企业全面预算管理问题及措施

　 企业全面预算管理问题及措施

　　摘要企业需要对资源进行合理配置以实现企业的战略目的，全面预算管理就是基于企业战略，有效组织和协调企业经营活动、投资活动、财务活动的一种系统方法。

　　在我国，企业对全面预算管理的认识与重视程度不断提高，预算管理在企业资源整合方面发挥着重要作用，在实践中被广泛运用。

　　但在全面预算的各个环节仍然存在着很多问题。

　　解决这些问题，需要明确全面预算管理的重要性，选择与企业实际相适应的编制模式和方法，完善企业全面预算管理制度和完善企业的预算考核体系。

　　这些优化企业全面预算管理的措施将有助于预算管理全面有效的编制和执行。

　　关键词企业战略；全面预算管理；优化措施企业需要对资源进行合理配置以实现企业的战略目的，全面预算管理就是基于企业战略，有效组织和协调企业经营活动、投资活动、财务活动的一种系统方法。

　　实践证明全面预算管理是整合企业资源，促进企业形成核心竞争力，实现可持续发展的有效手段。

　　很多企业实施了全面预算管理，为企业经营发展作出不少贡献，但在预算编制、预算控制、预算考核等方面仍然存在问题，进一步优化企业全面预算管理是企业发展所需。

　　因此，分析企业全面预算管理中存在的问题并提出有针对的改进措施对维持企业竞争优势有着重要意义。

　　1企业全面预算管理存在的问题11未充分利用企业系统。

　　企业中，未充分利用企业系统的主要原因是，无论是企业管理层、财务部财务人员还是其他参与预算工作的员工预算管理意识都很薄弱。

　　企业管理层将预算的大部分工作委任给财务部，认为预算就是简单的财务工作。

　　而财务人员还未转变财务观念，一直从事传统会计工作即核算型会计，并没有向管理会计转变，没有认识带来的先进管理理念，并未对系统中预算管理模块进行深入学习。

　　财务人员缺乏专业全面预算管理知识和受计算机技术水平限制，并未充分利用系统。

　　系统下对预算的控制和监督功能未能发挥作用，在很大程度影响了全面预算管理的质量。

　　12预算编制模式单一。

　　企业预算编制模式分为自上而下、自下而上和上下结合三种，自上而下模式符合企业战略发展的需要，保证了整体预算目标的完成，反应速度快，因此在企业中得到广泛应用。

　　但弊端也存在，而且弊大于利，其一，基层员工参与预算编制的工作较少，没有充分调动员工参与积极性，企业预算管理委员会未听取各部门意见直接决定企业预算目标值，会使得员工产生抵制心理，不配合预算工作，降低预算管理的作用。

　　其二，因预算管理委员会对各部门实际运行情况不了解，各项预算指标的下达并不符合企业各部门的实际经营情况，导致预算目标脱离实际，可执行性差。

　　13预算执行和监督不到位。

　　从企业的全面预算现状来看，企业并没有把整体预算要求进行具体分解，各个部门也不清楚本部门预算的具体情况，更无从谈起对各项目的合理编制。

　　在动荡的市场环境下，企业原来的预算目标和预算管理路径与企业战略目标就会产生背离，此时需要对预算的执行进行调整，不能在僵化地执行原有的预算。

　　此外，预算管理办公室没有有效发挥其监督、审核、控制等职能，对各执行部门的预算执行情况并未做到及时跟踪，在管理上还是事后控制的状态，所以会出现超预算的情况。

　　14预算考核体系不完善。

　　141预算考核指标不全面。

　　目前企业预算考核指标主要包括财务指标和管理指标两大类。

　　财务指标包括偿债能力指标、运营能力指标、获利能力指标，没有考虑到销售收入及成本、直接材料、直接人工、生产量、制造费用、三项期间费用、研发支出、采购成本、企业现金流量等指标。

　　管理指标仅包括市场经营管理、合同管理、安全生产管理、人力资源管理四项，管理指标考虑不全面，数量过少。

　　142缺乏预算考核奖惩机制。

　　企业的预算考核结果并没有纳入公司的薪酬体系，只停留在打分层面，没有对得分结果作出奖惩。

　　预算目标的完成情况跟员工薪金并不挂钩，无关员工经济利益，并不能调动员工工作积极性，并未对员工切身利益产生影响，预算只成了摆设。

　　2优化企业全面预算管理的措施21提高全面预算管理认识。

　　211通过培训提高预算管理认识。

　　加强培训提高公司领导和员工对预算管理的认识。

　　可通过内部培训或者外聘咨询顾问的方式提高企业各个层面对全面预算管理的认识。

　　全面预算管理的本职是通过预算实现企业资源的最优配置，从而提高企业的经营绩效，进而实现股东利益和员工激励最大化。

　　所以，全面预算编制、预算执行、预算控制、预算调整、预算考核这一系列工作重要，企业管理层要对这些环节提高重视，公司管理层越重视公司预算工作，预算的结果就会越有成效。

