农村生态文明建设论文

　 农村生态文明建设论文

　　摘要当前，我国农村生态文明建设存在着诸多问题，资源环境被破坏得十分严重。

　　本文从我国金融支持农村生态文明建设的现状入手，总结其存在的问题，并提出进一步借助金融支持而提高农村生态文明建设水平的策略。

　　关键词农村生态文明建设；金融支持；经济转型；农村金融当前，我国正处于经济社会转型的特殊时期，生态文明建设的重要性日益突出，被社会各界所关注。

　　在生态文明建设中，农村生态文化建设占有重要地位，也是我国建设新农村的关键部分。

　　我国农村生态文明建设存在着诸多问题，资源环境被破坏得十分严重。

　　在推进农村生态文明建设的过程中，金融支持发挥着巨大作用。

　　相关部门应从农村生态文明建设的现实状况入手，制定出更加切合实际的金融支持措施。

　　一、我国农村生态文明建设的金融支持现状长期以来，与其他领域的生态文明建设相比，我国农村生态文明建设都非常滞后。

　　导致这种状况出现的主要原因是我国城乡两元结构。

　　要想改变这一局面应从农业的可持续发展与农村的持续增收入手，始终坚持将发展作为解决问题的重要策略。

　　金融支持恰恰能够有效地促进农业的可持续发展，提升农村地区的收入水平，是加强农村生态文明建设的有利措施。

　　我国当前针对农村生态文明建设而采取的金融支持多伴随着各种政策一起推行。

　　在污染治理方面，金融措施主要被应用在垃圾处理与污水处理、养殖污染治理、沼气设施方面的建设等。

　　相关的金融主体以政策性银行为主，所支持的领域比较小，能够提供的金额也比较有限。

　　在农村金融发展中，农村生态文明建设中的金融支持有诸多不足之处，具体表现为一是金融服务体系过于单一，缺乏多样性。

　　我国还没有构建起专门针对农村生态文明建设的金融组织。

　　当前，针对农村生态文明建设而进行金融支持的主要是农业发展银行这类政策性的银行。

　　这些金融主体所提供的产品与服务非常少，业务范围非常小。

　　长期以来，这些金融主体都侧重于城市领域的业务开始，忽视了农村地区的金融需求，其在农村地区的网点建设非常薄弱。

　　目前，农村信用社的经营状况不佳，难以在生态文明建设中充分发挥作用。

　　二是产权制度存在问题。

　　金融支持是以产权清晰作为前提条件的，在当前农村土地产权制度下，很多治理设施的权属出现问题，影响了金融措施发挥作用。

　　三是农村地区的信贷成本非常高。

　　当前，公共投入在农村生态文明建设中占据了绝大部分，几乎没有什么实质性的收益。

　　二、金融支持农村生态文明建设的思考导致金融支持农村生态文明建设中出现多种问题的因素来自多方面，一方面是由当前体制机制所造成的，另一方面是由政策设计所造成的。

　　我国当前该方面的政策均是零散的，未构建起政策体系，且多缺乏必要的针对性。

　　实际上，商业金融和生态产业得到充分融合的现实案例非常多。

　　比方说，浙江丽水市拥有丰富的森林资源，其将林权信息进行采集，在资产评估的地处上，实现林权抵押贷款，各项森林资源被盘活，林业生产重新得到社会各界的重视。

　　随着社会的发展，人们的环境保护意识不断提高。

　　在农村生态文明建设中，所涉及到的主体有地方政府、国家、农民、各形式的经济组织等。

　　我国对生态环保有着明确的要求，地方政府担负着发展经济的重任，广大农民也迫切需要提高经济收入。

　　在开展各项农村生态文明建设工作时，应妥善处理相关主体间的利益冲突。

　　在此过程中，有关部门可以从制度方面入手，发挥制度的引导与规制作用。

　　在运用金融措施来推动农村生态文明建设的过程中，应重点把握好如下几方面一是充分重视农业的可持续发展与农民增收。

　　也就是说借助金融支持措施，在改善农村生态环境的过程中，农民能够从中获得实质性的利益，只有这样，农村生态文明建设工作才能够获得广大人民群众的支持。

　　二是农村生态文明建设所涉及到的领域众多，并非是任何领域都适用金融支持措施的。

　　在引入金融支持措施的过程中应充分结合现实状况，设定科学的短期目标，使得所有计划具有极强的可操作性。

　　三是重视资本追逐利益的特点。

　　引入金融支持措施的领域应设置明确的收益目标，只有这样才能够促进社会资金的配置，使得更多的资金被应用到农村生态文明建设中。

　　三、农村生态文明建设中金融支持的重点方面一是农村环保基础设施方面的建设。

　　2008年，我国推出了以奖促治的策略，对农村地区各项严重的环境问题进行专项整治。

　　到2014年末，我国先后投入了255亿的农村环保专项资金，促使59万村庄开展了环境综合治理工作，直接受益的农村人口超过了11亿。

　　经过整治的村落生态环境得到了显著改善。

　　在整个生态文明建设中，基础设施建设是必要的保障。

　　该方面的建设目标相对明确，其一直是我国政府的重点投入方向。

　　二是乡村旅游发展方面的投入。

　　随着人们生活水平的不断提高，很多人开始青睐乡村旅游这种休闲方式。

　　科学地开展乡村旅游开发，能够实现各种生态资源的优化，并使之产生一定的经济效益。

　　另外，乡村旅游的投入相对少，但是能够给农民带来巨大额收益，有助于贫困人口的减少。

