_鼻咽癌容积调强放疗参数选择与计划优化研究

　 鼻咽癌容积调强放疗的参数选择与计划优化研究

　 肿 瘤 预 防 与 治 疗 2 0 1 2 年 第 2 5 卷 第 3 期 ? 1 3 5 ?

　临 床 研 究

　? ?

　鼻 咽 癌 容 积 调 强 放 疗 的 参 数 选 择 与 计 划 优 化 研 究

　1 , 2 1 1 1 1 1

　△

　马 燕 , 邓 小 武 , 黄 劭 敏 , 陈 利 , 曹 午 飞 , 张 黎

　( 1 . 华 南 肿 瘤 学 国 家 重 点 实 验 室 , 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 放 射 治 疗 科 ,

　广 州 5 1 0 0 6 0 ; 2 . 武 汉 大 学 物 理 科 学 与 技 术 学 院 , 武 汉 4 3 0 0 7 2 )

　 [ 摘 要 ] 目 的 : 比 较 加 速 器 与 治 疗 计 划 系 统 ( T P S ) 不 同 运 行 参 数 选 择 对 容 积 调 强 放 疗 ( V M A T ) 计 划 质 量 与 运

　行 效 率 的 影 响 , 探 索 治 疗 计 划 设 计 的 优 化 方 案 。

　方 法 : 随 机 选 取 2 5 例 鼻 咽 癌 患 者 , 设 定 不 同 的 设 备 运 行 参 数 限 制

　条 件 , 进 行 同 步 加 量 的 V M A T 逆 向 计 划 设 计 , 比 较 各 参 数 对 靶 区 和 危 及 器 官 剂 量 分 布 、 机 器 输 出 跳 数 ( M U ) 和 治 疗

　时 间 的 差 异 , 分 析 最 佳 组 合 条 件 。

　各 计 划 参 数 的 改 变 范 围 为 : 子 野 数 目 6 0 个 ~ 1 8 0 个 , 照 射 弧 1 弧 ~ 2 弧 , 最 大 剂 量

　率 ( D R ) 4 0 0 M U / m i n ~ 1 2 0 0 M U / m i n , 最 小 剂 量 率 ( D R m i n ) 4 5 M U / m i n ~ 1 5 0 M U / m i n 。

　结 果 : 随 子 野 数 增 加 , 计

　m a x

　划 质 量 明 显 提 高 , 且 M U 数 减 少 , 但 照 射 时 间 显 著 增 加 ; 当 子 野 数 目 > 1 5 0 以 后 , 其 影 响 减 小 。

　受 测 试 系 统 双 弧 比 单

　弧 治 疗 计 划 的 靶 区 剂 量 适 形 度 和 均 匀 性 略 优 但 对 危 及 器 官 保 护 没 有 明 显 优 势 , 且 双 弧 治 疗 增 加 了 M U 数 和 照 射 时

　间 。

　在 测 试 的 数 值 范 围 内 D R 的 改 变 对 计 划 质 量 和 M U 数 均 无 影 响 , 治 疗 时 间 随 D R 的 增 加 而 减 少 ; 降 低

　m a x m a x

　D R 可 以 改 善 计 划 质 量 和 减 少 M U 数 , 但 延 长 了 治 疗 时 间 。

　结 论 : V M A T 计 划 质 量 和 运 行 效 率 受 子 野 数 目 和 最 小

　m i n

　剂 量 率 设 置 的 影 响 较 大 , 针 对 系 统 进 行 实 验 可 以 帮 助 确 定 最 佳 运 行 参 数 。

　[ 关 键 词 ] 容 积 旋 转 调 强 ; 运 行 参 数 ; 剂 量 分 布 ; 效 率

　[ 中 图 分 类 号 ] 7 3 9 ? 6 3 ; R 7 3 0 ? 5 5 [ 文 献 标 识 码 ] A d o i : 1 0 ? 3 9 6 9 / j ? i s s n ? 1 6 7 4 ? 0 9 0 4 ? 2 0 1 2 ? 0 3 ? 0 0 2

　S t u d y o n P l a n n i n g P a r a m e t e r S e l e c t i o n a n d O p t i m i z a t i o n o f V o l u m e t r i c

