肠道门诊工作流程图 [肠道门诊就诊流程]
时间：2019-03-15 05:10:53 来源：天一资源网 本文已影响 人 
肠道是人体最大的消化器官，也是人体最大的排毒器官。因此，肠道的状态决定了人的容颜和美丽。以下是小编为大家整理的关于肠道门诊就诊流程，给大家作为参考，欢迎阅读!
肠道门诊就诊流程
一. 诊断步骤
诊断是腹泻门诊工作的基础和前提，许多疾病早期均有腹痛腹泻等非特异症状，应避免“大病小治”，防止误诊，漏诊。
1. 病史
主要内容包括：发病时间、腹痛部位及性质、腹泻次数、大便形状，及是否有伴随症状如恶心，呕吐，畏寒、发热及口渴等脱水症状。
相关内容：是否有明确(或疑似)不洁饮食史及时间;是否同餐者有类似症状;糖尿病、高血压、肾功能不全、前列腺增生、青光眼等主要病史;月经史;药物过敏史;治疗经过。
2. 查体
重点包括：体温等一般生命体征;是否有脱水相关体征(如皮肤及眼球弹性);腹部查体(腹肌紧张度，压痛反跳痛，肠鸣音等)
3. 辅助检查
大便常规(必做)
正常大便不应有红细胞，白细胞数量小于3/HP。
白细胞数量大于5/HP应考虑肠炎，如伴有少量或中等量红细胞，肠炎可能性更大。
如有吞噬细胞应高度怀疑痢疾杆菌、空肠弯曲菌等侵袭性细菌感染，建议进一步作大便培养。 如有大量红细胞甚至血便应高度怀疑急性出血性疾病(详见鉴别诊断)
有时大便常规改变与病情不成比例，如大量水样便时大便常规通常无明显异常(疑似霍乱应做快诊)。
血常规
血象增高且伴有中性粒细胞比例增加通常表明细菌性血流感染(包括毒血症)，但应注意血液浓缩及应用皮质激素的可能。
血象无明显异常也不能排除细菌性食物中毒(单纯摄入细菌毒素或非侵袭性细菌感染) 腹透，CT, 淀粉酶，血生化，肝肾功，妊娠试验等根据病情选作。
二. 临床诊断
急性胃肠炎：各种原因导致的急性胃肠粘膜炎症。通常表现为急性起病，阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，腹泻，可伴有发热。
急性肠炎：以腹痛，腹泻为主要临床表现，大便常规有多量白细胞。
细菌性食物中毒：是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，包括细菌感染和毒素中毒两个过程。多表现为急性胃肠炎，肉毒杆菌中毒表现为神经型。同餐者短期内集体发病有重要诊断价值。常见病原体有：沙门菌，副溶血弧菌，大肠杆菌，金葡菌，腊样芽孢杆菌等。
病原学诊断有赖于可疑食物或泻吐物细菌培养。
三. 鉴别诊断
鉴别诊断对于肠道门诊工作非常重要，必须逢泻必鉴。
腹痛，呕吐症状明显者应考虑
胰腺炎(持续腹痛伴后背放射痛，剧吐，脐偏左或右压痛，可有反跳痛，通过淀粉酶鉴别，注意血清淀粉酶值的时间变化规律)，
肠穿孔(腹部巨痛，伴反跳痛，肌强直，通过腹透鉴别)，
胆系疾病(多有黄疸，莫菲征阳性，B超有助于鉴别)，
泌尿系炎症结石(肾区叩痛，尿常规明显异常)，
阑尾炎(转移性右下腹痛，腹膜炎体征，腹部B超可鉴别)，
炎性肠病(需肠镜鉴别)，
腹型过敏性紫癜(黑便血便或大便红细胞显著增多)，
肠梗阻(肠涨气，肠鸣音变化，后期停止排便排气，影像学明确诊断)，
妇科急诊(注意月经周期是否规律)等。
黑便应考虑上消化道出血可能。
血便或潜血强阳性者应考虑急性出血坏死性肠炎和缺血性肠病
急性出血坏死性肠炎是C型产气荚膜芽孢杆菌感染，导致肠组织出血坏死。以急性胃肠炎为主要表现，腹痛明显，但出现血便，可有腹水及腹膜刺激征。确诊往往需要剖腹探查，以内科治疗为主。
缺血性肠病多见于老年人，既往有动脉硬化，房颤等心脑疾病。早期往往症状轻微，多以腹痛，大便隐血为首发表现，后可出现血便。需要肠镜检查，预后查，一旦确诊需外科手术治疗。
慢性腹泻应考虑功能性胃肠病。
胃肠型感冒多由科萨奇病毒或ECHO病毒等肠道病毒感染所致，以发热等全身症状为主，腹部体征轻微，腹泻次数通常较少，大便常规轻度异常。
四. 治疗
1. 病人应卧床休息，消化道隔离。能进食者，鼓励其多饮ORS, 或糖盐水，急性期以流质
或半流质易消化食物为主，后期逐渐过渡到正常饮食。大量血便或呕吐剧烈者应暂时禁食。
2. 一般治疗 静脉补充足够水分，维持酸碱、电解质平衡。腹痛明显者可肌注山莨菪碱(注