　　212在实际工作中提高员工预算管理认识。

　　通过干中学的方式提高员工对全面预算管理的认识，让员工参与到全面预算管理的各个环节，使员工意识到自己不仅是全面预算管理的执行者，还是全面预算管理的制定者和监督者，这样就能够通过实际工作提高员工对全面预算管理的认识。

　　企业全员参与积极性提高之后，在全面预算的编制和执行过程中就能够实现不同部门的人员的相互协同，减少预算编制环节和预算执行环节的冲突和掣肘。

　　22采用上下结合的预算编制模式。

　　目前，企业预算编制模式有自上而下、自下而上和上下结合三种模式。

　　自上而下的编制模式充分考虑的战略目标的引领作用，但是忽视了员工的积极性，自下而上的编制模式恰好与之相反。

　　为了使全面预算管理能够兼顾长期战略目标和员工参与的积极性，全面预算管理可以采用上下结合的预算编制模式。

　　首先由预算管理委员会制定企业长期战略目标和短期经营目标，其次，由预算管理办公室下达预算目标，各预算责任部门分解预算总目标，编制自己部门预算，并上报，如此反复平衡，最后敲定预算方案。

　　在自上而下的预算编制模式下，既达成了企业战略目标要求，又调动了员工预算参与积极性，在很大程度上提高了预算管理质量。

　　23建立完善的制度保障。

　　企业应该制订《全面预算管理制度》，对全面预算管理进行全方位的规范。

　　全面预算管理制度应该涵盖全面预算管理的各个环节，并强调全面预算管理的执行效果是员工绩效评价的一个重要指标，提高全面预算管理的刚性要求。

　　通过制度的学习和执行，企业各个层级都应该明确全面预算的重要作用，全面预算涵盖的内容，全面预算如何执行，执行结果好与坏对企业和个人的有怎样的影响。

　　这样，全面预算管理在制度保障下能够得到全面有效执行。

　　24完善预算考核体系。

　　241完善企业预算考核指标。

　　针对企业预算的考核特点，在财务指标中增加以下指标销售收入、销售成本、直接材料、直接人工、生产量、制造费用、销售费用、管理费用、财务费用、研发支出、采购成本、企业现金流量、回款周期。

　　在管理指标中增加以下指标退货率、准时交货率、市场份额、员工技能水平、员工流动率等。

　　242建立预算奖惩制度。

　　建立预算奖惩制度可以从两方面进行一方面是奖罚并存。

　　奖罚分明的奖惩制度可以对员工全面预算管理的执行进行激励和约束，从而保证全面预算管理的执行效果。

　　另一方面是奖惩方式的多样化。

　　这方面要充分研究员工需要层次的多样性，在注重物质和经济奖励的同时，考虑人文关怀对员工积极性的激励作用，无论是奖惩，都需要考虑奖惩方式能否提高员工对企业的归属感。

　　全面预算管理对于企业战略目标的实现有着重要的意义。

　　企业在全面预算管理中存在的主要问题是预算约束不强，全面预算管理往往是一纸空文，无法得到全面有效的执行。

　　所以，在实际执行层面，需要增强全面预算管理的科学性和刚性，使科学的全面预算得到全面有效的执行。

　　同时，在全面预算管理中需要注意企业经营的动态性，在市场环境变化时，需要对全面预算进行适时调整，以防止企业预算执行与变革的市场环境相冲突。

　　总之，在注重全面预算管理稳定性的同时，还需要提高全面预算管理的适应性。

　　参考文献[1]余薇，孟昊信息时代下我国企业全面预算管理的创新研究[]财务与会计60[2]惠颖莉关于现代企业财务预算管理的探讨[]会计之友16[3]刘凌波，韩向东，杨飞．集团企业预算管理的演进与意义建构—基于神华集团1998－2014年的纵向案例研究[]会计研究，2015，0742-48作者刘金星刘连芳单位东北师范大学商学院

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 企业全面预算管理问题