党员干部赌博问题专项整治实施方案

　去年以来，我市坚决贯彻落实中央八项规定，通过加大作风建设力度，使党员干部在公共场所参与聚众赌博的现象得到了有效遏制。

　　但群众反映有些党员、干部转到住宅、私人会所等隐匿场所参与赌博，有的甚至在上班时间赌博，给社会造成极坏的影响。

　　为了严肃党纪政纪，狠刹赌博歪风，树立党员干部队伍的良好形象，促进全市党风、政风和社会风气的进一步好转，根据市纪委《印发的通知》要求，市纪委监察局将会同有关部门在全市开展党员干部赌博问题专项整治工作。

　　现制定如下实施方案一、指导思想以三个代表重要思想和科学发展观为指导，认真落实中央八项规定和省、市、市有关规定，按照党的群众路线教育实践活动照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病的总要求，坚决整治我市党员干部中存在的赌博现象，进一步端正党风、政风，引领健康文明的社会风尚，营造我市风清气正的政治生态。

　　二、整治内容对党员干部中存在的以下涉赌行为进行重点整治一在上班时间赌博或参与以钱为注变相赌博活动的；二与企业、个体经营者等管理和服务对象进行赌博或以钱为注变相赌博活动的；三在茶楼、宾馆、酒店、会所等公共场所以及在住宅里邀约赌博或进行以钱为注变相赌博活动的；四贪污、挪用公款赌博或利用赌博进行变相行贿受贿的；五为赌博提供场所等便利条件及为赌博活动充当保护伞的。

　　三、工作步骤这次专项治理活动贯穿全市党的群众路线教育实践活动全过程，主要分四个步骤进行。

　　一动员部署2014年3月31日前完成各地各部门单位要把治理党员干部赌博问题作为党的群众路线教育实践活动的重要任务进行部署，组织广大党员干部认真学习专项整治的要求和禁止赌博的有关规定，深入调查和分析本地本部门单位党员干部参与赌博问题的状况，提出有针对性的整治措施。

　　采取多种形式，大力宣传赌博的危害，提高党员干部的思想认识，形成专项整治良好氛围。

　　二自查自纠2014年4月30日前完成各地各部门单位要把梳理和查找本地本部门单位党员干部是否存在赌博或变相赌博问题，作为党的群众路线教育实践活动的重要工作，通过召开组织生活会、民主生活会、作风建设剖析会等形式，本着自查从宽、被查从严的原则，督促有关党员干部对过去参赌情况进行认真的自查自纠，自觉拒赌；对不认真查摆纠正的，一经发现，从重处理。

　　对单位存在的教育和监管不到位问题，要深刻剖析原因，制定整改措施。

　　三专项检查2014年5月至6月各地各部门单位要加大整治力度，突出重点时间、重点对象和重点岗位，深入调查摸排，有针对性地开展监督检查，对群众反映党员干部参与赌博问题的线索，要及时调查处理。

　　纪检监察机关和公安部门要根据职责分工，不定期地组织开展专项督查、明查暗访和专项执法检查活动，发现问题，严肃处理，对查处的典型案件及时进行通报曝光。

　　各乡镇街办、场和市直部门单位查处的党员干部涉赌案件，要在案件查结之日起5个工作日内报市纪委监察局。

　　四巩固提高2014年7月各地各部门单位要认真总结专项整治工作中的经验做法，完善对党员干部的教育、管理和监督制度，建立健全防范党员干部参赌的长效机制，巩固整治成果。

　　各乡镇街办、场和市直部门单位开展专项整治工作总结材料，于7月15日前报市纪委监察局径送党风廉政办。

　　四、工作要求一领导带头，落实责任。

　　各单位党组织要充分认识开展党员干部赌博问题专项整治的重要性和紧迫性，精心安排，周密部署。

　　实行一把手负总责、分管领导各负其责的专项治理工作责任制，一级抓一级、层层抓落实。

　　各级领导班子成员要带头遵守领导干部廉洁自律有关规定，带头不参与赌博，主动制止、查处赌博行为。

　　要把禁止党员干部参与赌博作为党风廉政建设责任制的重要内容，狠抓责任落实。

　　二加强教育，注重预防。

　　各地各部门单位要把宣传教育贯穿于专项整治过程的始终，利用正反典型加强教育引导，使党员干部深刻认识赌博的危害，自觉拒赌、禁赌。

　　加强对党员干部特别是领导干部八小时以外的监督，对党员干部队伍中出现的打牌赌博方面的苗头性、倾向性问题，单位主要负责人和分管领导要及时进行提醒谈话，帮助整改，防微杜渐。

　　三严明纪律，铁面执纪。

　　专项整治工作坚持宽严相济、惩处与教育并重的原则，坚持纪律处分和组织处理并举。

　　凡在自查自纠阶段主动交代赌博问题并认真改正的，以批评教育为主，可不给予处分或从轻处分；对本方案下发以后仍然违反规定参与赌博或以钱为注变相赌博活动的，一律按规定严肃处理，按照党纪政纪规定追究纪律责任，构成犯罪的，依法追究刑事责任；党员领导干部在本方案下发以后仍然违反规定参与赌博或以钱为注变相赌博活动的，一律先免职，再按有关规定从严给予纪律处分。

　　四整体联动，齐抓共管。

　　各有关职能部门要认真履行工作职责，加强协调配合，形成专项整治的合力。

　　公安机关要认真履行对赌博行为的主抓责任，依法加大打击力度，发现党员干部参与赌博的，必须同时报告纪检监察机关。

　　组织人事部门要按照干部管理权限，对参与赌博的党员干部严格按规定给予组织处理。

　　宣传部门要加强对专项整治工作的宣传报道，营造禁赌、拒赌的良好社会氛围。

　　纪检监察机关要加强组织协调和监督检查，既要对参与赌博的党员干部进行严肃查处，又要对专项整治相关责任单位履职情况进行监督，对履职不到位甚至执法违法的有关部门和人员严肃追究责任。

　　五、责任追究一凡领导班子成员参与赌博，领导班子主要负责人知情不管的，按照干部管理权限，结合党风廉政建设责任制有关规定追究责任。

　　二凡对管辖范围内党员干部赌博问题放任不管、隐瞒不查、知情不报的，给予直接责任人党纪政纪处分，情节较重的，予以免职。

　　三凡对管辖范围内党员干部赌博问题查禁不力，导致赌博之风屡禁不止的，对所在单位给予通报批评，并对主要负责人及分管领导诫勉谈话，情节严重的，予以免职。

　　四公安机关发现党员干部赌博案件后，超过5个工作日未报告纪检监察机关的，追究分管领导和办案干警的纪律责任。

　　五领导干部为赌博党员干部说情的，一经发现，给予通报批评。

　　六党员干部对检举人、证明人、办案人员及其家属进行打击报复的，依法依纪严肃追究责任。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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