　M o d u l a t e d A r c T h e r a p y ( V M A T ) f o r N a s o p h a r y n g e a l C a r c i n o m a

　1 , 2 1 1

　△

　M A Y a n , D E N G X i a o ? w u , H U A N G S h a o ? m i n , e t a l

　( 1 . S t a t e K e y L a b o r a t o r y o f O n c o l o g y i n S o u t h C h i n a , S u n Y a t ? s e n U n i v e r s i t y C a n c e r C e n t e r , G u a n g z h o u

　5 1 0 0 6 0 , C h i n a ; 2 . S c h o o l o f P h y s i c s a n d T e c h n o l o g y , W u h a n U n i v e r s i t y , W u h a n 4 3 0 0 7 2 , C h i n a )

　[ A b s t r a c t ] O b j e c t i v e : T o i n v e s t i g a t e t h e i m p a c t o f p r e ? s e t l i m i t s o f o p e r a t i o n p a r a m e t e r s o n p l a n q u a l i t y a n d d e l i v e r y e f f i c i e n ?

　c y o f V M A T w i t h s p e c i f i c a c c e l e r a t o r a n d p l a n n i n g s y s t e m , a n d e x p l o r e t h e f e a s i b i l i t y o f b e t t e r p l a n o p t i m i z a t i o n . M e t h o d s : T w e n t y ?

　f i v e p a t i e n t s w i t h n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a w e r e s e l e c t e d a n d p l a n e d f o r S I B ? V M A T t r e a t m e n t w i t h d i f f e r e n t p a r a m e t e r s s e t i n t h e r a n g e

　o f 6 0 - 1 8 0 f o r s e g m e n t n u m b e r s , 1 - 2 f o r d e l i v e r y a r c s , 4 0 0 - 1 2 0 0 M U / m i n f o r m a x i m u m d o s e r a t e ( D R m a x ) a n d 4 5 - 1 5 0 M U / m i n

　f o r m i n i m u m d o s e r a t e ( D R m i n ) . P l a n e d d o s e d i s t r i b u t i o n t o t h e t a r g e t v o l u m e s a n d o r g a n s a t r i s k , m o n i t o r u n i t s a n d d e l i v e r y t i m e w e r e

　c o m p a r e d . R e s u l t s : M o r e s e g m e n t n u m b e r s l e a d e d t o b e t t e r p l a n q u a l i t y a n d l e s s m o n i t o r u n i t s , b u t l o n g e r d e l i v e r y t i m e . M i n o r i m ?

　p a c t w a s o b s e r v e d w h e n s e g m e n t n u m b e r s w e r e l a r g e t h a n 1 5 0 . F o r t h e t e s t e d s y s t e m , d u a l - a r c V M A T a c h i e v e d s l i g h t l y b e t t e r d o s e

　c o n f o r m i t y a n d h o m o g e n e i t y m e a n w h i l e h a v i n g s i m i l a r O A Rs p a r i n g , m o r e M U s a n d l o n g e r d e l i v e r y t i m e c o m p a r e d t o s i n g l e ? a r c p l a n s .

　W i t h i n t h e s c o p e o f t h e s t u d y , t h e c h a n g e o f D R m a x d i d n o t a f f e c t t h e p l a n q u a l i t y a n d M U s . L o w e r D R m i n s e t t i n g r e s u l t e d i n s u p e r i o r

　p l a n q u a l i t y a n d l e s s M U s b u t l o n g e r d e l i v e r y t i m e . C o n c l u s i o n : V M A T p l a n q u a l i t y a n d d e l i v e r y e f f i c i e n c y a r e a f f e c t e d s i g n i f i c a n t l y

　b y s e g m e n t n u m b e r s a n d m i n i m u m d o s e r a t e s e t t i n g f o r t h e t e s t e d s y s t e m . T r i a l t e s t s h o u l d b e c o n d u c t e d f o r i n d i v i d u a l s y s t e m t o d e t e r ?

　m i n e t h e o p t i m a l p a r a m e t e r s e t t i n g .

