我看医疗卫生事业
时间：2020-08-03 08:07:11 来源：天一资源网 本文已影响 人 
主题：
“我看医疗卫生事
业的改革与发展”
——《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》
学院：第一临床学院
专业：临床医学
班级：09级01班
小组负责人：陈洁丽
论文主要撰写者：张帮艳
PPT制作者：陈洁丽
发言代表：陈洁丽
小组成员：姚顺 刘洋 黄建 苏金凤
罗雨鸟 张帮艳 陈洁丽
农村医疗改革与发展
内容摘要：众所周知，医改是世界性的难题。处在中低收入国家之列的中国，尚有近1亿贫困人口，近5亿人相对贫困。要建立一个覆盖13亿人口的基本医疗卫生制度，让人人享有基本医疗卫生服务，本身就是一个巨大挑战。2009年4月，我国政府启动新一轮医改——确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架，下决心在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实。
关键词：农村医疗 差距 政策 改革成效 存在问题 发展方向
我国城乡医疗水平存在很大差距。首先从医疗资源的占有上，城市要显著高于农村。不仅仅是医疗资源，其它方面也都存在着显著差距，首先从数量上讲，城市大概占了我们全国医疗资源的80%，有一个数字就是城市里面大概每千个人病床数量是三点几个，将近四个病床，农村还不到一个，大概是0。8左右，差了很多倍，不仅数量不足，在质量上来，也差得更远了，农村的医院，可能就仅仅一张床而已，没有其它设备，到现在很多医院也还是靠着传统的一个听诊器，有一个体温计，还有一个血压表，好一点可能能做X光，还是停留在这样一个水平，医生的水平差距就更大了。
新医改以来国家加大了对农村医疗事业的投入，相关政策相继出台。从医改工作启动到去年底，各级财政投入增长了30%，其中，中央财政投入增长40%。统计监测数据表明：医改使基本医疗保障制度覆盖率提高，极大减少了“因病致贫返贫”现象。截至2009年9月，已有8.32亿农民参加新型农村合作医疗制度，覆盖率达95.9%以上，提前完成目标；人均筹资标准达154元，住院病人政策内报销比例已经达到60%。国家发展改革委、卫生部、人力资源社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》：合理调整药品价格, 进一步降低偏高的药品价格，适当提高临床必需的廉价药品价格适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。２０１０年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额,重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。
农村医疗改革的已步成效。我国广大农村地区居民因此“良策”受益匪浅，据了解，目前已有2878万15岁以下的儿童免费补种了乙肝疫苗，而这只是新医改推出的6项重大公共卫生服务项目中的一项，还有更多的百姓享受到了新医改的普惠阳光——21万贫困白内障患者重见光明，163.7万农村妇女得到宫颈癌免费检查，43.4万农村妇女得到乳腺癌免费检查，320.6万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，884.8万农村孕产妇住院分娩得到补助等
自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的领导和推动下，建设基本医疗保障制度、实施国家基本药物制度、推进基本公共卫生服务均等化等各项改革取得初步成效。我国新型农村合作医疗制度于2003年启动第一批试点。截至2009年底，全国参加新农合农民达到8.33亿。2009年，大部分统筹地区已将各类医保最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍。城乡医疗救助范围和力度进一步加大。常见病、多发病等门诊医疗费用逐步纳入医保报销范围，30%以上的地区开展了新农合和城镇居民医保的门诊统筹。2009年8月国家基本药物制度正式启动实施，有关部门联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和2009年版《国家基本药物目录（基层部分）》。10月，发展改革委制定并公布了国家基本药物的零售指导价格。12月，卫生部、国家中医药管理局印发《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》，并要求各地做好培训和推广使用工作。截至2010年2月底，全国31个省份共在1030个县（市、区）的近2万个乡镇卫生院和8000多个政府办社区卫生机构实施基本药物制度，分别占全国机构总数的33.1%和45.72%。
