算执行过程的监控；预算业绩的考核和奖惩。
（六）建立健全医院退费管理制度
增收是提高医院经济效益的主要环节，抓退费管理，堵塞漏洞，是建立内控制度的重要一环。各项退费必须提供交费凭据及相关证明，核对原始凭证和原始记录，严格审批权限，完备审批手续，做好相关凭证的保存和归档工作。对门诊、住院的药品、检查治疗退费，必须提供原始发票、药品处方或检查治疗单，经药房主任或检查治疗科室主任及收费、住院处负责人审批、签注退款理由，经财务科专职人员审查签字后，分别交门诊收费处或住院处负责人办理退款手续，并存档。
（七）建立相对独立的内部审计部门，充分发挥其监督作用
医院内部审计部门独立性的缺失，是造成内部控制制度执行不力的主要原因，因此，在医院内部应建立一个相对独立的内部审计机构，有效地行使其监督权。内审部门是对内部控制执行情况进行监督的部门，要真正发挥内审部门的监督作用应做到：
1.要正确认识内部审计的职能。随着医院内部管理水平的提
高，内部审计的职能由过去单纯的检查监督向分析和评价的方面转变，它是内部控制的评价部门，是对内部控制的再控制，进行再控制的首要目标就是实现组织的目标。
2.要科学合理地设立内审机构，使其保持必要的独立性和权威性。在目前形势下，卫生系统一种较理想的模式就是建立医院最高领导负责下的独立的内审机构，只有把内审机构置于有最高决定权的机构之下，才能真正确立内审机构的独立性，发挥其应有的作用。
3.要扩大内审人员的知识面并提高其业务水平。目前，多数内审人员来自财会队伍，专业比较单一，审计手段落后，与现阶段卫生系统的发展速度已经很不相适应，所以应切实充实内审人员队伍，加大对内部审计从业人员的培训。没有高素质的内审人才，再好的制度也无法圆满实施。
（八）建立健全内控制度有效评价体系
医院应当结合内部控制制度建立与实施情况，定期对内部控制的有效性进行评价，编写内部控制自我评价报告。医院内控制度的评价，主要从四个方面来看。一是健全性，评价单位的内控制度是否全面建立，是否符合基本原则，具体内容主要有：在各个需要控制的环节是否采取了控制措施，而且是否紧密衔接，并建立了必要的检查监督机制。二是适应性，评价内控制度是否符合单位的实际情况，是否得到遵循，不切实际的照搬照抄，一套模式，必然会影响内部控制制度的实施效果。三是一致性，评价内部控制制度与本单位的总体目标是否一致，各个控制环节是否紧密协作，各项控制措施是否相互配套。四是成本效益性，评价内部控制制度是否符合成本效益原则，如果控制措施所带来的效益大于其实施成本，可认为该措施是可行的，但要注意的是，不能只考虑经济性而不顾及健全性，两者应兼顾。
总之，医院内部控制制度的实施，要综合运用全方位、全过程的管理模式，运用行政手段、经济手段、法律手段，才能达到预期的效果，才能真正建立健全医院内部控制制度。
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