　[ K e y w o r d s ] V M A T ; O p e r a t i o n P a r a m e t e r ; D o s e D i s t r i b u t i o n ; E f f i c i e n c y

　[ 收 稿 日 期 ] 2 0 1 2 ? 0 3 ? 1 9 [ 修 回 日 期 ] 2 0 1 2 ? 0 4 ? 0 5

　 容 积 调 强 弧 形 治 疗 ( V o l u m e t r i c m o d u l a t e d a r c

　[ 基 金 项 目 ] 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 ( N o . 1 0 9 7 5 0 8 6 )

　[ 1 , 2 ]

　t h e r a p y , V M A T ) 计 划 与 执 行 的 质 量 和 效 率 受 很

　[ 作 者 简 介 ] 马 燕 ( 1 9 8 7 ? ) , 女 , 山 东 泰 安 人 , 在 读 研 究

　多 因 素 的 影 响 , 主 要 有 两 个 方 面 : 计 划 系 统 优 化 算 法

　生 , 研 究 方 向 : 放 射 治 疗 物 理 。

　和 设 备 运 行 参 数 选 择 。

　其 中 运 行 参 数 的 选 择 由 设 计

　[ 通 讯 作 者 ] △ 邓 小 武 , 男 , 研 究 员 , 博 士 生 导 师 。

　万方数据? 1 3 6 ? 肿 瘤 预 防 与 治 疗 2 0 1 2 年 第 2 5 卷 第 3 期

　者 设 定 , 包 括 治 疗 机 架 和 M L C 的 运 动 速 度 与 范 围 、 目 、 治 疗 弧 数 量 、 最 大 剂 量 率 和 最 小 剂 量 率 限 制 值 。

　子 野 数 目 、 剂 量 率 改 变 范 围 ( 包 括 最 大 剂 量 率 和 最 各 参 数 设 定 的 范 围 见 表 1 , 特 别 设 置 了 最 大 剂 量 率

　[ 3 , 4 ]

　小 剂 量 率 的 限 制 ) 、 照 射 弧 的 个 数 等 。

　对 不 同 限 制 值 为 1 2 0 0 M U / m i n , 以 检 验 高 剂 量 率 模 式 是 否

　对 V M A T 计 划 质 量 产 生 明 显 影 响 。

　每 个 试 验 仅 改

　的 治 疗 计 划 系 统 , 运 行 参 数 的 设 置 得 到 的 计 划 质 量

　变 1 个 参 数 的 设 置 范 围 并 保 持 其 他 参 数 不 变 。

　与 执 行 效 率 各 不 相 同 。

　因 此 , 研 究 这 些 参 数 选 择 的表 1 实 验 参 数 及 改 变 范 围

　影 响 , 分 析 其 内 在 的 关 联 与 制 约 原 因 , 对 综 合 分 析 计

　实 验 参 数 改 变 范 围

　划 质 量 、 执 行 效 率 的 优 劣 , 使 放 疗 计 划 最 优 化 有 实 际

　子 野 数 目 限 制 值 1 8 0 / 1 5 0 / 1 2 0 / 9 0 / 6 0 ( 个 )

　的 指 导 意 义 。

　照 射 弧 数 1 / 2 a r c s

　1 材 料 与 方 法

　最 大 剂 量 率 限 制 值 4 0 0 / 6 6 0 / 8 0 0 / 1 2 0 0 M U / m i n

　最 小 剂 量 率 限 制 值 4 5 / 1 0 0 / 1 5 0 M U / m i n

　1 ? 1 病 例 选 择

　1 ? 6 计 划 评 价

　选 取 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 2 0 1 0 年 初 至 2 0 1 1

　1 ? 6 ? 1 计 划 质 量 评 估 方 法

　年 底 的 2 5 例 患 者 , 全 部 经 病 理 检 查 证 实 为 鼻 咽 癌 ,

　定 义 靶 区 剂 量 适 形 指 数 ( C o n f o r m i t y I n d e x , C I ) 、

　临 床 分 期 T N M - T N M , 其 中 男 1 9 例 , 女 6 例 ,

　2 0 0 3 2 0

　均 匀 性 指 数 ( H o m o g e n e i t y I n d e x , H I ) 以 评 价 计 划 的年 龄 3 1 岁 ~ 5 7 岁 , 中 位 年 龄 4 7 岁 。