　　当前，有关政策提出应大力发展乡村旅游业，提高农民的收益。

　　金融机构一方面能够向政府提供该方面基础设施建设所需要的资金，另一方面应向个人或其他经济主体提供乡村旅游经营方面的支持。

　　三是针对农村特色种养殖业提供金融支持。

　　和以往的种养殖业有很大不同，此类产业会产生较高的附加值，其多为绿色、有机种养殖方式，污染非常小，和现代人追求健康生活的理念不谋而合。

　　与此同时，农村特色种养殖业还能够和乡村旅游业充分融合起来，相互影响，相互促进，共同创造更多的经济效益。

　　在发展农村特色种养殖业的过程中，能够获得显著的经济效益，给周边的农民带来更多的就业岗位，农民能够获得更多的非农收入。

　　在促进农村特色种养殖业发展的过程中，金融机构可以从农民经济合作组织与个人入手，给予其必要的扶持。

　　四、农村生态文明建设中金融支持的具体措施一是从信贷方面入手，加强支持力度。

　　开辟多种路径，实现信贷资金数量的增加，特别保障重点建设领域拥有充足的资金支持；针对重点建设领域所涉及到的区域、基础情况、预期收益等因素，确定科学的信贷优惠政策标准；针对农村生态文明建设的需要，相关金融机构应推出专项信贷资金，从而加大重点建设领域的扶持力度。

　　相关金融主体应关注小微企业及个人信贷需求，将商业性金融和政策性金融有机地融合起来，积极推出差异化的利益政策，使得融资成本能够有效降低。

　　与此同时，针对生态文明建设的具体状况，可以依据各地方的现实需要而确定出科学的税收经营减免政策，明确相关领域的贷款比例，使得金融机构能够对生态文化建设提供充足的资金支持。

　　针对金融机构的各项业务，有关政府部门也应设定一定的补贴，给予其必要的鼓励。

　　二是创新重点领域的抵押担保政策。

　　在金融发展的过程中，产权制度发挥着重要作用。

　　相关金融机构应从当前农村发展的现状入手，不断扩大抵押担保物范围，特别是土地权属，使得其融资规模能够持续扩大，资金的流动性能够提升。

　　综合生态文明体制改革的相关内容，相关政府部门应不断健全自然资源产权制度，使得相关领域的产权能够清晰，从而能够适用权属交易方面的金融政策，使得自然资源能够被量化。

　　使用权的出让、转让、抵押、入股等权能应适度扩大，从而满足实际情况的需要。

　　与此同时，相关部门还应该积极研究污染治理设施所有权、运营权等权能。

　　三是提高各种金融工具的使用频率。

　　相关金融机构应综合当地的现实状况，加强政府引导工作，构建起完善的农村生态文明建设基金，达到抛砖引玉的效果，实现整个市场资金的撬动，促使更多的社会资源流入的农村生态文明建设领域中。

　　在建设各种环境基础设施的过程中，可以发行公司债、企业债、中期票据等，借助多种债务融资工具，强化债券市场的作用，有效地促进农村生态文明建设的发生。

　　针对农村生态文明建设领域中的企业，相关部门应从多角度给予必要的支持，比方说为其提供领域性的资产证券化产品。

　　与此同时，针对农村生态文明建设的需要，相关部门应积极构建起完善的保险体系，进一步健全风险转移分摊政策。

　　从而使得金融机构与政府部门在向农村生态文明建设领域进行投入的时候，风险较小。

　　相关部门应加大保险方面的宣传工作，改变农民对保险的认识，使得其能够主动参保。

　　四是基于当前金融服务模式开展优化工作。

　　相关部门可以从生态文明建设工作的具体状况出发，总结相应的特点，积极引导金融机构的授信管理改革工作，使得其贷款期限更加合理，并配置相应的授信额度，使得各种生产经营主体的成本多样化能够得到满足。

　　与此同时，金融机构应不断提高信贷效率，始终将客户需求置于核心地位，提升其自身的参与度，实现服务范围的扩大。

　　在惠普理念下，农村金融机构应将贫困人口纳入的客户群体中，依托于大数据，逐步构建起独立的征信体系。

　　在开展具体的信贷办理业务时，依托于已有的历史数据能够压缩信贷审核时间，并依据客户的需要适当地提高贷款比例。

　　五、结束语农村生态文明建设工作在我国农村建设中占有重要地位，金融支持措施的出现能够进一步推动农村生态文明建设。

　　当前我国农村生态文明建设的重点领域为环保基础设施、乡村旅游业、特色种养殖业。

　　相关金融支持措施应从这些领域入手，加强创新力度，积极运用各种金融工具，为相关主体提供更多的资金支持。

　　为了提高风险管理能力，相关部门还应该在农业生态文明建设中引入保险制度，使得相关主体主动参保，减少发展过程中出现不确定因素的影响。

　　参考文献［1］周航，李君农村生态文明建设中的金融支持措施研究［］农村经济129［2］黎兆萍广西地区新农村生态文明建设探析［］西北成人教育学院学报109［3］韩志倩，李维波我国新农村生态文明建设问题探析［］经济师，2016154-55［4］林柏利对我国农村生态文明建设的思考［］江西农业5］陈天洁浅析推进我国农村生态文明建设的伦理对策［］新丝路者夏思楠单位武汉职业技术学院

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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