中外合作办学教学管理优化

　摘要教学管理的好坏直接决定教学质量的水平，中外合作办学模式下的教学管理有其独特性和复杂性，本文对现阶段我国中外合作办学教学管理的现状及存在的问题进行了分析总结，有针对性地提出了中外合作办学模式下教学管理的优化路径和对策。

　　关键词中外合作办学；教学管理一、中外合作办学模式下教学管理面临的挑战一专业建设缺乏特色，课程体系不合理，培养目标模糊。

　　我国现有的中外合作办学的专业和学科分布主要集中在经济、管理及信息技术等实用性教育项目和相关专业，在专业建设上缺乏长远的可持续的发展考虑，课程体系上英语课程比重较大，学生专业课削减严重，未能按照自身办学条件和特色提出人才培养目标，造成教育资源的浪费。

　　二中外合作办学教学管理对象的特殊性和复杂性。

　　中外合作办学的教师一般包括中方教师、中方聘用的外籍教师以及外方合作院校教师，师资结构复杂，人员流动性大，直接增加了教学管理的难度。

　　总的来看中外合作办学中方聘用的外籍教师整体偏少，且大多集中在英语课程，能胜任专业课程的少之又少，没有建立合理的招聘机制和广泛的招聘渠道，缺乏专业的教学考核衡量标准。

　　外方合作院校教师无法长期留在我国，教学时间相对较短，外方在选派人员方面可能欠缺综合考量。

　　中外合作办学的学生同样有其特殊性和复杂性，一般家庭条件较好，缺乏吃苦和拼搏精神，个性比较张扬，视野比较丰富。

　　中外合作办学学生的学习任务繁重，心理压力较大，除了专业学习，还有外语学习和出国挑战，容易受到多元的西方思想意识影响。

　　三中外文化差异对中外合作办学教学管理的影响。

　　中外合作办学过程中，文化背景差异造成的中外双方在教育理念和教学方法上的差异对教学管理也有着不容忽视的影响作用。

　　在我国较为传统和保守的教学理念下，中国学生习惯于被动学习和接受知识，教师上课也以灌输式教学为主，容易形成定式思维，学生的应试能力较强，但实践创新能力和动手能力十分欠缺，与社会脱节严重，中国学生自主性较差，成长过程中家长和老师过分干预，依赖心理较为严重。

　　西方教育是一种尝试性教育，强调以学生为中心，从学生的本能出发，重视学生创造力和创新能力的培养，注重对知识的灵活应用，鼓励思想和思维自由，注重整合各类社会资源为学生成长提供服务。

　　教学主要采用引导模式，学生自我意识强烈，较为自主独立。

　　二、中外合作办学模式下教学管理的优化一优化人才培养方案，完善课程体系设置。

　　中外合作办学的培养方案应把国外的培养标准与我国的教育特色结合起来，以引进外方先进教学理念和优质课程为思路，由中外双方共同制定优化。

　　在课程体系设置上需将外方优质成熟的课程融进中方课程体系，加强语言课程和专业课程、中方课程和外方课程的衔接，建议语言课程不要集中在前两学年，适当分配部分到第三学年，加强第一学年的专业基础课程。

　　引进的外方课程不应集中，建议分散安排到每个学年，使外方先进的教学手段和方法对学生可以产生持续的潜移默化作用，在课程设置上既要注重培养学生扎实的理论基础和专业学习，更要强化实践环节与培养实践创新能力，增强校企合作，特别是要多安排学生到有跨国背景的企业实习。

　　二引进优质教学资源，搭建课程共享平台。

　　中外合作办学应积极引进国外优质教学资源，包括优质课程资源、教材资源和教师资源。

　　部分课程与教材可以原原本本引进，也可以将外方比较成熟的内容融入到中方课程，将中外双方的教学资源有机结合，比如在专业课程中加入国外领先的科学知识和研究成果，或者是在课程的考评手段上引进外方的机制，提高学生的自主探究能力、组织创新能力和团队协作能力。

　　引进优质教师资源方面，可以组织中外双方教师通过教学访学、学术会议等方式进行教学、教研和科研的合作交流。

　　中外合作办学还需有效整合利用优质教学资源，搭建中外合作办学课程共享平台，共享优质课堂影像、网上课程等资源，实现信息资源共享。

　　三重视教师队伍建设，利用发挥外教资源。

　　中外合作办学应与外方建立教师互访制度，通过访学、进修、参加国际学术交流和科研合作等方式不断提升中方教师的英语水平和国际化视野，加强专业课程的双语教学，实现教师的本土化建设。

