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  • 我国企业经济风险防范与化解措施

    时间:2020-08-10 08:14:59 来源:天一资源网 本文已影响 天一资源网手机站

     摘要风险是客观、普遍存在的,风险管理在企业经营运作中也得到了广泛应用。

      伴随社会经济的快速发展,企业规模不断扩大,一系列与经济利益相关的问题也大量地显露出来,各类经济风险逐渐浮出水面。

      这些问题聚集到一定程度将产生严重后果,这将给企业发展带来严重的经济损失,甚至影响到企业的生存与发展。

      为此,文章对我国企业经济风险进行深入研究,通过相关理论、实践等从负债风险、资产风险及人力资本投入风险等方面对我国企业经济风险进行探索,深入分析已产生的显性风险与潜在的隐性风险,最终提出推动我国企业经济风险防范与化解的相关措施,为维护企业经济利益、促进企业可持续发展提供可靠保障。

      关键词企业经济风险;防范措施;现状风险无处不在作为至理名言,在国民经济发展的方方面面得到了验证,如工程项目、企业运营、金融市场等。

      在企业管理中风险管理的合理运用能够对企业经济利益进行有效保护,但在市场化发展程度逐步完善的趋势下,因多种不确定因素的影响,致使大量经济风险存于企业发展过程中。

      产生这些风险的主要原因在于企业管理制度不健全、市场化管理意识不足、风险防范措施不到位、监督体制不健全等,特别是大多数企业并没有建立完善的经济风险预先防范及事后化解有效机制。

      为有效提升企业经济风险管理水平,本文从我国企业经济风险现状出发,对经济风险防范及化解措施进行了分析与探讨。

      一、我国经济风险现状分析1负债风险。

      负债风险是指因改变资金供需现状、各类宏观经济环境及微观条件等因素,因负债原因给企业发展运营产生一定程度的影响。

      站在财务杠杆效应角度分析,收益与风险属于共生状态,增加财务杠杆系数,于息税前利润率而言,主权资本收益率弹性则呈现加大特征,如降低息税前利润率,则主权资本利润将呈现出大幅度降低现象,此时风险也会随之大大增加。

      因负债经营使得负债承担的经营风险向权益资本转移,这也是财务风险存在本质性原因,如企业经济发展状况不佳,因固定额度存有利息负担,在降低企业资本收益的情况,也会大幅度降低企业权益资本收益率,使得企业无力偿付债务风险、增加企业再筹资风险,同时降低企业自有资金利用率。

      2投资风险。

      投资主体的完全理性是实现企业帕累托最优投资效益的主要条件。

      当投资主体对投资项目选择范围完全了解,且对未来将产生的各类可能性及结果或结果概率分布全面了解,则投资主体就能够在单一的效用函数内综合全部信息,进而达到投资安排最优化。

      但现实生活中,人具有有限的理性,这就意味着投资主体不能对今后投资可能产生的结果充分了解,此时企业投资必定存有风险性。

      同时,因市场失灵、信息不畅的问题的出现,在投资项目决策过程中,无法将真实有效的信息提供给投资企业,这种情况下投资主体机会主义行为产生,人往往会根据自身利益进行投资执行。

      3人力资本投入风险。

      人力资本投资是利用投入相应人力资源,进而改善人力资源质量、数量指标,而此类改善将在增加劳动产出方面得以充分展现,属于一种投资行为。

      在企业经营发展中,往往会遇到人才流失现象,人才流出可理解为损失风险,人才大量流出将导致企业人才紧缺、人员配置不合理等问题的出现,即便聘用制改革在大量企业人事管理中得以应用,但改革效果并不明显,并没有完善、落实试用期制度、聘期内管理等内容,灵活的能进能出用人机制极为缺乏,甚至出现制度失灵的问题。

      4资产风险。

      现行资产管理制度不完善是账实不符问题产生的直接原因,如建筑工程行业,在工程竣工后无法按期使用,致使在固定资产移交清册内无法进行基建财务的准确填写。

      在资产减少时,不能根据相关规定进行调账等;在增产增多时,不能将增多资产合理计入公司账目等。

      二、我国企业经济风险防范与化解的措施1风险预警管理机制的建立。

      风险预警管理就是指经济单位能够有效预测、识别、评估及分析可能存有的风险,且在此前提下进行风险的有效处理,以成本最低化达到最大安全保障的科学管理方式。

      企业风险预警管理具有超前性特点,对风险提前防范极为重视,能够将事后管理转变为事前管理,在风险产生前企业需通过预警管理措施把风险防范控制的重点从化解转移到防范。

      为确保能够提前防范风险,企业必须对风险预警机制加以完善,以此筛选、分析与评估企业经营过程中存在的各种经济风险,并确保判断的准确性,及时做好风险预测与识别工作,在萌芽状态即将其彻底消除。

