医院环境卫生学监测操作规程

时间：2020-12-08 15:33:32　来源：天一资源网本文已影响人

医院环境卫生学监测操作规程

　 1. 目的: :掌握环境卫生学监测标准，查找各环节存在问题，降低医院感染风险。

　2. 范围: :全院科室/部门。

　3. 定义: :无。

　4. 权责

　4.1 医院感染管理委员会:负责制度的修订、完善。

　4.2 医院感染管理办公室:负责制度的培训、执行及督查。

　4.3 检验科:负责标本的检测及报告。

　4.4 各部门负责人:监督制度落实。

　5. 作业内容

　5.1 监测标准 5.1.1 室内空气 5.1.1.1 洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333—2013）;详见《洁净手术室用房的监测标准》《洁净辅助用房的监测标准》。

　5.1.1.2 非洁净手术室、产房、介入治疗中心、新生儿科、重症医学科、血液内科空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15min·p90 皿）;儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊门诊、各类普通病区、输血科、检验科、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5min·① 90 皿）。

　5.1.2 物体表面:洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部、产房、介入治疗中心、新生儿科、重症医学科、血液内科等，物体表面细菌菌落总数≤5CFU/m² ;儿科、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、急诊门诊、各类普通病区、输血科、检验科、感染疾病科门诊及其病区等，物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm² 。

　5.1.3 医护人员卫生手:卫生手细菌菌落总数≤10CFU/cm² ，不得检出致病菌;外科手细菌菌落总数≤5CFU/cm² ，不得检出致病菌。

　5.1.4 透析机反渗水和透析液:细菌菌落总数≤100CFU/ml，，细菌内毒素≤0.5cu/ml。

　5.1.5 污水处理:符合《医疗机构水污染物排放标准》规定的标准。

　5.1.6 消毒剂:使用中灭菌用消毒剂:无菌生长;使用中皮肤黏膜消毒剂染菌量:≤10cFU/ml;其他使用中消毒剂染菌量:≤100CFU/ml。

　5.1.7 消毒内镜:各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其他消毒物品:细数≤20CFU/件，不得检出致病微生物。

　5.1.8 灭菌内镜:各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、乳管镜等）不得检出细菌。

　5.2 监测频率:详见《医院环境卫生学监测频率》。

　5.3 监测要求 5.3.1 医院感染管理办公室每季度常规进行环境卫生学监测，并通报结果;有医院感染暴发或流行趋势时及时监测。

　5.3.2 微生物做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。对科室不合格送检标本、采样不规范、申请单填写不符合要求等，有权拒绝出示报告结果。

　5.3.3 各科室根据医院环境卫生学监测频率及计划，按操作要求进行检测，对不合格项目查找原因进行改进，直至复查合格。每季度对环境卫生学监测结果统计分析，制定改进措施。

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