企业全面预算管理问题与对策

　摘要全面预算管理是企业经营活动的重要管理工具之一，在企业的经营过程中发挥着越来越重要的作用。

　　但目前全面预算管理并没有在国内企业中得到广泛的推广和应用，即使已经实行全面预算管理的企业，在预算编制、预算执行和预算考核过程中也存在着诸多的问题。

　　文章重点分析企业在全面预算管理中存在的问题，并提出相应的解决对策，以期全面预算管理能够在企业经营活动中发挥积极作用，促进企业战略目标的顺利实现。

　　关键词全面预算；预算管理；预算控制一、企业实行全面预算管理的意义一全面预算管理的概念。

　　全面预算管理是企业根据自身设定的战略目标，通过预算反映特定期间的资源配置状况，并据以组织协调企业相关的生产经营活动。

　　它是对企业运营所进行的全员、全过程、全方位的管理控制活动。

　　二全面预算管理的重要作用。

　　1有助于优化企业资源配置。

　　全面预算管理能够将企业的短期经营目标与长期规划相联系，对现有资源进行科学调度、合理分配，提高各项资源的使用效率，达到增收节支的目的。

　　2有助于部门间的沟通与协调。

　　全面预算管理能够促进企业部门与部门之间的交流与沟通，增进相互之间的了解与协作，加深员工对企业战略目标的理解和认同，提高运营效率。

　　3有助于企业实施控制与监督。

　　战略规划与经营目标是企业战略目标的细化与分解，需要全面预算来具体执行。

　　全面预算控制作为一种有效的管理控制手段，有助于加强企业战略规划与经营目标的控制与监督，促进战略目标的实现。

　　4有助于企业进行业绩评价与考核。

　　全面预算管理可以对企业经营目标进行详细分解与规划，为企业进行业绩评价和考核提供标准和依据。

　　合理的业绩评价与考核，能够激发员工的工作热情、指引员工的努力方向，实现个人和企业的共同发展。

　　二、企业全面预算管理存在的问题一预算管理岗位设置不合理，预算人员综合能力不足。

　　目前很多企业没有设立预算管理机构，大部分预算管理工作由财务部门完成。

　　或者不设专职的预算管理岗位，很难保证预算的合理性和准确性，难以调动全员参与预算管理的积极性，无法发挥全面预算管理在企业经营管理中的作用。

　　预算人员的专业素质和业务能力也是影响预算管理实施效果的重要因素。

　　预算管理人员对公司业务的了解程度、分析和解决问题的能力不足，都会制约预算管理工作的推进。

　　比如预算管理会议中，各部门将预算执行数据汇报后，预算管理人员提不出问题，会议开成了业务部门的数据汇报会，起不到对预算管理工作的推动作用。

　　二预算编制不科学，预算数据质量偏低。

　　企业在确定预算目标时通常会忽视企业战略规划和经营目标对全面预算管理的导向作用，从而造成预算编制数据与企业战略目标相脱节。

　　在预算编制方式的选择上，自下而上的参与式预算编制方式与自上而下的权威式预算编制方式，都容易导致预算数据质量偏低，可操作性较差。

　　使用参与式编制方式，当公司管理层与执行层之间出现信息不对称时，如管理层对预算的审批控制过严或者过松，会引发预算松弛或执行层对预算操纵等问题；使用权威式编制方式，执行部门因担心本期费用节省造成对下期预算指标的收紧，会发生脱离实际业务需要而尽量将预算用完的情况，从而导致经济上的浪费。

　　实务中，对预算编制依据重视程度不够，对历史数据的采集、预算期间各项业务的预计以及二者相关性的估计不足，也会影响预算数据的客观真实性。

　　三预算评审和宣贯力度不够。

　　预算评审的过程本身就是各部门相互沟通、交流意见、达成共识的过程。

　　对预算评审工作不重视，各部门简单地沟通几次就匆忙定稿、下发执行，会造成日后预算管理工作繁多复杂，预算执行环节松懈无力。

　　很多企业的管理者忽略了必要的预算宣贯环节，也为预算执行不力埋下了隐患。

　　再好的预算文案，被束之高阁而得不到执行层的广泛认知和付诸实施，最终也会流于形式。

　　四疏于过程管控，预算监督不严，执行不力。

　　预算执行是预算管理的关键环节，而实务中经常存在预算与管控相脱节，只算不管，或者管控不力的现象。

　　表现在预算分析不到位，过程监督不严格，数据反馈不及时，预算调整不严谨等方面。

　　最终会因预算执行不力导致预算目标无法实现。

　　五预算考核机制不完善。

　　完善的考核机制是全面预算管理工作顺利进行的重要保障，但很多企业对预算考核采取年终一次性考核的方法，对预算执行过程中存在的问题无法及时发现、分析与改进。

　　有的企业只对全面预算目标完成情况进行考核，忽视了对全面预算组织工作的考核，不利于预算管理体系的不断优化和预算管理水平的持续提高。

　　三、企业改善全面预算管理的对策一合理设置预算管理岗位，培养专业预算管理人才。

　　企业应当设立预算管理委员会，并设立预算管理办公室作为其日常工作机构，具体负责预算的编制、报告、执行和日常监控、调整、考核等工作。

　　通过定期组织内、外部培训以及与外部单位和内部业务部门的交流学习活动，提高预算管理人员的业务素质和综合能力，培养在工作中能够提得出问题、找得到办法，具备较强专业胜任能力的全面预算管理人才。

