精准扶贫资金筹措问题分析

　1绪论11背景2013年11月，习近平到湖南湘西考察时首次做出了实事求是、因地制宜、分类指导、精准扶贫的重要指示。

　　吉林省提出到2018年实现三确保、两不愁、三保障攻坚战目标。

　　到2019年，按国家要求提前一年全面完成脱贫任务。

　　12国内关于贫困的定义中国国家统计局对贫困的描述为贫困一般是物资生活困难，即一个人或一个家庭的生活水平达不到一种社会可接受的最低标准，他们缺乏某些必要的生活资料和服务，生活处在困难境地。

　　2吉林省目前的贫困状态21吉林省目前的贫困状态目前，吉林省有8个国家扶贫开发工作重点县，贫困村共计1500个。

　　根据吉林省统计网站的信息，全省4个国家级贫困县的财政收入加起来居然没有长春市一个省会城市的财政收入多。

　　根据国家财政的财政收支平衡原则，财政的支出也不多，从而导致了贫困县贫困的由来。

　　贫困县缺少自主营业的项目，因此到达农民手里的资金远远低于国家的2300元的标准。

　　生活得不到保障，就更不可能投资带有风险的项目。

　　22农村资金筹措的现状对于贫困县的农村来说，投资来源于外面，筹资来源于政府，资金来源于前两者，最后的利润分配则是受益给前两者以及自身。

　　改善贫困的现状只能基于投资、筹资以及利润分配之间的差额，并利用这个资金进行生产发展，继而改善生活水平。

　　221运用到农村的投资投资是在于考虑风险和利益的一种资金回笼的措施。

　　对于贫困地区来说，吸引外部投资的难度很高，自身出资投资其他企业赚取利润难度也很大。

　　基于这种背景下，投资者会考虑项目的利益发展背景。

　　当然，基于农村的特殊性，政府在后面的强力关注下，农村企业也会收到相当于慈善捐助类型的资金赞助。

　　222运用到农村的筹资银行筹资农民依照自己的土地使用权和政府发放的转移性支出的资金作为抵押，可以向银行进行短期的借款用来筹资。

　　这样做，项目风险小，但是程序相对比较烦琐。

　　项目的可行性起着决定的作用，哪怕有政府的政策倾倒，但是银行依旧要顾于自己的生存之道。

　　总地来说，银行筹资安全性高，可行性适中。

　　共同筹资资金来源于合伙。

　　风险性大，可行性小。

　　这种办法要基于一个发展可持续项目。

　　对于资金的筹集过程，需要一个或多个信服的人出面进行筹资。

　　考虑贫困县的收入状况，一定量的筹资资金需要大量人力完成，农民们很难把资金用来投资项目。

　　3发现问题31问题概述吸引投资、银行筹资和共同筹资在财务管理上可以叫作资金的来源。

　　财务管理上，资金的来源，资金的有效运用，利润的分配是一环接着一环的。

　　也可以说是一个假设性的永动装置，缺少资金的来源，就缺少生产制造重要的一步，使项目停滞于开始之处，贫困问题也不能得到很好的解决。

　　32问题的特征321风险问题财务管理中讲究利润越大风险就越大。

　　利用利润的最大化来解决贫困县的贫困就需要最大的风险。

　　然而，作为自然人的农民很难、也很不想承担这个风险，从而就会导致无人承担这个风险，项目不能进行。

　　322信用问题农民可抵押物品单一，而且抵押物的价值也不是很高。

　　信用相对于城镇来说较低，农民偿债的来源受到许多特殊因素影响，例如天灾人祸等。

　　4问题解决41提出假设性意见411大企业入驻鼓励和支持吉林省年主营业务收入80亿元以上的企业壮大规模，增强实力，发挥其在经济社会发展中的骨干作用，推动农村就业率的上升和农村经济发展。

　　充分发挥企业自身优势，加强资源整合，推动原材料、半成品等材料性物质进行横向一体化战略。

　　同时，在税收方面考虑到纳税筹划，可以为企业本身省去部分税收。

　　政府也可将其视为间接性的对农村的投资。

　　412企业发行企业债企业债是指为筹集资金而发行的一种债券。

　　企业可以尝试在农村发行企业债。

　　一方面可以为上面的计划筹资资金，另一方面以此来带动农村的企业经济和市场发展力。

　　多年后，企业可进行债券股，将公司逐步向外转出，从而变成股东，参与经营，获取利润。

　　413投资农业金融农业类众筹中国人民银行2017年5月12日发表2017年第一季度货币政策执行报告。

　　执行报告中提出，我国目前在供给侧结构性改革的热潮中，货币政策保持着稳健中性的态势。

　　此外，国家四大农业金融改革主力军在2017年也将继续深化内部改革，以达到增强农村金融服务质量的目的。

　　政府提高保险制度、保障农村的基础生产。

　　政府转移性支出的增加会激励社会生产的利润额增加。

　　这时候，企业投资农业类众筹商品会获得可观的收益，而且也会增加企业的商誉。

　　42假设图表分析43假设财务分析431企业发行企业债假设募得200万元流动资金，企业自身出资500万元。

　　资金持有量假设1～5年为700、450、400、450、600单位均是万元，假设利润增长率为10，第一年末开始债转股。

　　募得资金以3年还清，第1、2年还清100万元，第三年还清100万元。

　　第4年企业占股45可获得利润675万元。

　　432众筹假设公司的初始投资为100万元，第一年年末收获110万元利润率10收获的利润扣除5万元后转手投资第二年的计划，依次类推，第16年后将平息初始投资的100万元，并且开始获利。

　　采取银行36的利润额度，计算得出16年可获得利润11193万元。

　　其获利程度较慢，安全系数大体与众筹相等。

　　综合考虑应该选取众筹较为合适。

　　5结语本文是基于资金的筹措来解决农村的贫困问题，一定实质上是属于政策性举动。

　　企业自身的条件有限，政府应该多增加转移性支出和部分公益性消费支出，例如事业单位的食堂使用贫困地区的农作物，一些福利性物品也来源于农村等举动。

　　中国梦的内涵是人们一起朝着一个目标努力，然而我们不能抛下农村这个中国之根。

　　作者朱珊瑚包钱程汪雅露单位长春工业大学参考文献［1］詹国枢十八大十大热词解读［］．中国经济周刊，2012，1236－39［2］吕明晓我国社会救助制度发展方向研究［］．中国财经信息资料，2015，2118－21［3］国勇深圳新政策支持大型骨干企业发展［］．企业改革与管理，2014，0288［4］夏青投资农业———政策助推现代农业投资升温［］．农经2013，0812－19

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 精准扶贫资金使用方案