以党小组建设助推党建精细化管理

　摘要星级党小组创建评比活动，以加强和改进基层组织建设为目标，以工作实绩为依据，以目标考核为核心，以星级评定为标志，以激励奖惩为保障，旨在进一步激发各党小组争星晋位的热情，有效推动全院各党小组的科学化、制度化、规范化、标准化建设。

　　关键词党小组建设;星级创建党小组是基层党组织的细胞，是党支部战斗堡垒的基础，是党在群众工作中的神经末梢，是密切党群关系的桥梁和纽带。

　　各党小组的作用如何、发挥的好坏直接关系着党组织核心战斗力的高低。

　　为此，无锡市精神卫生中心党委在全系统创新开展星级党小组创建评比活动，研究星级党小组创建的标准、内容、考评细则及活动形式，将星级党小组建设与医院党政中心工作、专科建设、品牌服务、科室管理相结合，探索发挥党小组作用的最佳途径，促进党小组的科学化、制度化、规范化、标准化建设。

　　1星级党小组创建背景1．1党小组工作缺乏积极探索和创新实践各党小组对具体日常事务性工作牵扯精力较多，围绕医院中心工作创造性地开展党建工作的思路不宽、办法不多、创新能力不强的问题日益突显，导致出现注重突击抓，忽视经常抓的现象。

　　1．2党小组建设与医院建设发展不相适应个别党小组存在就党建抓党建的单轨道运行问题，没有把促进专科建设、人才培养、技术服务等重点工作纳入范畴，引领发展能力不够强，党小组工作对医院建设发展相融相促的作用发挥不够明显。

　　1．3新任党小组长业务素质与岗位要求不适应个别新任党小组长对党建工作标准化、制度化和规范化认知程度不够，找不准抓党建工作的切入点，不能结合中心工作自主开展形式多样的推进活动，难以充分激发党员的先锋模范作用。

　　2星级党小组创建办法2．1以星级评定为标志科学设星建立科学的量化考核体系，是有效推动创建工作顺利开展的根本保障。

　　院党委将星级党小组创建划分为3个星级，从三星级起创，根据自身建设好、学习活动好、岗位履职好、党建创新好、群众评价好的基本要求，对星级评定标准分别进行科学设置，共设立5大项17个小项的考评细则，每个考评项目包含若干个党小组重点工作的目标和要求，并根据该项工作的重要程度赋予相应分值。

　　各星级的评定标准逐级增高，五星级党小组为最高档次。

　　各星级党小组考核分达90分以上则可评为相应星级。

　　2．2以目标考核为抓手规范评星星级党小组创建采取各党小组自主申报，医院党委考核验收的方法进行。

　　每年各党小组在自评为三星级党小组的基础上，向医院党委申报四星级或五星级党小组。

　　院党委采取平时考核与年度考核相结合、党支部评价与群众评价相结合、院内满意度测评与社会公众满意度测评相结合的办法，每年对星级党小组进行考核验收，对通过验收的星级党小组进行院内公示，公示无异议则予以授牌命名。

　　2．3以工作实绩为依据动态授星所有星级党小组均实行动态管理，星级能升能降。

　　院党委每年对星级党小组进行复检抽查，对管理不力、工作滑坡的，取消命名或降低星级。

　　党小组所属科室、党员、群众如出现违反行风各项规定、违法违纪等严重问题，均实施一票否决制，党小组将取消星级称号。

　　2．4以激励奖惩为保障合理用星为达到鼓励先进、督促后进、整体推进的目的，院党委把考核评比结果作为党支部工作责任制考核的重要指标和年度评先评优、干部选拔任用的重要依据。

　　对考评结果在三星级以下的党小组限期整改，党支部书记、党小组长在年度考核中不得评为优秀;连续两年不达三星级的对党支部书记和党小组长实行诫勉谈话，情节严重的必要时予以调整。

　　2．5以信息管理为平台实时亮星院党委在原先自主开发的党建信息栏目的基础上，对医院党建信息管理系统进行完善升级，自主开发医院党务综合信息管理平台，包括星级党小组考评系统、党员奉献积分系统，以及党员管理、党组织管理、党员学习、党员先进性考核、群众监督、系统管理等8大功能模块。

　　该平台集党员、党小组、党支部基本信息采集、整理、统计、汇总及考评为一体，能动态展现党员、党小组的工作情况，实现党建设工作信息收集系统化、数据处理智能化、党建管理网络化。