　靶 区 剂 量 分 布 。

　1 ? 2 仪 器 设 备

　适 形 指 数 采 用 兼 顾 靶 区 剂 量 覆 盖 率 和 O A R保

　患 者 经 C T 模 拟 定 位 后 由 三 维 放 疗 计 划 系 统

　[ 6 ]

　护 评 估 的 V a n ’ t R i e t 公 式 :

　( T r e a t m e n t p l a n n i n g s y s t e m , T P S ) M o n a c o 3 . 0 ( E l e k t a

　P G T V P G T V

　1 0 0 % 1 0 0 %

　公 司 ) 进 行 V M A T 计 划 设 计 , 执 行 设 备 和 射 线 为 配

　C I = ×

　P G T V V

　1 0 0 %

　置 了 8 0 叶 多 叶 准 直 器 ( M u l t i ? l e a v e c o l l i m a t o r , M L C )

　其 中 为 P G T V 为 计 划 肿 瘤 靶 体 积 , P G T V 为

　1 0 0 %

　的 直 线 加 速 器 S y n e r g y ( E l e k t a 公 司 ) 的 6 M V 光 子 射

　1 0 0 % 的 处 方 量 所 覆 盖 的 P G T V 的 体 积 , V 为

　1 0 0 %

　线 , M L C 的 叶 片 宽 度 在 等 中 心 平 面 投 影 为 1 c m 。

　1 0 0 % 的 处 方 量 所 包 含 的 总 体 积 。

　C I 值 介 于 0 ~ l ,

　1 ? 3 靶 区 勾 画

　越 接 近 1 表 示 靶 区 的 适 形 性 越 好 。

　按 调 强 放 射 治 疗 计 划 要 求 , 临 床 医 生 在 C T 图

　[ 7 ]

　靶 区 剂 量 均 匀 性 指 数 参 考 I C R U 8 3 号 报 告

　像 上 勾 画 鼻 咽 和 颈 部 转 移 淋 巴 结 的 大 体 肿 瘤 体 积

　建 议 , 定 义 为 :

　( G T V ) 、 亚 临 床 病 灶 和 高 危 淋 巴 引 流 区 的 临 床 靶 区

　D - D

　2 % 9 8 %

　H I =

　体 积 ( C T V ) 以 及 预 防 照 射 区 域 的 临 床 靶 区

　1

　D

　5 0 %

　( C T V ) , 考 虑 摆 位 和 机 械 误 差 , 分 别 作 适 当 外 扩 得

　2

　式 中 D 是 2 % 靶 区 体 积 接 受 的 剂 量 , 为 靶 区

　2 %

　[ 5 ]

　到 相 应 的 计 划 靶 区 P G T V 、 P T V 和 P T V 。

　1 2 的 近 似 最 大 剂 量 。

　D 是 9 8 % 靶 区 体 积 接 受 的 剂

　9 8 %

　1 ? 4 计 划 设 计

　量 , 为 靶 区 的 近 似 最 小 剂 量 。

　D 是 5 0 % 靶 区 体 积

　5 0 %

　病 例 均 采 用 同 步 加 量 ( S i m u l t a n e o u s l y i n t e g r a t e d

　接 受 的 剂 量 , 近 似 于 靶 区 的 平 均 剂 量 。

　b o o s t , S I B ) 技 术 的 V M A T 治 疗 。

　处 方 剂 量 P G T V 为

　分 别 评 价 各 参 数 改 变 对 计 划 的 危 及 器 官 的 剂 量

　7 0 G y , P T V 为 6 0 G y , P T V 为 5 4 G y , 照 射 3 0 次 , 5

　1 2 分 布 影 响 , 包 括 脊 髓 和 脑 干 的 平 均 剂 量 和 最 大 剂 量 、

　次 / 周 。

　计 划 的 准 直 器 和 治 疗 床 角 度 均 固 定 为 0 ° ,

　晶 体 最 大 剂 量 、 双 侧 腮 腺 的 平 均 剂 量 和 3 0 % 体 积 及

　[ 8 , 9 ]

　采 用 快 速 M o n t e C a r l o 剂 量 算 法 , 计 算 网 格 和 方 差 分

　5 0 % 体 积 剂 量 等 。

　别 为 3 m m和 3 % 。

　优 化 目 标 为 9 5 % 的 靶 区 受 照 剂

　1 ? 6 ? 2 执 行 效 率 评 估 方 法

　量 不 低 于 处 方 剂 量 ; 危 及 器 官 ( O r g a n a t r i s k , O A R )

　比 较 各 参 数 的 不 同 选 择 时 治 疗 计 划 实 际 运 行 效

　限 制 剂 量 根 据 其 与 原 发 肿 瘤 之 间 的 位 置 关 系 及 自 身

　率 , 包 括 治 疗 加 速 器 的 剂 量 监 测 跳 数 ( M o n i t o r u ?

