骨 质 疏 松
时间：2020-08-26 08:40:00 来源：天一资源网 本文已影响 人 
骨 质 疏 松 症
骨质疏松症主要分为原发性和继发性，原发性除特发性外，分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。骨质疏松症由多种因素所致，它的基本病理机理是骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，导致人体内的钙磷代谢不平衡，使骨密度逐渐减少而引起的临床症状。
NIH (2001)：骨质疏松症是骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度主要由骨密度和骨质量来体现。
病因
中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实。
随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。
老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，进良少，多有营养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入不足。
随着年龄的增长，户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
骨质疏松症演变进程
临床表现
原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还影响膀胱、直肠功能。
多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
4.骨折
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。
骨质疏松症骨折发生多在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，便可发生骨折。骨折发生部位为胸、腰椎椎体、桡骨远端及股骨上端。
60－69人群骨质疏松发病率：
女性50－70％
男性：30％
骨质疏松相关骨折发生率：27.5－32.6％。
目前我国约有骨质疏松症患者9000万以上，其中60岁以上老年人骨质疏松发生率为56%，并且有1亿多人需要采取必要的预防措施。
我国政府将骨质疏松、糖尿病、老年性痴呆列为三大重点攻关的老年性疾病。骨质疏松症常常可引发其它严重的并发症，因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20％，生存一年以上者约25％丧失活动能力。
骨质疏松症的特点
“无声无息”：患者往往等到骨折才知道
女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失
随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升
战胜骨质疏松的法宝
骨质疏松症的诊断——双能X线吸收法（DXA）
能量X线骨密度测量法(DXA)：是利用两种不同能量的射线测量骨和软组织计数的差异(低能射线在骨和软组织之间的衰减比高能射线明显得多),将两种能量的计数经处理后相减,则减去全部软组织的计数,仅剩骨组织的计数,从而测出骨密度。
DXA目前巳成为骨质疏松诊断、骨折危险度评价、治疗效果监测的重要方法,是骨量测定的主要技术,可测定各个部位的骨密度。是目前国际学者们公认为诊断骨质疏松的金标准。
? 骨密度的测量作用
? ? 在骨折发生之前，诊断出骨质疏松症；
预测将来发生骨质疏松症骨折的机会多大；
? ? 定量一年内或治疗过程中钙丢失率；
? 定量治疗后骨量变化。
? 测量部位（ISCD推荐测量下列部位:
?（1）腰椎正位：适合所有病人；
? （2）股骨（左或右侧）：适合所有病人；
? （3）前臂骨：如果腰椎和髋部无法测量或时使用T值0-10% 正常 0 ～1 丢失骨量10-20% 骨量减少 - 1 ～ 2 丢失骨量20-24% 骨质疏松 < - 2 丢失骨量>25%随时可骨折< - 2.5
1、为什么要同时测量腰椎和髋部两个部位?
腰椎和髋部的骨密度变化不一致，以骨密度降低最严重的部位作为诊断参考。另外，如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而无法定量评价前后变化。
? ?
? 骨量变化检测对重复性要求高，对检测精度要求严格。ISCD推荐骨质疏松药物治疗后疗效比较，需要在同一台DXA上进行监测。
(2)女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者：
☆ 妇女绝经后，男子长期吸烟;
☆ 过度饮酒或咖啡或碳酸饮料;
☆ 体力活动缺乏，室外活动少等。
(3)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。
(4)各种原因引起的性激素水平低下者。
(5)X线显示骨质疏松改变者。
(6)接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。
(7)有影响骨矿代谢的疾病：
☆ 肾功能不全
☆ 糖尿病，慢性肝病
☆ 甲状旁腺亢进等
(8)服用可能影响骨矿代谢的药物者：
如糖皮质激素，抗癫痫药物，肝素等。
骨质疏松症的预防
从任何时候都不算早，
从任何时候都不算迟！
从今天开始！！！
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