      2实现全面预算,控制经济风险产生。

      经营活动预算、投资活动预算、筹资活动预算等都为全面预算的主要内容。

      全面预算管理是指围绕财务预算而开展的大量管理活动,如编制全面预算、执行全面预算等。

      伴随社会经济的快速发展,我国市场经济体系不断完善。

      在经济全球化不断深化的今天,企业面临的竞争压力越来越大。

      通过企业管理机制改革,可对其内部管理水平、竞争力进行全面提升,这就要求必须建立完善的预算管理体系。

      作为企业管理的重要内容,全面预算管理可对企业各类资源进行全面协调,能够充分结合企业战略目标和企业实际资源能力,达到企业发展目标的实现。

      在预算管理中,要求严格遵循分级管理规定,在预算申报、资金分配及项目执行等多个阶段对各个部门监管职责加以明确,且对各级经济责任制加以强化,养成为资金支出负责的管理态度,加大审核力度,并适时监控经济活动与资金运作状态。

      3确立最佳负债结构,建立财务预警机制。

      企业负债适度化能够为企业发展带来充足的资金,能够为企业健康发展提供动力,但负债呈现过度化则会加重企业负担,致使企业面临破产的局面。

      为此,企业必须在安全合理范围内有效控制自身负债率,通过企业负债率的有效控制,才能实现企业经济风险有效防范及化解,才能推动企业更快更好地发展。

      这就要求企业必须对负债结构加以优化,合理确定借入资金和自有资金比例,减少筹资成本,对债务结构与投资方向合理安排,只有这样才能达到负债效益最佳化。

      4全面推进现代企业制度建设。

      适应市场经济要求,产权清晰、权责明确、政企分开、管理科学为现代企业制度的基本特征。

      有限责任原则、多元投资原则、内在动力原则为现代企业制度建立的主要原则。

      在全面推进现代企业制度建设过程中,企业需做到独立核算、自负盈亏,通过投资主体多元化的实施,将发展所需的资金、各类人才及新型管理理念等充分引入,为企业发展竞争力提升提供可靠保障。

      同时对企业法人治理结构加以完善,进行科学、民主决策制度等建立与健全,加大激励措施应用力度,形成完善的管理体系,实现各负其责、运转协调、均衡制约、灵活运转。

      5运用现代技术,实现资产管理信息化。

      与社会经济发展需求相比,目前企业固定资产管理方式存有严重滞后性,为实现企业现代化管理,在资产管理中必须通过互联网技术,达到网络化管理的目的,做到各部门有效监管,信息资源共享。

      同时,应与管理需求相结合,对符合企业网应用的固定资产管理软件加大开发力度,完善审核功能,如固定资产所有内容、财务体系、职能部门等,达到多部门对一项业务有效监管的目的。

      以此实现资产动态管理,确保任何时间相关部门都能够对相关信息进行查询与反馈,进而对企业管理效率、工作质量最大限度提升。

      6加快人事制度改革,建立灵活的用人机制。

      作为一项战略投资,企业人力资本投资也是一项风险投资,在设计企业人事人才制度中,要求必须做到收益提升、风险减少、矛盾化解。

      特别是在制度设计环节应进行风险共担机制的合理化建立,只有这样才能做到各类风险产生的有效防范。

      同时,必须加快人事制度改革,进行灵活用人制度的建立。

      如完善效率优先、兼顾公平的分配制度,优化配置人力资源,促进人才流动合理有序,对人才的使用效率最大限度提升。

      且建立完善的试用期制度,充分发挥试用期制度的优势,进行淘汰标准的科学设置,只有这样才能降低招聘风险。

      三、结束语综上所述,伴随企业体制改革的不断推进,进一步激化了企业发展中存在的潜在经济风险,促使潜在危机逐步向现实危机转化,这对企业长远发展极为不利。

      为此,在新经济发展环境中,企业必须以风险理论为前提,对其内部控制体系加以完善,进行各类危机的有效防范及化解,只有这样才能实现企业可持续发展。

      作者李兵单位河南油田双河社区服务中心党政办公室参考文献[1]徐莉中国企业对外直接投资风险影响因素及控制策略研究[]山东大学,2012[2]王海东金融支持中资企业走出去面临的形势、问题及应对措施[]时代金融,201420[3]薛绯基于财务风险防范的战略预算管理评价与优化研究[]东华大学,2013[4]李平,徐登峰独资还是合资———我国企业跨国直接投资进入模式的影响因素研究[]经济管理,20105

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      篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗

     重症 肺 炎

      【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

     【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

     99×10 / L 或

     重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

     美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

     PaO2/FiO2

     2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

     次要标准包括:①呼吸频

      率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。

     重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

     【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:

     ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。

     ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。

     ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

     ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占

     6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其

      他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。

     ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。

     [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

     【辅助检查】

     1.病原学:

     ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。

     ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

     在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

     抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

      阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。

     ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

     痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

     ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

     ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

    相关关键词: 风险防范化解情况 疫情防控期间意识形态领域风险防范化解情况汇报

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