农业银行党建与经营融合思考

　 农业银行党建与经营融合思考

　　党的十九大确立了习近平新时代中国特色社会主义思想，指出中国共产党的领导是中国特色社会主义最本质的特征，是中国特色社会主义制度的最大优势。

　　落实到国有企业层面，卓有成效的党建工作是国有企业和谐稳定、科学发展的利器。

　　作为大型国有控股商业银行，农业银行加强党的建设不仅是重要的政治任务，也是改善自身经营管理、提升市场竞争力的重要手段。

　　当前农业银行面临着如何贯彻从严治党，如何促进党建与经营深度融合等新的形势和任务。

　　一、农业银行加强党建与经营深度融合的必要性一加强党的建设是农行肩负的重大政治责任。

　　从现代政治、经济、社会发展和国家安全角度看，金融不仅仅事关经济发展，而且关乎国家战略、国家利益与国家安全，已经成为一个不折不扣的重大政治问题。

　　我们党历来重视金融工作。

　　在革命战争年代，我们党在抓住枪杆子、笔杆子的同时，始终牢牢抓住印把子、钱袋子。

　　从农业银行的历史定位看，服务三农一直是党中央、国务院赋予农业银行的重大政治使命和政治责任。

　　因此，农业银行必须始终服从和服务于党管金融这个大局，更要把坚持党的领导、加强党的建设始终作为农业银行各项工作的统领和保证，在加强党的建设中贯彻党的领导，主动为党和国家的核心利益服务。

　　二有助于把党的组织优势转化为。

　　农业银行的竞争优势作为党领导下的大型国有控股商业银行，农业银行有24万个网点、50万员工，有278万个党组织和25万名党员，在岗党员占比已经达到了50。

　　也就是说，只要每名党员带动一名群众，就可实现全行党建无死角。

　　同时，农业银行班子成员几乎都是党员，农业银行的各级党组织都处于领导核心地位，各级党委通过参与重大决策，坚持党管干部、党管人才的原则，推进各级领导班子建设，努力提升各级班子领导科学发展的能力，有利于持续提升农业银行的竞争优势。

　　三有助于把党的作风优势转化为。

　　农业银行的执行力银行业是知识密集型行业，农业银行的核心竞争力最终是由人来维系的，而党员就是这个价值链条中最重要的一环，也是银行提高核心竞争力的优势和关键所在。

　　党员普遍具有高度的政治觉悟、高超的业务技能和优良的工作业绩，对广大职工发挥着重要的典型示范作用。

　　发挥好广大党员的先锋模范作用，可以有效提高农业银行的执行力。

　　努力打造一支高素质的党员队伍，可以影响和带动广大职工群众的主动性、积极性和创造性，保障农业银行的重大决策和战略规划执行的坚决性和彻底性。

　　四有助于把党风廉政优势转化为。

　　农业银行的管控力党风廉政建设是党的各项建设中带有根本性的重要内容，合规经营是农业银行基本的管理理念，二者是一脉相承、相辅相成的。

　　农业银行通过深入贯彻落实中央八项规定和执行党委28条措施，稳步推进党风廉政建设和反腐倡廉各项工作，坚持以制约和监督权力运行为核心，逐步健全内容科学、程序严密、配套完备、有效管用的反腐倡廉制度体系，进一步完善党委统一领导、纪委组织协调、有关部门各司其责、职工群众积极参与的反腐败工作机制，最终形成风险管理的监督管控合力。

　　五有助于把党的群众工作优势转。

　　化为农业银行的凝聚力农业银行各级党组织在动员和组织群众、构建和谐劳动关系、维护企业稳定和构建和谐企业等方面，发挥着其他任何组织无法替代的作用。

　　坚持以人为本，全心全意依靠全体职工群众，积极维护职工的合法权益，做到企业发展的成果由全体职工群众共享，可以把职工群众紧密团结在党组织周围，增强凝聚力和影响力。

　　二、农业银行党建与经营深度融合的思考党建工作是农业银行做好其他各项工作的根本保障，面对新的发展形势，农业银行应认真贯彻落实党要管党、从严治党的方针，从全局层面系统谋划党建工作，并围绕自身的中心业务，积极探索党建与经营融合的新路径，不断推动自身的健康快速发展。