　　此外，还需积极引进专业知识和英语教学同时扎实的外国学者、专家、海归人员组建国际化的师资队伍。

　　在外籍教师管理上，需建立健全招聘和管理机制，严格资质，对外籍教师进行上岗培训及国情普及，每位外教配备一名中方专业教师作为联系人，建立专家监督小组定期听课，保障外教的教学效果。

　　充分发挥外教的聘用效益，增强外教与中方教师的交流，除了上课之外，积极利用外教资源开展英语特色活动，如开设讲座沙龙、英语角、英语第二课堂、创办英语杂志等。

　　四提高管理人员素质，加强业务水平培训。

　　中外合作办学各项工作的顺利完成离不开高素质的教学管理团队，教学管理人员必须首先熟练掌握英语工作能力和跨文化交际能力，还应学习管理学、教育学、心理学、计算机方面的专业知识，认识到教书是育人，管理同样是另一种形式的育人。

　　其次应该学习中外合作办学法律法规和政策，熟悉国际通用法则，了解项目各项合作条款。

　　中外合作办学应为教学管理人员多提供培训和进修机会，定期进行专业知识培训，比如培训新形势下我国中外合作办学的新规定和新要求，外方的教育体制和各项法律制度等，还应让教学管理人员有机会去外方进行实地交流和学习。

　　五严把学生培养质量，加强爱国主义教育。

　　中外合作办学可以提高招生标准来促进生源质量的提高，综合考量学生的整体素质，比如对英语单科成绩设置标准分数线，加试英语口语，还可以对招收到的学生进行入学前的集中培训。

　　学习国外管理手段，强化学生的培养过程管理，推行高校宽进严出制度，实行弹性学分制，扩大选课覆盖面。

　　由于中外合作办学对外交流的特殊性，学生容易受到外国思想意识形态的影响，而大学生正处在思想逐渐成熟的关键时期，因此对中外合作办学的学生加强思想政治教育和爱国主义教育十分必要，专门开设形势与政策课程，在课上分析国内外的热点问题，提高学生明辨是非的能力，也可以将一些政治主题穿插到学生的社团活动和班会中去，弘扬爱国主义教育，增强学生的爱国情操和民族自信。

　　六构建完善中外合作办学质量监控评估体系。

　　中外合作办学应树立科学合理的办学质量观和质量评价标准，借鉴境外高等教育质量监控的评价体系，从外部质量监控和内部质量监控同时研究，构建科学性与实践性相统一的中外合作办学质量监控评估体系。

　　外部质量监控体系主要包括国家关于中外合作办学的法律和规章制度、教育行政主管部门的各项评估监控，以及中外合作办学跨境教育机构的评估与认证。

　　内部质量监控体系的构建可以从以下几方面着手建立中外双方联合管理委员会，全面监督中外合作办学的各项工作；落实中外双方的定期互访机制，从领导、教师和管理人员不同层面对教学质量进行检查和监督；建立中外合作办学项目负责人定期联络制；建立学生评教制度等。

　　七凸显中外合作办学社会影响和示范辐射作用。

　　通过借鉴学习国外先进的办学理念、教学管理经验和教育技术来提升我国自己的办学能力和国际化开放水平，促进我国的教育教学改革。

　　在加强本专业学科建设的同时，还要加强对非中外合作办学专业的迁移、渗透和辐射作用，甚至到来华留学生的教育教学方面，扩大中外合作办学项目先进教学方法和优质资源的应用范围。

　　中外合作办学应该适应我国当前一带一路倡议，为地方经济改革服务，探索多种形式的教育输出和输入。

　　参考文献[1]王静梅,申俊龙中外合作办学教学管理问题的探讨[]吉林省教育学院学报,2008,1027-29[2]刘杨高校中外合作办学项目教学管理问题的研究[]东北农业大学学报社会科学版,2010,0679-81[3]步光华高职院校中外合作办学教学管理存在的问题与对策[]黑龙江教育高教研究与评估,2011,0720-21[4]刘红论高等教育中外合作办学的教务管理[]高教学刊,2017,18133-135作者唐佳单位苏州科技大学

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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