　的 剂 量 响 应 特 性 , 参 照 其 最 大 耐 受 剂 量 设 定 , 其 中 脑

　n i t e s , M U s ) 和 治 疗 照 射 时 间 的 大 小 。

　干 最 大 剂 量 < 6 0 G y , 脊 髓 最 大 剂 量 < 4 5 G y , 晶 体 最 1 ? 7 统 计 分 析

　大 剂 量 < 8 G y , 腮 腺 平 均 剂 量 < 3 3 G y 。

　采 用 S P S S 1 7 ? 0 软 件 对 各 组 计 划 的 结 果 进 行 统

　1 ? 5 运 行 参 数 选 择

　计 分 析 。

　对 符 合 正 态 分 布 的 数 据 采 用 配 对 样 本 t 检

　对 每 例 患 者 均 设 置 不 同 的 运 行 参 数 , 观 察 其 对

　验 ; 不 符合 上 述 条 件 的 采 用 非 参 数 W i l c o x o n 符 号 秩

　计 划 质 量 和 运 行 效 率 的 影 响 。

　实 验 参 数 包 括 子 野 数 检 验 。

　多 个 配 对 样 本 比 较 时 : 对 同 时 符 合 正 态 分 布 和

　万方数据 肿 瘤 预 防 与 治 疗 2 0 1 2 年 第 2 5 卷 第 3 期 ? 1 3 7 ?

　方 差 齐 性 的 数 据 采 用 单 因 素 A N O V A 分 析 ; 对 不 满 足 实 验 结 果 显 示 , 当 固 定 其 他 参 数 时 , 子 野 数 目 在

　上 述 两 个 条 件 的 数 据 采 用 非 参 数 F r i e d m a n 检 验 。

　P 6 0 个 ~ 1 8 0 个 子 野 范 围 内 , 子 野 数 目 与 计 划 剂 量 分

　[ 1 0 ]

　< 0 ? 0 5 时 认 为 有 统 计 学 意 义 。

　布 的 质 量 正 相 关 , 子 野 数 目 越 多 , 计 划 的 P G T V 靶 区

　的 适 形 性 ( C I ) 和 剂 量 均 匀 性 ( H I ) 越 好 。

　但 是 , 当 子

　2 结 果

　野 数 目 超 过 1 5 0 个 以 后 对 C I 和 H I 的 改 善 程 度 很 小

　2 ? 1 子 野 数 目 对 计 划 质 量 和 执 行 效 率 的 影 响 ( 图 1 ) 。

　图 1 子 野 数 目 限 制 值 的 选 取 对 计 划 的 剂 量 适 形 性 和 P G T V 剂 量 均 匀 性 的 影 响 。

　 在 实 验 范 围 内 , 子 野 个 数 由 6 0 个 增 加 到 9 0 个 野 数 目 的 影 响 很 小 ( 图 2 - 5 ) 。

　时 , 脑 干 和 脊 髓 的 最 大 剂 量 、 腮 腺 的 平 均 剂 量 均 明 显 随 着 子 野 数 的 增 加 , 计 划 的 M U 数 呈 减 少 趋 势 ,

　减 小 ( P < 0 ? 0 5 ) 。

　当 子 野 数 目 大 于 1 2 0 个 以 后 , 增 但 计 划 的 照 射 时 间 则 大 幅 增 加 , 子 野 数 目 限 制 为

　加 子 野 数 对 各 危 及 器 官 的 剂 量 下 降 效 果 不 大 , 脑 干 1 8 0 个 时 的 照 射 时 间 约 比 子 野 数 限 制 为 6 0 个 时 增

