法院工作者先进事迹材料

　，男，1969年12月8日生，汉族，大学学历。

　　现任我院党组成员、审委会委员、政治处主任。

　　同志多年来被评为我院先进工作者、优秀党员;先后分别被区委、区政府和市委、市政府授予人民满意政法干警，被市中级法院荣记个人三等功。

　　所在庭多次被院评为先进集体、优秀党支部;被区委、区政府授予人民满意政法单位;被市中级法院评为全市优秀审判庭。

　　同志在我院审判岗位工作近21年，先后从事民事、经济、行政审判，在不同的工作岗位上，他始终怀着对法律执着追求信念，矢志不渝，公正司法，倾心为民。

　　近几年来，他坚持以邓小平理论和三个代表公正司法、一心为民重要思想为指导，紧密围绕公正与效率工作主题，把维护人民权益和维护社会公平正义作为工作根本出发点和落脚点。

　　积极落实司法为民，切实履行行政审判职责，加强和改进行政审判工作。

　　秉公执法、清正廉洁、爱岗敬业、恪尽职守。

　　他以自己的实际行动，在平凡的审判岗位上履行了人民法官的神圣职责。

　　一、秉公执法、树立行政审判权威行政审判是对行政权力的司法监督和制约，是法院法律水平和队伍形象的重要窗口，同时又是树立法院权威的重要部门。

　　因此，行政审判人员具备良好的政治、业务素质尤为重要。

　　世界上怕就怕认真二字，共产党最讲认真，这是他做人准则，也是他的工作作风，在办案中无论案件大小、难易，他都能认真对待，毫不含糊。

　　坚持以事实根据，依法律为准绳的办案原则。

　　努力把每一起案件都办成经得起历史考验的铁案。

　　在承办案件中他能排除各种干扰，妥善把握和正确运用法定程序，证据规则，保障正确地认定案件事实，严格执行法律规定，保证行政诉讼程序公开、公平、合法。

　　从事行政审判工作六年来，他共审理各类案件200余件，所审结案件无上访，无超审限。

　　在办案中，他做到一身正气，身先士卒，率先垂范。

　　要求别人做到的，自己首先做到，经常主动办理疑难复杂案件，带领全庭同志，团结协作，忠诚履行职责。

　　2005年在审理本市城中村折迁案件中，行政庭先后受理4起市房管局申请执行新字村4户拆迁非诉行政执行案件。

　　这些案件不仅参与拆迁户人数众多，涉及面广，而且拆迁户与行政机关多次对立冲突，拆迁户成群结队多次到省、市、中央上访，处理不好极易激化矛盾酿成重大恶性事件。

　　为此，郑军同志受理案件后，召集全庭同志认真分析、冷静对待，从立案、送达、听证、宣判等环节制定预案，研究突发事件处置措施，多次专题向院领导、区委、人大汇报，主动争取他们的支持。

　　深入拆迁现场，耐心细致地软化拆迁户矛盾。

　　在查清事实、分清责任下，经过认真准备，公开审查，慎重研究，顺利完成了各个环节的工作任务，妥善处理了群体性行政案件。

　　行政诉讼的基础、核心和根本价值所在是依法保护公民、法人和其他组织的合法权益。

　　今年，在城市拆迁改造中，他与其他审判人员化解了一起二十多人对房屋拆迁许可证不服的行政案件。

　　案件双方当事人就补偿及是否存在伪造虚假证明等问题争执很大，情绪对立，互不相让，原告要求立即停止拆迁工作。

　　针对该案涉及人员多，当事人间文化程度、法律意识、道德水准差异，矛盾复杂化的情况，加之该拆迁工作系今年我市城市改造重点项目，市、区各级非常重视，若停止将激化矛盾，造成重大经济损失和政治影响。

　　他沉着冷静、仔细核对每份证据，翻阅大量材料，分析每位当事人的诉请及心态，依法全面衡量涉及到社会公共利益，老百姓生活利益，开发商经济利益的问题，深入拆迁现场走访了解情况，主动向院领导、区、市政法委通报案情，协调各种关系，做当事人、律师的息诉工作，由于他带领法官们工作及时周到、不厌其烦，特别是对煽动、策划者、起哄者分门别类，各个击破，最终经过多次协调、谈判、沟通使该案得以妥善解决，群众生活利益得到保障，拆迁工作顺利进展，社会大局得到稳定。

