煤炭企业组织人事工作思考

　煤炭企业组织人事工作质量和效率的提高要求能够从多方面着手，既要保证让党委满意，又要从干部人员的实际需求出发，提高干部队伍的综合素质，提高党建工作水平，推动煤炭企业的更好发展。

　　本文就煤炭企业组织人事工作的相关内容进行具体的探讨。

　　煤炭企业；组织人事工作；思考随着时代的不断发展，如何在煤炭企业发展和经营过程中做好组织人事工作、创新干部人事管理和改革制度、提高干部队伍的综合素质是煤炭企业领导必须要重视的问题。

　　以下本文就应该如何做好煤炭企业组织人事工作进行简要的探讨。

　　一、加强党组织建设新时期要做好煤炭企业组织人事工作必须要从组织、人才干部队伍建设等方面着手。

　　从党组织建设来看，要加强党组织建设必须要做到以下三点第一，要求能够完善党组织的机制和体制建设，发挥党组织的重要作用，并提升党组织的凝聚保障力、改革创新力、推动发展力以及政治领导力等。

　　第二，要求能够重视党组织领导队伍建设，提高党组织领导和带头任务的业务能力、服务能力以及政治素质，加强对党组织队伍结构的重视，完善考核机制，包好任职准入关口，培训和选拔出优秀的党组织带头人。

　　第三，要求实施党组织带头人素质提升工程，党组织带头人在职过程中，要尽量帮助带头人提高专业技术能力，提高学历层次，并降低党组织带头人的年龄梯次。

　　党组织带头人的学历升高要求应该尽量做到三年内初级及以上专业技术职称人数超过百分之八十，所有人员必须是大专或以上学历。

　　当然，除此之外，要加强党组织建设还要求能够加强对党组织规范的建设，要保证党组织成员能够具有较高的专业素质和职业素质，如要求组织成员要做到爱岗敬业、克己奉公、顾全大局，这样才能够既保证党组织成员自身的发展，又有助于推动煤炭企业的更好发展。

　　二、加强干部队伍建设新时期，煤炭企业组织人事工作的提高还要求能够加强干部队伍建设一要求重点提高领导班子和领导干部的综合素质，实现四好建设。

　　四好包括作风形象好、团结协作好、经营业绩好以及政治素质好，在加强干部队伍建设过程中，如何创新建设内容和目标是关键。

　　坚持以四好为标准，以提高灵感、干部队伍的综合素质为主要内容进行干部队伍建设可以取得较好的效果。

　　而要做到这点就要求第一，要建立长效的学习机制，学习的主要内容为政治理论知识，帮助拓展干部队伍的政治思想和学习思路，提高干部队伍的学习效果和学习能力。

　　第二，要求能够坚持走群众路线，建立服务群众、直接联系、深入基层的长效机制，由领导干部带头讲改进作风，且还实现干部队伍的作风变化，推动企业的更好发展。

　　二加强人事制度改革。

　　要做好煤炭企业组织人事工作必须要求能够在用人和选拔人才方面更加谨慎，要选择更加有效的用人机制，创新干部人事制度改革，建立完善的干部管理机制。

　　完善的用人选人机制要求能够从以下方面着手第一，选人用人的标准为清正廉洁、敢于担当、勤政务实、为民服务、信念坚定，保证干部队伍的综合素质。

　　第二，要求能够加强对科级干部管理规定的重视，更加细化管理规定，并且制定更加严明的程序规定和选拔干部的条件和原则。

　　对于科级干部的选拔方法也要进行相应的创新，采用三推一考的形式，通过民主测评和民主选举的方式，对科级干部进行绩效和德才的综合考评。

　　第三，要求能够改良干部选拔的竞争性手段和方法。

　　改良的竞争选拔方法要去在过去的干部选拔模式基础上，即在工作业绩、面试、专业知识考试以及综合素质测评相结合的基础上增加竞争上岗和公开选拔的方式，提高干部选拔的民主性，同时有利于提高干部人员的实际工作效率和业务成绩，推动企业的发展。

　　第四，加强对年轻干部队伍的培养。

　　新时期的煤炭企业组织人事工作要求能够降低年龄标准，培养更多的年轻干部，选择更加有担当、信念坚定以及有才干的年轻干部队伍，将其用于人才储备，帮助促进年轻干部队伍的发展。