　平 均 剂 量 甚 至 有 略 为 增 加 的 趋 势 。

　晶 体 剂 量 使 受 子 加 1 倍 ( 图 6 - 7 ) 。

　图 2 子 野 数 目 对 脑 干 受 量 的 影 响 图 3 子 野 数 目 对 脊 髓 受 量 的 影 响

　图 4 子 野 数 目 对 晶 体 受 量 的 影 响 图 5 子 野 数 目 对 腮 腺 受 量 的 影 响

　万方数据? 1 3 8 ? 肿 瘤 预 防 与 治 疗 2 0 1 2 年 第 2 5 卷 第 3 期

　图 6 子 野 数 目 对 机 器 跳 数 的 影 响 图 7 子 野 数 目 对 照 射 时 间 的 影 响

　2 ? 2 照 射 弧 数 的 影 响 2 ? 3 最 大 和 最 小 剂 量 率 的 影 响

　采 用 双 弧 照 射 比 单 弧 照 射 V M A T 计 划 P G T V 的 对 2 5 例 患 者 分 别 设 置 4 组 不 同 的 剂 量 率 限 制

　剂 量 适 形 指 数 C I 改 善 了 6 ? 2 4 % , 同 时 剂 量 均 匀 性 ( 4 0 0 M U / m i n ~ 1 2 0 0 M U / m i n ) 进 行 V M A T 计 划 设

　指 数 H I 也 改 善 了 1 1 ? 3 6 % 。

　但 两 种 计 划 中 各 危 及 计 时 , 结 果 显 示 各 组 计 划 间 的 剂 量 分 布 和 计 划 的器 官 的 受 量 几 乎 都 没 有 明 显 改 变 ( P > 0 ? 0 5 ) , 而 双 总 剂 量 跳 数 ( M U ) 均 不 受 影 响 , 所 有 计 划 靶 区 和 危

　弧 计 划 的 M U 数 和 照 射 时 间 均 比 单 弧 计 划 大 大 增 加 及 器 官 剂 量 参 数 、 计 划 总 M U 数 在 不 同 组 别 之 间 两

