就业专项资金使用情况自查报告

　根据市人社局、市财政局《关于开展就业专项资金检查的通知》精神，进一步提高就业专项资金使用管理的规范性、有效性和安全性，确保各项就业补贴政策落实到实处，我局对近两年来就业专项资金的使用、管理及制度建设情况进行了认真全面自查，现将自查情况报告如下。

　　一、就业专项资金收支情况一2013年就业专项资金收支情况1收入2013年收入249311万元，其中就业补助收入189628万元，小额贷款贴息587万元其中妇女贷款贴息568万元，小额贷款奖励金62万元，小额贷款担保基金2万元，其他收入利息163万元。

　　2支出2013年支出291030万元，其中基层平台建设支出6714万元；培训补贴支出2951万元；社保补贴支出80240万元其中固定就业社保补贴支出65169万元，灵活就业社保补贴支出15071万元；岗位补贴支出89039万元；宣传费等其他支出2003万元；小贷贴息支出109671万元其中小额担保贷款贴息支出5277万元，妇女贷款贴息支出104394万元；小贷奖励金支出382万元；就业见习补贴支出03万元。

　　2013年就业专项资金当年收支结余-41719万元。

　　二2014年1-9月就业专项资金收支情况1收入2014年1-9月收入250042万元，其中就业补助收入1771万元第一批中、省资金1752万元，区级财政配套19万元，小额贷款贴息7289万元；其他收入利息052万元。

　　2支出2014年1-9月支出203724万元，其中基层平台建设支出4888万元；培训补贴支出3374万元；社保补贴支出46113万元其中固定就业社保补贴支出46063万元，灵活就业社保补贴支出05万元；岗位补贴支出6359万元；扶持公共就业服务等其他支出19万元；小贷贴息支出83529万元其中小额担保贷款贴息支出3982万元，妇女贷款贴息支出79547万元；就业见习补贴支出33万元。

　　二、就业专项资金使用的社会效益明显两年来，我们围绕区委、区政府两化互动，城乡统筹发展战略，实施积极的就业政策，多渠道开发就业岗位，努力改善就业环境，支持劳动者自谋职业和自主创业，鼓励企业更多吸纳就业，帮助困难群体就业，努力完善城乡就业服务体系，为促进我区经济发展，保持社会稳定创造良好的条件。

　　一就业困难对象的就业得到了有效保障。

　　一是针对就业困难人员就业难的问题，积极开发公益性岗位促进困难人员就业，以4050人员、残疾人和低保家庭人员为安置重点，2013年和20104年1-9月公益性岗位分别安置了就业困难人员1089人和937人，主要安置在城市管理、乡镇场镇保洁、敬老院、学校宿管和食堂、社区协理和工勤等岗位，实现了就业工作和社会事业共同发展的双赢局面。

　　二是积极鼓励和支持就业困难人员通过各种方式灵活就业和自谋职业，继续执行灵活就业人员的社保补贴援助政策，2013年为469名符合条件的灵活就业人员发放社保补贴15071万元，并于当年12月份全部兑现到位。

　　2014年该项工作已经启动正在有序开展。

　　三是公共就业服务中心多渠道收集就业岗位并及时发布招聘信息，全力为企业和劳动者搭建用工和就业平台。

　　通过就业援助月春风行动送岗位下乡返乡务工人员专场招聘会、市区联合招聘会等多种形式，鼓励企业吸纳安置就业困难人员，努力促进就业。

　　二职业技能培训在提升劳动者就业竞争力上成效明显。

　　2013年和2012年1-9月分别投入职业技能培训和创业培训资金2951万元和3374万元，分别对548名和521名下岗失业人员进行了免费技能培训和创业培训，技能培训包括办公自动化、机械加工、服务类等7个专业，极大提升了下岗失业人员和农民工的就业及自主创业能力。

　　三基层公共就业和社会保障服务平台日趋完善。

　　一是全区15个乡镇街道、34个社区均建有就业和社会保障服务中心及服务站，配备有专门的工作人员、办公场所、服务窗口，建立了相关的工作制度、工作流程和基础台帐，规范化程度进一步提高。

　　二是2014年投资47万元为乡镇街道、社区就业和社会保障服务平台配置了电脑、一体打印机、激光打印机等办公设备，建立和完善了区、乡镇街道就业和社会保障服务信息网络，基本实现了就业申报审核管理信息和就业服务资源共享，使就业和社会保障服务功能向基层延伸，提高了服务效率。