　　三建立健全干部考核评价制度。

　　提高干部队伍素质必须要求能够完善干部考核评价制度，鼓励和促进干部队伍进行自我提高。

　　首先，干部考核应该要根据不同的地区、不同的类型和不同的地位进行考核，采用分层考核标准，保证各级和各类型干部能够得到相应的发展。

　　其次，将干部的日常考核纳入干部考核的范围内，对干部日常的业务表现和成绩进行综合评比，并将其与年度考核、干部评优评先相结合。

　　三、健全组织人事管理制度要健全组织人事管理制度需要做到以下几点一转变思想和方法，加强对信息技术的重视。

　　随着时代的不断发展，信息技术在各行各业中的应用越来越广泛，这给我国煤炭企业组织人事工作带来了一定的启发，要求煤炭企业能够致力于信息化建设和部门规范化建设，以信息技术来提高煤炭企业组织人事工作的质量和效率。

　　信息化建设要求能够尽量简化办事的程序和工作流程，这样可以帮助提高工作的效率和质量，避免出现大量的浪费。

　　此外，信息化建设还必须要求做好信息化管理工作，要加强信息平台建设，并及时更新信息平台中的各项信息，整理好相关的信息数据。

　　二要求做好前期调研工作。

　　时代是不断发展变化的，每个企业的发展情况也是不同的，要保证煤炭企业的更好发展就必须要求能够立足现状，对当前的市场情况进行综合分析，并分析过去的经验和教训，收集到更多的信息和数据，这样才能够找到企业工作中存在的问题，然后采取有效的措施进行应对。

　　因此要求在煤炭企业组织人事工作之前必须要进行必要的前期调研，了解当前的现状，并分析其中的问题，总结经验教训，这样才能够提高工作的效率和质量。

　　三要求能够从煤炭企业实际发展着手，加强对人才队伍建设的重视。

　　煤炭企业组织人事工作效率和质量的提高不仅要提高干部带头人的队伍素质，还要求加强整体的人才队伍建设，为煤炭企业的发展提供更多的优秀人才。

　　从目前我国煤炭企业人才队伍建设现状来看，企业对于人才队伍的专业素质重视程度仍然有待提高，这就要求企业能够加大对人才队伍建设的重视，加大建设力度。

　　人才是企业发展的重要力量之一，企业在进行发展规划时应该将人力资源纳入其中，并从企业的发展战略规划出发，制定一定的人才选录标准，采用重点培养和梯次配备的形式，加强人才队伍建设，提高人员的工作积极性和效率性，推动企业的全面发展。

　　此外，企业还需要加大人才队伍培养力度。

　　当前不少煤炭企业在人才队伍培养方面的重视程度不足，投入的培训力度较小，导致人才的专业素质有待提高。

　　新时期要求企业能够创新传统的思想和观念，加大人才培训力度，并创新培训方式和方法，健全培训考核机制，切实保证培训的力度和效果，提高煤炭企业职工的综合素质，做好人才队伍建设工作。

　　四、结语综上所述，组织人事工作对于推动煤炭企业的发展以及加强党组织建设工作有着重要的作用和意义，从当前我国煤炭企业组织人事工作来看，当中还存在不少的问题，这就要求企业以及党委能够加强对煤炭企业组织人事工作的重视，采用新的工作方式方法组织工作，提高组织人事工作的效率和质量，推动企业的更好更快发展。

　　作者董跃青单位西山煤电集团有限责任公司万隆实业分公司[1]张耀耀煤炭企业做好宣传组织文体工作的几点思考[]新经济62[2]杨玉民对汕头非公有制经济组织党建工作的研究与思考[]山东省农业管理干部学院学报,201202121-127[3]李光平,孔维江加强企业基层保卫组织调解工作的几点思考[]科级与企业,201214279[4]王友创造性地开展组织人事工作——持续取得双满意的良方[]经营管理者,201306337[5]刘英,陈洁对推进干部人事档案专项审核工作的几点思考[]教育现代化96+99[6]钟明娟新形势下如何提高人事干部档案管理工作质量与效率的思考[]办公室业务,201613165

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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