　　二科学编制预算，提高预算数据质量。

　　科学编制预算，首先要确定与企业战略目标相匹配的预算目标。

　　企业可以根据既定的战略目标、自身的行业特点和经营状况，充分考虑股东对预算目标的预期、企业所处阶段的特点、以前年度经营情况、预算期内重大事项调整等因素，确定预算目标。

　　理想的预算编制方式是综合了自上而下和自下而上两种方式的优点的混合式预算方式。

　　预算编制采取上下结合、分级编制、逐级汇总的方式进行，以合理保证预算数据的真实可靠。

　　企业可区分不同情况对各种预算编制方法加以结合、灵活运用，根据自身需求选择合适的编制方法。

　　1定期预算法与滚动预算法。

　　内外部环境相对稳定的企业可采用定期预算法，其预算期间与会计期间一致，更有利于企业对预算执行结果的分析和评价；运营环境变化较大的企业可采用滚动预算法，有助于提高企业决策的准确性。

　　2增量预算法与零基预算法。

　　增量预算法使用上期预算数据作为起点，根据本期业务的预计变化编制预算，编制简单省力；零基预算法对所有数据均以零为基础，有助于调动各部门降本控费的积极性。

　　3固定预算法与弹性预算法。

　　固定预算法按照固定的业务量编制预算，弹性预算法区别不同业务量分别编制预算，两者的结合运用能够更好地发挥预算的控制作用。

　　4作业基础预算法。

　　作业基础预算作为一种新型的预算方法，与传统的预算编制方法不同的是以作业成本来确定预算编制单位，适用于产品数量、部门数量以及业务类型比较复杂的企业，可以更加准确地确定成本费用和预算数据。

　　三加强预算评审和宣贯，发动全员全过程参与预算管理。

　　企业需要重视预算评审工作在预算管理中的作用，发动全员参与预算数据的确定，提高预算目标的可执行性，激发员工为完成预算目标而努力的热情。

　　通过对预算指标进行层层分解和宣贯，让公司每一位员工清楚自己的目标，并付诸实施，提高预算执行效果。

　　1预算编制工作初步完成后，组织各相关部门参加全面预算评审会议，收集各方面的意见和建议，结合公司年度经营目标，对预算数据进行反复测算与完善，合理保证预算数据的客观性和可行性。

　　2通过组织企业层面、部门层面的全面预算宣贯会议，让全面预算管理理念深入人心，使全面预算指标层层下达，并制定相关激励制度，发动全体员工广泛参与预算控制活动、分享预算控制成果。

　　四运用创新的方法进行过程管控，提高预算执行力全面预算的执行、分析与控制是实现预算目标的关键步骤，也是全面预算管理工作的中心环节。

　　企业应当对关键指标的完成情况，按月、周、甚至进行实时跟踪，提高预算执行力。

　　1搭建全面预算管理分析平台，每月定期组织会议，对预算完成情况进行差异分析，查找形成原因，制定整改措施，并完善相关流程和制度，预防问题的重复发生。

　　2建立预算执行过程的监控系统，采用当期预算控制和累进预算控制相结合的方式，促进预算目标的实现。

　　3加强预算审批控制。

　　预算内支出由业务部门负责人审核、分管领导批准；超预算支出，依据授权审批权限分级审批；预算外支出，组织相关部门进行必要的预算评审，提交公司最高预算管理机构批准。

　　4建立预算超支预警机制。

　　通过对预算执行进度的监控，预算管理部门随时向预算执行部门进行数据反馈，对即将超支的预算项目进行预警，由预算执行部门提前修正其业务开支活动，制定行动方案以保证预算目标的实现。

　　5加强预算调整管控。

　　只允许在内外部环境或者企业的经营策略发生重大变化，原有预算已不再适宜时才能进行预算调整。

　　预算调整应该谨慎，严格控制调整频率，并执行严格的审批流程。

　　6系统在线控制。

　　引入系统或专门的预算控制系统对预算事项进行在线控制，能够有效减少手工控制不严格、数据不准确的现象。

　　五建立健全预算考核机制。

　　全面预算考核具有明确的战略导向作用，是企业进行有效激励与约束，提高经营效果的重要内容。

　　企业应当将预算周期分解到季度、月度或周，在执行完一个预算周期后，及时分析评价预算执行的效果，发现不足并提出考核意见和改进措施，为下一个预算周期打好基础。

　　1对全面预算目标完成情况的考核。

　　对全面预算目标完成好的部门，应当予以正激励，对未完成预算指标者进行合理负激励，以达到鼓励预算执行部门争相完成预算目标的目的。

　　2对全面预算组织工作的考核。

　　预算组织工作是否到位对于预算目标能否实现起着决定性作用。

　　因此企业应当对预算工作中的预算编制、分析、控制、调整等环节定期做出评价与考核，以不断完善企业的预算管理体系、提高预算管理水平。

　　四、结语全面预算管理以全面预算为基础，是一个基础环境全员参与、业务范围全覆盖、管理流程全跟踪的综合管理系统。

　　全面预算管理作为一种科学的管理手段，对提升企业管理水平具有重要意义。

　　为适应市场经济不断发展的要求，越来越多的企业开始推行全面预算管理。

　　企业管理者应当提高对全面预算管理工作的重视程度，对全面预算管理工作不断进行改革与创新，促进企业的可持续发展。

　　参考文献[1]鞠宏伟企业全面预算管理工作中存在的问题及对策探讨[]中国集体经济,201703[2]沈卫丽试析全面预算管理在企业中的运用[]财会学习,201712作者张永春单位青岛威奥轨道股份有限公司

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 企业全面预算管理问题