　　一强化组织建设，夯实党建工作基础。

　　一是加强班子建设，提升领导力。

　　班子建设是党建的核心。

　　应把发挥党委政治核心作用与推进农业银行发展有机结合起来，不断完善党委集体领导和分工负责制，落实党委议事规则和决策程序，形成同心同德、共谋发展的内在动力。

　　二是发挥党支部的战斗堡垒作用。

　　充分发挥党支部的核心带领作用，形成样样工作支部带头，全员行动听党指挥的纪律，同时，支部成员要认真履行两个责任任务清单，加强民主监督，主动作为，做好日常经营管理中的纠错纠偏。

　　三是发挥民主生活会的凝心聚力作用。

　　民主生活会是党内政治生活的重要内容，是搞好班子内部沟通、加强党内监督的有效途径。

　　开好民主生活会，会前要广泛征求意见，并把收集到的意见或建议归纳整理，结合本单位实际确定民主生活会中心议题，并提前告知与会人员，做好发言准备工作。

　　同时根据需要，支部书记要有针对性地找成员谈心交流，统一认识，使民主生活会取得预期效果。

　　领导干部要以身作则，主动剖析自身存在的问题，引导员工畅所欲言。

　　二抓好载体建设，提升党建工作活力。

　　一是开展民主评议党员活动。

　　民主评议党员作为一项重要的党内生活制度，是增强党员的党性意识，提高党员队伍素质的一项重要措施。

　　在民主评议党员活动中，应严格执行标准，紧密结合党员实际，不断改进和完善评议方式，把个人自评、党员互评、领导点评和群众测评结合起来，并认真分析每名党员民主评议的情况，做出公平、公正的定档，不断增强党员的自我约束力，提高党员队伍的纯洁性和党内监督水平。

　　二是发挥共产党员的先锋模范作用。

　　党员先锋模范作用能否有效发挥，是党建工作能否取得成效的重要标准。

　　工作中，应紧密结合经营工作实际，积极开展我是党员我带头活动，更好地发挥党员的先锋模范作用。

　　一方面，围绕业务拓展，带头做好营销。

　　可根据实际，成立党员营销先锋队，积极深入一线，开展各类营销活动，推动业务拓展。

　　另一方面，围绕品牌形象，带头文明服务。

　　通过设立党员示范岗等方式，促进文明规范服务水平的整体提升。

　　除此之外，还应围绕能力提升，带头学习业务。

　　充分借助网络、微信等平台，建立党员带头的各类学习小组，共同分享财经资讯及经营管理中的经验教训，营造浓厚的学习氛围。

　　三加强制度建设，提升执行力和凝聚力。

　　一是围绕加强从严治党、制度建设的要求，健全完善党建相关制度，推进制度创新，构建党建工作的长效机制。

　　每年年初，应制定相应的工作规划，明确党群工作任务，细化推进措施。

　　同时，在组织生活上，认真落实三会一课、民主生活会等各项制度，促进党建工作的规范化和制度化。

　　二是注重党建文化的作用，引领和提高农业银行企业文化建设的层次和水平，努力营造互促共赢的生动局面。

　　通过观看道德模范影片、演讲比赛、辩论赛等方式，加强员工的思想建设，引导员工树立正确的道德观和价值观。

　　通过组建志愿者团队，进行公益劳动和爱心慰问，培育员工的爱心和社会责任感。

　　通过开展运动会、篮球赛、羽毛球赛等各项文体活动，为员工搭建良好的学习、交流、展示平台，增强员工的凝聚力和向心力。

　　作者李群立单位中国农业银行股份有限公司

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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