党风廉政建设与反腐倡廉调研报告

　根据《地方税务局开展三问三治政风行风建设实施方案》中扎实开展党风廉政建设‘大调研’活动的精神，为加强党风廉政建设，促进反腐倡廉工作发展，打造阳光税务稽查，提高纳税人对税务稽查工作的满意度，我于月日至月日，对本部门税务稽查党风廉政建设和反腐倡廉工作情况进行了调研。

　　现调研结束，经梳理归纳，有关调研情况报告如下一、税务稽查党风廉政建设和反腐倡廉工作基本情况我税务稽查部门十分重视党风廉政建设和反腐倡廉工作，按照从思想上筑牢拒腐防变的堤防的要求，立足于教育，着眼于防范，着力提高全体税务稽查干部的思想道德素质，增强抵御风险、拒腐防变的能力。

　　一是抓好党的十八大精神的学习贯彻工作，使全体税务稽查干部深刻领会党在新的历史时期的方针、目标和反腐倡廉在全面建设小康社会中的重要性和紧迫性，自觉以党的十八大精神武装头脑，切实抓好党风廉政建设和反腐倡廉工作。

　　二是引导税务稽查干部树立宗旨观念，提高思想境界和道德修养，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观和权力观、地位观、利益观，做到立党为公、执政为民。

　　三是加强税务稽查廉政文化建设，利用老一辈革命家的奉献精神和新时期税务系统廉洁从政先进人物事迹，对税务稽查干部进行廉洁从政，勤政为民教育，提高其廉洁意识，做到勤勉工作，干净做事。

　　四是利用腐败分子利令智昏、贪赃枉法、遭受党纪国法制裁、毁灭自己的反面典型案例，对税务稽查干部进行警示教育，强化税务稽查干部的法制观念和自律意识，增强遵守党纪国法的自觉性，进一步深化党风廉政建设和反腐倡廉工作。

　　由于重视党风廉政建设和反腐倡廉工作，我税务稽查部门党风廉政建设和反腐倡廉工作情况总体较好，近年来无违法乱纪事件，在纳税人中有较高的清廉评价。

　　二、税务稽查党风廉政建设和反腐倡廉工作存在的问题一对党风廉政建设和反腐倡廉工作的认识存在偏差少数税务稽查干部对党风廉政建设和反腐倡廉工作的认识存在偏差，认为税务稽查部门只要做好税务稽查本职工作就行了，开展党风廉政建设和反腐倡廉工作难度大、得罪人、吃力不讨好。

　　监督上级怕报复、监督同级怕排挤、监督下级怕失缘；认为党风廉政建设和反腐倡廉工作只要应付过去好了，没必要抓紧抓实，存在老好人主义思想，一定程度上影响了党风廉政建设和反腐倡廉工作的深入发展。

　　二党风廉政建设和反腐倡廉的工作制度没有落实到位我税务稽查部门虽然制定了系列党风廉政建设和反腐倡廉的工作制度，进行了大会学习，小组讨论，挂到墙上，但没有完全落实到位。

　　按理党风廉政建设和反腐倡廉的工作制度，要做到与实际工作相结合，突出重点，增强针对性，进一步加大对重点环节监督的力度，充分发挥工作制度的作用，加强对工作制度执行情况的监督检查，确保各项工作制度得到贯彻落实，但这方面力度不够，存在着一些死角，使得工作制度的作用没有充分发挥。

　　三道德情操和生活情趣有待加强少数税务稽查干部道德情操不够高尚，生活情趣不够健康，与当一名有道德、有良心、富有正义感和责任感的公民存在一定距离，主要表现为公仆意识淡化、创新精神失落、本位主义严重、服务意识欠强。

　　促进党风廉政建设和反腐倡廉工作深入发展，打造税务稽查廉洁品牌，需要税务稽查干部有崇高的道德情操和健康的生活情趣，而这方面存在的不足，对党风廉政建设和反腐倡廉工作带来不利影响。

　　三、解决税务稽查党风廉政建设和反腐倡廉工作存在问题的几点建议一大力推进廉政文化建设党风廉政建设和反腐倡廉工作离不开廉政文化建设，我税务稽查部门要多角度、多层面推进廉政文化建设，形成全系统反腐倡廉的良好氛围。

　　一是结合税务稽查工作的实际，在系统范围内开展廉政文化进机关、进科室、进基层活动，在系统内部营造尊廉崇廉的良好氛围，使税务稽查干部在廉政文化中的影响下崇尚廉洁。

　　二是结合各类主题活动，加强对税务稽查干部从政道德建设，大力倡导读书修德，以德律已，引导税务稽查干部牢固树立马克思主义的世界观、人生观、价值观，坚持正确的权力观、地位观、利益观，坚持科学的发展观和正确的政绩观，使税务稽查干部自觉践行廉政。

　　三是学习廉政格言和廉政故事，学习新时期税务系统勤政廉政的先进典型，弘扬社会正气，扩大廉政文化内涵，打响税务稽查廉政品牌。

　　二必须坚持依法稽查我税务稽查部门要教育广大税务稽查干部，提高税务稽查干部的政治意识和法制观念，使税务稽查干部充分认识立党为公、执政为民是党的宗旨的集中体现，是党的作风建设的根本目的，而要做到这一点，必须坚持依法稽查，时刻遵循有法必依，执法必严，违法必究的执法原则，正确运用人民赋予的权力，做到爱护纳税人、尊重纳税人，切实维护广大纳税人合法利益。

　　通过坚持依法稽查，从源头上预防和解决腐败问题，以党风廉政建设和反腐倡廉的实际成果取信于民。

　　三树立健康的生活情趣税务稽查干部树立健康的生活情趣，对于促进党风廉政建设和反腐倡廉工作发展具有积极作用。

　　税务稽查干部要坚定理想信念、提升思想境界，把握人生道理、领悟人生真谛、体会人生价值、实践人生追求，努力使自己成为一个高尚的人、纯粹的人、有道德的人、脱离低级趣味的人。

　　在选择生活情趣上，要做到有利于陶冶情操，有利于完善人格，有利于提升人生价值；要做到政治上的清醒与坚定，提高政治敏锐性和政治鉴别力。

　　要加强品行修养，紧得住诱惑，节制不良欲望，保持艰苦奋斗作风，自觉做到不追求物质享受，不沉湎感官刺激，用健康的生活情趣，确保遵纪守法，成为清正廉洁之人。

　　四建立廉政激励机制我税务稽查部门要将以德倡廉、以法保廉有效地统一起来，建立廉政激励机制。

　　大力宣传和表彰清正廉洁、克己奉公、敢于同腐败现象作斗争的税务稽查干部的模范事迹，弘扬正气。

　　要把廉政勤政情况作为税务稽查干部政绩评定、奖励处罚、选拔任用干部的重要依据，健全完善考察评价、党风廉政一票否决制等有关规定，努力营造干净干事的良好环境和氛围。

　　要通过建立廉政激励机制，进一步提高税务稽查干部的廉政意识，全身心地投入到党风廉政建设和反腐倡廉工作中去，以自己的实际行动和模范行为，树立税务稽查干部的良好社会廉洁声誉，真正获得纳税人的拥护和满意。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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