意副作用及禁忌症);恶心呕吐者一般不主张应用止吐剂特别是中枢止吐剂，可予VB6或抑酸剂，对于恶心呕吐症状明显者可酌情使用甲氧氯普胺。发热者慎用解热镇痛剂，以防虚脱。对于寒颤发热等毒学症状明显者，在使用足量抗生素的前提下可应用小剂量皮质激素。
3. 病原治疗 一般病例无需抗菌治疗，对于高热，泻吐症状明显，粘液血便者可酌用抗菌
药物，通常选用喹喏酮类，头孢菌素或氨基糖甙类(注意其耳肾毒性)。
4. 其他治疗 蒙脱石有助于减轻腹泻次数，保护胃肠粘膜，对于轻中度腹泻有一定疗效。
微生态制剂补充肠道益生菌，恢复肠道稳态，有利于腹泻恢复，避免出现抗生素相关腹泻，特别适用于儿童和老年患者，活菌制剂须注意避免与抗生素同时使用。蒙脱石及微生态制剂均可用于孕妇及哺乳期妇女腹泻治疗。
腹泻的原因非常复杂，不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型，有时可只表现为慢性腹泻。例如：
1.糖尿病：糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻病人同时有脂肪泻。
2.甲亢：甲状腺机能亢进症患者由于肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。
3.肝癌：以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，促使肥大细胞增殖，释放组织胺，使肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引些腹泻。
4.大肠癌：大肠癌多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。
5.克隆病：又称节段性肠炎，发病年龄主要在20—40岁，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，大便稀或水样，常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作，病程后期呈持续性。
6.溃疡性结肠炎：女性多于男性，起病可急可缓，症状轻重不等，腹泻系在炎症刺激下，肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次，或腹泻与便秘交替;重者排便次数频繁，粪便多为糊状，混有黏液、脓血。
本病可有结节性红斑、虹膜睫状体炎、关节炎等肠道外表现。引起慢性腹泻的原因还有很多，如肠结核、肠道真菌感染、慢性细菌性痢疾、药物等。出现腹泻时，如果原发疾病的表现较为典型，则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型，就比较容易误诊，有时误诊会长达数月或数年。
因此，出现慢性腹泻不可掉以轻心，应当进行认真的检查，只有查清病因，才能得到正确的治疗。反之，仅对慢性腹泻给以对症治疗，效果往往较差，甚至还会延误病情，失去治疗的时机。
肠道门诊就诊须知
1.肠道门诊每年的开设时间为5月1日—10月31日。可根据疫情适当提早或延长。
2.设肠道门诊科，医务人员须持证上岗，内设有专用厕所;专用便器;专人负责管理消毒实施情况，并有消毒记录。
3.肠道门诊限于每天二次以上的腹泻患者就诊，所有就诊腹泻病人(初诊和复诊)必须按专用的肠道门诊登记表要求登记。
4.初诊病人需化验大便三联(常规、02培养、沙门菌志贺菌培养)缺一不可。三天内复诊病人化验大便常规即可。(三天后复诊病人按初诊时需重新化验大便三联)。无大便的病人可用肛拭子取样.
5.粪便采集应在肠道门诊内的专用厕所、专用便器，由专人负责进行随时消毒并有记录。做到有泻必采，有样必检。
6.医务人员的手及时消毒。
7.专人负责日报工作。凡诊断为胃肠炎、肠炎、菌痢等的病人，医生应及时填报传染病报告卡交防保科，发现甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病应在2小时内完成网络直报。
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