但我们也清楚地意识到在改革中仍然存在一些问题。比如财拨款比例减少了，医疗卫生人员的工资成了一个大问题。只能是“堤内损失堤外补”，把财政削减的工资拨款比例，从病人身上弥补上来一来，无怪乎在农村既存在看病难，又存在看病贵的问题。在红河县洛恩乡卫生院、甲寅乡卫生院，我们翻开卫生院医生给病人开出去的一张张处方，看到本来作为常发病、多发病的上呼吸道感染，一般用青霉素注射液，口服强力银翘解毒片和桑菊感冒片就可以了，可是处方上“先锋”第三代产品“头孢曲松钠”、口服安必仙等新特药全都用上了。更令人担忧的是，就连地塞米松激素类药物也用上了，而且是大量广泛使用，从短时间来说，虽说效果不错，病人的病情会得到暂时控制，但长期大量的使用，不仅会产生药物的依赖性，而且副作用的后果将会十分严重，群众的体质将会下降，更为严重的是将会导致股骨头坏死、骨质疏松、免疫力降低等。这种过度用药的现象在全州大部分乡镇卫生院，特别是边疆贫困县的卫生院普遍存在。每张处方少则几十元，多达上百元、几百元，个别乡镇卫生院的药品收入甚至占到业务收入的百分之七、八十。在洛恩乡卫生院最高的一张处方达到284元。然而，这个乡是边疆贫困山区的穷乡僻壤，去年有的村年人均有粮仅230公斤，人均纯收入仅560元，百分之八、九十的农户是贫困户，一张处方就要花掉他们全年一半的纯收入。所以，因为看病贵，农民看不起病，许多农民只好干脆不去看病，其结果是小病拖成大病，造成因病致贫、因病返贫，这种恶性循环已严重阻碍了农村的经济建设，阻碍了新农村的建设！
还有一种情况是有设备没人才。红河县甲寅乡卫生院，2004年以来，配备了总价值近16万元的设备：麻醉机、牙科机摆放在房子里，上面积满了厚厚的灰尘；价值4万元的200毫安X光机，一年拍片仅150张；价值7.5万元B型超声波机，一年也只服务50人左右。红河县垤玛乡卫生院与甲寅乡卫生院相比就更不用说了，甲寅乡卫生院8名专业技术人员，好歹有2名主治医师，2名医师和1名医士；而垤玛乡卫生院的6名专业技术人员中，连1名主治医师也没有。当地老百姓比甲寅乡群众更穷，去年该乡虽也配备了综合手术床、麻醉机、心电监护仪、牙科综合治疗设备等10多万元的设备，但群众根本就无钱检查，设备纯粹是一种摆设。
与之相对的另一种其形是有人才没设备。在泸西县和弥勒县的许多乡镇卫生院，我们见到的情况却又是另一种状况，他们有专业技术人员，老百姓的需求量也大，可是他们又偏偏缺少B超机、麻醉机、X光机、生化分析仪、洗胃机等设备。因经济条件的制约，卫生院自己买不起，省上又没有纳入配备的名单，几年过后，专业技术人员的“武功”就全费了。
根据我们小组查找资料和讨论，我们发现目前农村合作医疗制度存在着以下几方面的问题：
（一）有些农民反映覆盖面小、报销的比例少、报销的起点高，几百块钱就都不报，峰顶又低，本来大病院花十几万，只报销一万，剩下的就不报了，这样的结果，往往使农民没有钱，还是承担不起大量的看病负担。
（二）我们的合作医疗制度构建是以大病为主，一般的常见病、小病，不在报销范围之内，这样也有非常大的限制。因为我们农村啊有大量的常见病、慢性病，如果这些病都不能够在农村合作医疗制度下解决，这对于农民参加合作医疗的积极性有很大影响。
（三）报销手续比较麻烦。医院的设点规定得比较死，本来农村小病就在近处看看，大病就往远处大医院看，现在规定非得要到县卫生院看，农民小病嫌远，大病觉得条件步行，而且报销起来，手续比较多。?
（四）管理的成本、投资的成本。因为农村合作医疗还不像城市，城市各单位一缴、银行一划帐就可以了。农村是一村一户，而且是自愿参加，有些干部为了达标，作为一个政治人物，覆盖面要达到多少、入口率达到多少，为了达标，干部都要一家一户去劝说做工作。管理起来也非常麻烦。所以它投资的成本、管理的成本都相当高。
（五）目前农村合作医疗制度主要是医疗，可是我们很大的问题是农村的医疗设施和卫生建设都非常落后，医疗人员素质不高，这些都没有在农村合作医疗制度里配套解决。所以，实际上，现在农村合作医疗制度推进起来有很多的问题和困难。甚至也发生有些农村出现干部强迫命令，民办教师必须参加合作医疗，不 加就扣工资。所以，也存在很多问题，在管理方面也有一些漏洞。
这对于实现我们农村合作医疗制度，解决农民看病难，因病反贫的问题，距离比较远，离中央定的目标距离也比较远。
农村是我国卫生工作的重点，也是卫生工作最薄弱的环节。我国卫生事业发展不协调，主要是城乡不协调，农村发展严重滞后；群众看病难，突出是农民看病难。各级政府和卫生部门要切实把工作重点放到农村，采取综合治理的措施，努力解决农民缺医少药的状况。
对于农村医疗改革与发展，我们提出以下8点建议：
1、改革农村卫生人员培养模式，强化继续教育制度。；
2、积极推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平。
3、农村卫生事业的发展政府有不可推卸的责任，主要靠政府财政支持，而决不能简单市场化。
4、要树立一种理念，就是以人为本，以农民为本，缩小城乡差距。
5、增强一种意识，就是坚持依法办事，强化卫生立法。
6、理顺农村卫生管理体制，实施乡村卫生组织一体化管理。
7、加大农村卫生投入力度，扶持农村医疗卫生基础设施建设。
8、合理布局，统一规划，有效利用现有卫生资源。
总之，建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重要作用。建立新型农村合作医疗制度是一项十分复杂、艰巨的工作。各地区、各有关部门一定要从维护广大农民根本利益出发，因地制宜，分类指导，精心组织，精心运作，务求扎实推进试点工作，为新型农村合作医疗健康发展奠定良好基础。
当前正是中国农业发展进程中一个重要的转折点，是一场历史性的变革，这场不流血的战争会关系到国家长治久安，也是关系到社会主义事业的兴衰成败的必要环节。
参考文献：
1.《中国农村贫困地区合作医疗运行的主要影响因素分析》，刘远立，任苒，陈迎春等。中国卫生经济，2002，（2）：11－16
2. 张德元，《农村的人文贫困与农村的制度贫困》，《人文杂志》2002年第1期
3.《农村卫生服务体系探讨》，北京大学卫生政策与管理研究中心
4.《美国养老保障体系》，经济学家网
5.《农村合作医疗制度改革使农民得到实惠》，广西新闻网
6.《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，红网
7.《国办转发卫生部农村合作医疗试点意见》，新华网
相关关键词： 贵州省医疗卫生事业