　( 表 2 ) 。

　两 比 较 没 有 统 计 学 差 异 ( P > 0 ? 0 5 ) 。

　各 组 计 划 的表 2 照 射 弧 数 对 计 划 剂 量 分 布 和 执 行 效 率 的 影 响

　照 射 时 间 随 着 最 大 剂 量 率 设 置 值 的 增 加 略 有 缩 短

　评 估 项 目 单 弧 双 弧 P 值

　但 变 化 不 大 , 最 大 剂 量 率 限 制 值 由 4 0 0 M U / m i n 提

　计 划 靶 区 C I 0 . 4 8 ± 0 . 0 9 0 . 5 1 ± 0 . 0 9 < 0 . 0 5

　高 到 1 2 0 0 M U / m i n 时 , 照 射 时 间 仅 节 省 了 大 约

　( P G T V ) H I 0 . 0 9 ± 0 . 0 2 0 . 0 8 ± 0 . 0 2 < 0 . 0 5

　5 秒 。

　D m e a n 2 9 . 8 9 ± 5 . 9 2 3 0 . 0 9 ± 6 . 3 3 > 0 . 0 5

　最 小 剂 量 率 设 置 为 4 5 M U / m i n 、 1 0 0 M U / m i n 和

　脑 干

　D m a x 5 2 . 2 9 ± 5 . 1 4 5 1 . 9 3 ± 5 . 1 5 > 0 . 0 5

　1 5 0 M U / m i n 的 3 种 不 同 限 制 值 进 行 分 组 设 计 时 , 各

　D m e a n 3 1 . 3 6 ± 3 . 9 6 3 1 . 4 8 ± 3 . 9 0 > 0 . 0 5

　脊 髓

　组 计 划 的 靶 区 适 形 指 数 随 最 小 剂 量 率 的 降 低 略 有 增

　D m a x 4 2 . 8 3 ± 1 . 1 5 4 2 . 6 6 ± 1 . 4 3 > 0 . 0 5

　加 , 靶 区 均 匀 性 指 数 和 各 危 及 器 官 剂 量 差 异 均 没 有

　D m e a n 3 9 . 6 1 ± 3 . 2 6 3 9 . 4 4 ± 3 . 5 9 > 0 . 0 5

　统 计 学 意 义 ( P > 0 ? 0 5 ) 。

　随 最 小 剂 量 率 的 降 低 , 3 组

　腮 腺 D 3 0 4 8 . 2 2 ± 4 . 4 9 4 7 . 8 9 ± 4 . 8 7 > 0 . 0 5

　计 划 的 M U 数 明 显 减 少 而 照 射 时 间 则 明 显 增 加 , 不

　D 5 0 3 7 . 0 1 ± 4 . 4 2 3 6 . 8 4 ± 4 . 5 4 > 0 . 0 5

　晶 体 D m a x 5 . 8 7 ± 2 . 3 3 6 . 0 3 ± 2 . 7 4 > 0 . 0 5 同 最 小 剂 量 率 组 别 间 两 两 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义

　剂 量 跳 数 M U 7 4 5 . 8 2 ± 6 8 . 8 6 8 0 3 . 2 0 ± 7 6 . 9 8 < 0 . 0 5

　( P < 0 ? 0 5 ) ( 表 3 ) 。

　照 射 时 间 T d e l i v e r y 3 2 2 . 5 8 ± 3 2 . 4 4 5 5 1 . 4 7 ± 4 0 . 2 1 < 0 . 0 5

　表 3 最 小 剂 量 率 限 制 对 靶 区 剂 量 分 布 和 执 行 效 率 的 影 响

　评 估 项 目 4 5 M U / m i n 1 0 0 M U / m i n 1 5 0 M U / m i n P 值

　计 划 靶 区 C I 0 . 4 8 ± 0 . 0 9 0 . 4 7 ± 0 . 0 9 0 . 4 5 ± 0 . 1 0 < 0 . 0 5

　( P G T V ) H I 0 . 0 9 ± 0 . 0 2 0 . 0 9 ± 0 . 0 2 0 . 0 9 ± 0 . 0 2 > 0 . 0 5

　剂 量 跳 数 M U 7 4 5 . 8 2 ± 6 8 . 8 6 7 9 0 . 3 2 ± 6 8 . 8 6 8 5 9 . 5 0 ± 6 8 . 4 0 < 0 . 0 5

　照 射 时 间 T d e l i v e r y 3 2 2 . 5 8 ± 3 2 . 4 4 2 6 7 . 7 4 ± 2 0 . 2 2 2 3 4 . 9 9 ± 1 5 . 2 5 < 0 . 0 5

　要 设 定 的 运 行 参 数 对 V M A T 治 疗 计 划 的 质 量 和 执

　3 讨 论

　行 效 率 会 产 生 影 响 。

　[ 1 1 ]

　容 积 调 强 弧 形 治 疗 在 出 束 照 射 的 过 程 中 , 通 过 V a r a d h a n 等 使 用 与 我 科 类 似 的 设 备 对 前 列

　治 疗 机 架 的 弧 形 旋 转 和 多 叶 准 直 器 动 态 运 动 , 改 变 腺 癌 开 展 V M A T 治 疗 的 研 究 中 发 现 , 使 用 双 弧 与 单

　射 野 的 方 向 、 大 小 和 形 状 , 同 时 改 变 治 疗 加 速 器 的 剂 弧 照 射 的 V M A T 计 划 质 量 没 有 明 显 的 改 善 。

　在 我

　[ 1 , 2 , 8 ]

　们 的 实 验 中 , 虽 然 双 弧 计 划 的 剂 量 适 形 度 和 靶 区 剂

　量 率 , 从 而 实 现 对 靶 区 的 快 速 调 强 治 疗 。

　目

　前 支 持 V M A T 治 疗 的 计 划 系 统 需 要 由 计 划 者 预 先 量 均 匀 性 有 所 改 善 , 但 对 O A R 的 剂 量 减 少 并 没 有 显

　设 置 或 确 定 设 备 的 部 分 运 行 参 数 , 包 括 子 野 数 目 、 最 著 效 果 。

　我 们 认 为 , 在 降 低 弧 形 治 疗 机 架 旋 转 速 度

　大 和 最 小 剂 量 率 的 限 制 值 , 照 射 弧 数 量 等 。

　这 些 需 的 情 形 下 , 在 每 个 机 架 角 度 方 向 可 以 形 成 足 够 多 的万方数据

　

相关关键词： 鼻咽癌