学前教育应用型人才培养模式改革与创新

　摘要随着国家对学前教育的重视程度提高，学前教育各个领域的人才严重匮乏。

　　对于双语幼儿园来讲，少儿英语教学需求大量优秀的少儿英语教师，进而对学前教育专业的少儿英语教师培养提出了新的要求和标准。

　　从浸入式英语登陆中国，在少儿英语教学产生显著的影响。

　　但是，过度的浸入式英语教学或是假浸入式教学并没有推进少儿英语人才的培养，反而使英语教学滞后，对于培养对象产生误导。

　　真正有效的浸入式英语教学对于少儿的语言发展至关重要。

　　关键词学前教育;浸入式;英语教学一、引言学前教育在当代教育体系中所占据的位置愈加重要，学前教育的优劣直接影响到后期的基础教育和高等教育的发展，同时国家对学前教育的投入倾向愈加明显。

　　国内各大高等教育院校的学前教育专业也是异常火爆，呈逐年上涨趋势。

　　在市场的需求层面，国际幼儿园和双语幼儿园的扩建，对于少儿英语教师的需求缺口较大，对于优秀的少儿英语教师更是求贤若渴。

　　二、我国学前教育专业英语教学现状1传统观念的影响。

　　在传统的中国教育发展中，高等教育和基础教育较为重视，尤其是高等教育表现更为突出。

　　高等教育在优质的生源和师资倾向下使得快速发展，同时所呈现出的成绩也是硕果累累。

　　对于学前教育较为轻视，使得学前教育流于形式，并未真正形成有效的学前教育。

　　由于传统观念的影响下，少儿英语教学效果更是微乎其微。

　　在当今各类国际幼儿园和双语幼儿园的蓬勃发展势头下，少儿英语教师的培养显得尤为重要。

　　2专业生源差异性影响。

　　高等教育在国家政策的扶持下发展较快，但是各个专业发展情况呈现不均衡性。

　　生源的因素对于专业的发展起到重要的影响。

　　前教育专业由于传统观念等等诸多因素，使其生源层次会略低于其他相同或相近专业。

　　原本薄弱的基础上培养出优秀的少儿英语教师更是苦难重重。

　　传统学前教育更多的是理论的学习和游戏的创编，这种培养模式已无法适应国际化幼儿园和双语幼儿园。

　　对于高标准的幼儿园来讲首先应当培养幼儿的语言能力，适应国际幼儿语言发展的规律，从而融入大家庭氛围之中。

　　相对于发达地区的生源来讲，在接受高等教育前英语基本能力尚可，但是对于欠发达地区的生源来讲，英语能力可能薄弱或者是零基础。

　　在此种状况下，学前教育专业的英语教学显得尤为重要，培养的优劣直接影响到幼儿的英语能力发展。

　　三、浸入式英语教学在学前教育模式培养和探索1浸入是英语教学概念和发展。

　　所谓浸入式教学是指用第二语言作为教学语言的教学模式。

　　即在儿童在校园的全部或一半时间内，儿童被"浸泡"在第二语言环境中，教师只用第二语言面对学生，不但用第二语言教授第二语言，而且用第二语言讲授部分学科课程。

　　也就是说，第二语言不仅是学习的内容，而且是学习的工具。

　　浸入式教学首先在加拿大开展，并逐步推广到各国的外语教学中，从实践的角度被世界大多数国家接受和借鉴。

　　在中国，1997年6月恰逢中加教育合作项目双语研究研讨会在西安召开之际，我国教育机构与加拿大大不列颠哥伦比亚大学和多伦多大学的专家共同探讨切磋、反复协商，成立了中加教育合作英语浸入式教学实验课题组，制定了实验方案，并于同年9月在西安选取具有不同代表性的8所幼儿园和5所小学开始了早期英语半浸入式教学实验。