　　二、积极探索行政审判方式改革，努力提高办案质量同志在工作中能带领行政审判庭大胆改革，首先狠抓全庭同志的政治、业务学习。

　　他在庭上建立了周一审判业务学习，周三政治理论学习制度。

　　结合我院打造五型法院，实现五个目标机制，把学习作为法官职业化建设的重要方式，以学习促审判、用学习理论创新成果，武装头脑，把学习作为指导审判、推动工作有效途径。

　　他不但自己勤于专研并常告诫大家我们处在风口浪尖之上，社会焦点之中，如果没有坚实的业务基础，丰富的审判经验和敢于善于审理疑难案件，新类型案件的勇气和能力，那么就会被风浪击倒，被焦点困倒，更谈不上能胜任审判工作，进而服务大局，怎么办?出路只有一条，就是稳下心来，下大力气，不断提高我们业务素质，而不能成为单纯的办案工匠。

　　通过审理大量的行政案件，他认真总结审判工作经验，根据行政诉讼有关法律及司法解释，制定《行政案件开庭审理规则》、《非诉行政执行案件听证规则》、《证据交换规程》等相关文件。

　　行政裁判文书是法院审判活动的重要载体，为此他将行政裁判文书的改革作为促进行政审判质量的重要突破口，在借鉴先进法院优点基础上进行大胆改革。

　　在法律文书中，除简明扼要归纳原告诉称，被告辩称外，着重罗列原、被告提供的证据，再叙述通过庭审举证、质证各方观点，以及合议庭确认证据理由，之后根据确认有效证据，叙述本院查明的事实，在说理论证部分紧紧结合查明事实，根据法理、法律、法规，社会公德等规定分清双方是非责任，做出合法、合理、合情的判决，这种文书的运用对行政审判公信度和权威性明显增强。

　　他刻苦钻研审判业务，不断充实完善自己的知识结构、总结审判工作经验，指导审判实践，评析案例。

　　三、追求法律效果与社会效果的统一审判实践中，对一些案情复杂、社会焦点、影响大为行政案件，他积极谨慎妥善处理，注意避免就案办案，机械办案的倾向，正确处理法律效果与社会效果统一。

　　对于能够推动行政审判工作改革的案件，解放思想，大胆受理，依法审判，扩大社会影响，如受理的陈忠仁诉陈杨办违法拆迁并附带赔偿纠纷一案中，陈不服陈杨办拆迁多次信访、上访，该办及区政府十多次调解无果。

　　陈提起行政诉讼，正值十七大召开之际，立案时陈声称若处理不公将到北京上访，情绪十分激动。

　　受理后他及时与陈杨办相关领导联系，深入原办理单位，了解发现该房在拆除时其子代签协议，因补偿费分配问题陈家发生纠纷，其子给付其补偿款不到位，故陈起诉，查明真象后，他首先稳定原告情绪，并通过村委会给其子反复做工作，及时开庭，经过庭审发现陈杨办在此拆迁中确有错误，直接下判对区政府整个城市拆迁改造工作将造成被动局面，加之陈是因家庭问题牵连而起诉。

　　为此他高度重视，多次出面协调，寻找良策，最终通过协调使原告利益得到兑现，陈主动提出撤诉。

　　既解决了个案，又维护了社会大局稳定。

　　随着近几年非诉行政执行案件的大幅上升趋势，他坚持能调则调，多调少裁原则，努力减少强制执行案件数量。

　　在审查听证会中，通过向被申请人宣传相关行政法规，在查明事实、分清责任前提下使被申请人充分认识不履行义务的法律后果，同时在申请人权限幅度内，结合具体案件提出和解方案，通过采取此种方式，改变了过去一裁了事的作法，去年受理非诉行政执行案件84件，其中80件占95，被申请人主动履行。

　　营造了司法与行政良性互动机制，最大限度地发挥了行政审判在预防和化解行政争议中的职能作用。

　　四、加强沟通，努力营造司法与行政良性互动氛围随着依法治国进程，行政诉讼虽有了新的发展，但其影响和作用还远未被人们所认识，不仅老百姓知之甚少，不少行政机关人员乃至领导也很不了解，传统观念和势力还比较深厚。

　　面临挑战，他以高度责任心和务实精神，积极开展辖区行政机关法制培训活动。

　　先后召开培训十几次，在培训中他结合行政机关特点，剖析典型案例，解决实践中存在疑难问题，帮助行政机关完善执法操作程序，办案方法，适用法律法规，健全制度，并对行政机关存在的普遍问题，提出司法建议，采取多种形式加强与行政机关沟通联系。

　　如重大案件、重要工作通报、报告制度;交流行政审判信息联络制度;完善司法建议反馈制度等。

　　通过这些制度实施，改善和优化行政审判司法环境。

　　得到了社会各界和广大群众的理解和支持。

　　从而推动了我院行政审判工作不断取得新的成就。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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