　　四形成了创业带动就业的可喜局面。

　　一是通过发放小额担保贷款扶持创业。

　　2013年为107名失业人员发放贷款301万元，5户劳动密集型企业发放贷款1000万元；2014年1-9月为72名失业人员发放贷款229万元，2户劳动密集型企业发放贷款400万元。

　　通过资金扶持，促进了个体民营经济的发展，并提供了大量的就业岗位。

　　二是通过开展创业培训引导创业。

　　帮助创业者系统学习知识和技能，不仅使学员的就业观念发生转变，更激发了他们的创业意识，掌握创业技能，提高创业成功率。

　　三、就业专项资金使用管理监督情况一完善管理制度，促进规范管理。

　　一是建立和完善风险防范制度。

　　立足实际工作，认真梳理岗位职责，查找岗位廉政风险点，将就业专项资金经办、管理、监督等风险等级较高的岗位，制定风险防范措施，并以廉政讲坛、现身说法等活动为载体开展廉政教育、警示教育，从思想上筑牢抵御腐蚀的道德防线。

　　二是严格执行各项资金管理制度，规范操作流程，确保资金运行安全。

　　结合我区实际，制定完善了《关于进一步加强就业专项资金管理有关问题的通知》南财发〔2012〕55号，明确了就业专项资金的使用范围、申报程序和支付管理。

　　制定实施了《就业专项资金使用管理六项制度》，从资金拨付管理、使用监督、拨付公示、资金支出结果报告、监督和跟踪反馈等方面对资金进行管理。

　　制定了《关于进一步做好就业困难人员认定工作的通知》及《就业困难人员公益性岗位就业管理暂行办法》，对就业困难人员认定的对象范围、认定程序、可享受的政策待遇补贴范围、标准、期限等、监督管理等进行了严格的规定和明确，从而确保了就业困难人员认定及安置工作开展有章可循。

　　二加强信息化管理，夯实资金管理基础。

　　对各类补贴的申报办理实行台帐化管理，要求申报单位对各类资料实行专业归档，分类管理。

　　建立健全了招聘求职信息库，失业人员、就业困难对象等各类动态数据库。

　　在规范纸质台帐的同时，还全面推行信息化、电子化管理，特别是就业困难人员认定、公益性岗位安置、社保补贴的拨付方面，全面实行台帐管理，做到纸质和电子两套台帐同步。

　　建立了完善的资金使用基础台帐，资金财务帐簿、凭证做到了合法、真实，帐表相符、帐证相符、帐实相符。

　　三强化责任，完善监督机制。

　　强化对资金使用全过程的严格监管，确保有限的资金用在刀刃上。

　　一是建立了常规检查与不定期抽查相结合的监督检查机制，采取内部与外部检查相结合的多种检查方式，确保了资金管理和使用情况的公开透明。

　　二是实行一表一帐一单管理，申报单位严格将就业专项资金各类补贴申请表、申请台帐、清单作为该项目检查考核验收和向财政部门申请资金的依据，落实审核签字制度，谁审批，谁负责；谁实施，谁负责。

　　四、存在的问题一就业专项资金短缺矛盾日益突出。

　　由于我区下岗失业人员特别是失地农民逐年多，就业再就业矛盾十分突出，公益性岗位安置人员从2010年的647人增加到2013年的1089人，公益性岗位的岗位补贴和社保补贴支出从2010年的60591万元增加到2013年的154208万元，2014年预计支出1575万元，是全市安置人数最多的区县之一，公益性岗位人员的岗位补贴和社会保险费补贴支出压力非常大。

　　二就业专项资金管理的信息化建设还有待进一步加强。

　　五、下一步打算及建议一进一步调整就业专项资金支出结构。

　　一是加大培训投入，提高培训质量和效果，特别是把企业新录用人员岗前培训和在职职工技能提升培训作为重点。

　　二是加大宣传，鼓励企业吸纳就业困难人员就业和高校毕业生参加就业见习，落实社保补贴和见习生活补助费。

　　三是进一步加强公益性岗位开发的管理，严格控制公益性岗位人数的增长幅度。

　　二进一步加强基层公共就业服务平台建设。

　　一是抓住区级就业和社会保障服务中心搬迁之机，打造标准化的区级人力资源市场。

　　二是加强基层平台示范点的建设，争取上级的资金支持和本级财政投入。

　　三恳请上级继续加大对我区就业专项资金的补助力度。

　　我区公益性岗位安置的各类就业困难人员较多，补贴标准较高，并随着最低工资标准的调整和社会保险缴费基数的调整而逐年增加，为了不影响就业再就业工作的开展，恳请上级继续加大对我区就业专项资金的补助力度。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 城镇新增就业自查报告