　　该实验真正目的是探讨我国儿童学习和掌握外语的最佳途径和方式，有效地解决我国双语人才培养的途径和提高双语人才培养的质量问题。

　　2浸入式英语教学的培养。

　　首先，加强基础知识，提高语言应用能力。

　　由于地区差异，学前教育生源的英语能力呈现明显的不均衡性。

　　此种不均衡性不仅仅表现在不同的班级中，即使在相同的班级中也存在，甚至在有些班级表现的更加突出。

　　针对这种境况，学前教育的英语教学首要解决的问题是夯实基础知识，而不是教如何去完成一堂英语课。

　　在扎实基础知识的前提下发挥学生能动性提高英语的应用能力。

　　在诸多生源中，明显存在基础语法不够细致、句法不够完整、发音不标准、尾音拖音、语调转音等等。

　　在日常的英语教学中应当更加注重基础知识的培养，才能为今后的语言应用能力做好铺垫。

　　语言的应用能力，体现着语言使用者的基本功。

　　没有扎实的基础知识就无从谈起语言的应用能力，同时也会对今后面对的少儿产生不良的教学效果。

　　所以说，无论是生源的优与劣，都需要在细节上下功夫做文章，使得学生在今后教学中做到游刃有余。

　　其次，因时制宜、因人制宜推进浸入式英语教学。

　　目前，高等院校的学前教育专业的英语教学依然是传统的以教师为主体的教学，学生多是被动地接受。

　　无论学生的基础知识的是否扎实，教学过程已经沦为教学目标的牺牲品，此种教学效果不言而喻，学生难以掌握必备的知识和技能。

　　浸入式教学首先是将学生作为教学的主体，尊重学生的主体地位，使得学生能够自由浸入到英语教学活动中。

　　浸入式的英语教学需要考虑学生是否适合从事教学活动，其学习动机是否被激发。

　　若无视学生从事浸入式教学的时机而一味地强行执行教学活动，产生的教学效果必将是不理想的。

　　浸入式教学不仅仅需要考虑浸入的时机，同时还需要考虑浸入活动的对象。

　　地区的差异使生源存在显著的差异性。

　　对不同程度的学生来讲，应当采取分批次的逐步开展英语教学，切不可一个教学过程从头至尾满堂灌输。

　　因人而异采取分组教学，将基础相当的学生同组，合理激发学习的动机促成有效教学活动的开展，让学生体会到浸入式教学的乐趣。

　　最后，摒弃伪浸入式，促真浸入式。

　　从浸入式英语教学登录我们的教学课程，各种各类的浸入式教学充斥着我们的视野，所谓的在全外语氛围中体会外语魅力的宣传比比皆是。

　　浸入式教学并不是孤立的将学生从头至尾的浸泡英语中学习。

　　如果说仅仅将学生浸泡在英语氛围中学习，那么完全没有必要教师来组织教学，一台录音机或者是录像机完全就完成任务。

　　此种浸入式教学就是假浸入式或者是伪浸入式。

　　真正的浸入式教学需要考虑浸入的对象动机是否被激活，同时在教学的过程中时刻被监控着，遇到教学难题无法继续时，教师应当及时调整自己的方式策略，使浸入式教学能够顺利地开展并实现教学目标。

　　在教学过程中，应当更多发挥学生的积极主动性，摒弃伪浸入式，促成有效真浸入式教学。

　　3浸入式英语教学模式探索。

　　浸入式英语教学对于学前教育专业的学生提升英语应用能力是显而易见的。

　　但是不同的教学模式有不同的教学效果，依据学生的基础知识采取合理的模式，逐步完成教学，提升学生语言应用能力。

　　1全浸入式教学。

　　英语教学的对象在教学过程中至关重要，生源的差异性会直接影响到教学活动的开展和教学效果。

　　在生源基础良好的班级中，教师可以实施全浸入式教学。

　　因为学生的基础知识较为扎实，无须花费大量时间巩固细节知识点，教师仅需要创设学习的环境，适当激发学生的学习动机，促成教学活动的实施。

　　教师在教学活动中只是起到引导者和辅助者的功能，学生是学习活动的主体。

　　由于学生基础良好，对于全浸入式的教学完全可以接受，此类教学不仅仅树立了学生的自信心，也锻炼了学生的组织能力和语言应用能力。

　　这为今后学生的少儿英语教学奠定了基础。

　　教师只在讨论活动或选题出问题适度的参与学生的教学活动中，并指导学生调整自己的主题，选取合理的内容进行交流学习。

　　全浸入式的英语教学对于培养独立的思维能力有极大的影响，学生能够用较短的时间，通过大量的巩固练习完成教学目标。

　　2半浸入式教学。

　　相对于全浸入式教学来讲，半浸入式教学必不可少。

　　任何一个班级不可能均是优质生源，其差异性的存在决定了学生基础各不相同，只是相对来说班级的整体基础相对薄弱些，这样的班级若采取全浸入式教学如同雪上加霜，教学效果较差，难以完成教学任务。

　　此种情形，教师采取半浸入式教学是最佳的选择。

　　半浸入式教学并不是简单地认为可以用母语进行教学，其教育主旨依然是英语教学为第一要素，通过教学活动巩固英语基础知识，适当地推进语言的应用能力，切不可一味地将母语大量加入教学活动为完成教学任务而进行教学。

　　半浸入式教学是在教学过程中出现问题，教师参与到调节活动，但依然未能解决问题，此时为了是教学过程完整化，教师和学生之间允许适度运用母语解决问题，一旦问题解决，教学活动依然回归到英语教学。

　　此类教学活动既没有打击学生的积极性和自信心，同时也适度的锻炼了语言应用能力，为今后更深一层次的全浸入式英语教学做好铺垫。

　　两种教育模式绝不是孤立的，应当是相互补充，紧密联系。

　　四、结束语学前教育的英语教学对幼儿英语能力的培养举足轻重，幼儿英语老师的知识能力直接影响到幼儿的英语发展。

　　能否做到有效的浸入式教学对学前教育学生的英语教学提出了挑战。

　　今后的少儿英语老师要求是广博的专业知识和应用技能，其浸入式的教学会更加多元化。

　　作者王松单位西安翻译学院参考文献[1]赵琳我国幼儿园英语浸入式教育研究报告[]比较教育研究2004[2]杨文幼儿英语教学法[]北京中国书籍出版社，2006[3]强海燕，赵琳加拿大第二语言浸入式教学及其在我国的借鉴[]，比较教育研究，2000[4]高敬幼儿英语教育[]上海华东师范大学出版社，2007[5]强海燕幼儿英语浸入式教育活动[]西安西安交通大学出版社2000[6]张雯幼儿英语教学初探[]幼教研究，2007

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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