　　3深化星级党小组创建内涵3．1围绕自身建设好强化制度抓规范提升党小组管理力邀请专家来院辅导《怎样做好基层党务工作》，进一步健全组织生活、联系群众、党员教育管理、思想政治工作等制度，解决党小组干什么的问题;围绕任务强化组织生活会、党员民主评议、党内监督、积极分子培养、党员发展等制度，每一项工作都形成一套从计划部署，到总结考核的完整闭合系统，解决党小组如何干的问题［1］。

　　3．2围绕学习活动好练好内功提素质增强党小组学习力院党委举办党群干部培训班，提出基层党员干部应具备333工作要求。

　　一要提升三种素质，即思想政治素质、业务素质、管理素质;二要增强三个能力，即学习创新能力、团结引领能力、沟通协调能力;三要练好三项基本功，即练好密切联系群众的基本功、练好调查研究的基本功、练好发挥团队作用的基本功。

　　通过实施333工作法，有效提升了党务干部的综合能力。

　　为提升党员能力素质，院党委开展读好书活动，每年向党员干部、职工推荐学习书目，要求各党小组扎实开展以科室为单位的各类岗位知识技能竞赛和大练兵活动，形成比、学、赶、帮、超的浓厚氛围。

　　3．3围绕岗位履职好虚功实做强奉献提高党小组战斗力要求党小组所属党员以先进性的标准严格要求自己，注重发挥先锋模范作用，积极参与专学科建设，开展科研攻关，创新服务举措，切实解决医疗服务中的难点问题，在医疗、科研、服务等方面成绩显著;要求五星级党小组所属科室内连续两年无投诉、无回扣、无红包、无事故、无差错、无纠纷，无发生因工作失误而被通报批评或责任追究事件，无越级上访投诉事件，在上级和本单位的行风评议及调查中，满意度连续3年在本单位名列前茅，群众测评满意率必须达95以上。

　　3．4围绕党建创新好搭建平台增活力激发党小组创新力一是搭建党员职工参与医院管理平台。

　　开展思想解放大讨论、合理化建议征集、十百千意见建议征询等活动。

　　要求围绕患者职工关心关注的热点问题、制约发展的难点问题深入开展调查研究，提出党建工作新举措、新思路、新建议，使广大党员在为患者及职工群众解决实际问题的实践中经受锻炼，增长才干。

　　二是搭建党员职工快速成长发展平台。

　　院党委鼓励各党小组开展一系列员工成才促进活动，通过三层次人才选拔、青年科技沙龙、青年职业生涯设计指导、业务读书报告会、康复治疗师技能大赛等活动，搭建发现、锻炼、培养人才的平台，为青年员工成长成才营造环境。

　　三是搭建党员发挥先锋模范作用平台。

　　在系统内率先推出党员奉献记录卡制度，搭建党员奉献记录卡网上录入与群众监督平台，对党员岗位奉献、服务患者、奉献社会情况进行动态量化积分，重点提升党员在学专科建设、人才队伍建设、内涵建设等方面的服务参与率、综合贡献率、群众认同率，切实提高党员自我教育、自我管理、自我改进、自我提高的能力。

　　四是搭建党员联系与服务群众平台。

　　开展有困难找党员活动，通过捐资助学、医疗救助、六必访等形式，积极帮助群众排忧解难，体现党组织的关心。

　　3．5围绕群众评价好多管齐下赢赞誉增强党小组凝聚力院党委要求各党小组大力实施满意度提升工程，要求五星级党小组积极组织党员为群众、病员送温暖，每个党员至少为病人办6件实事，群众测评满意率达95以上。

　　4星级党小组创建的主要成效通过探索实施星级党小组建设，使党建精细化管理落实到最基层的党小组，党小组工作实现从被动到主动、从虚功到实做的转变，党员的党性观念和思想政治素质进一步提升，先锋模范和骨干带头作用进一步发挥。

　　星级党小组创建以促进医院建设发展为切入点，搭建了党小组服务和保障业务建设的平台，引导、激发广大员工争当先锋，现星级党小组创建已在医院落地生根，开花结果，为医院的快速发展插上了腾飞的翅膀。

　　作者徐可君单位无锡市精神卫生中心参考文献1邵国强．浅议如何发挥党小组的阵地作用［］．工会博览理论研究，2011，990．

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 党小组建设实施方案