煤炭企业全面预算管理途径

　摘要全面预算管理工作的有效开展，不仅能够保证企业相关管理工作的规范化，还能优化企业的资源结构，通过合理的资源配置降低企业发展中的风险，这对企业的健康发展具有积极作用。

　　关键词全面预算管理;煤炭企业;经济效益全面预算管理是一项系统性的管理手段，对企业未来发展的所有内容进行评估和预算，涉及各个部门、人员、资金和物力等内容的管理，有效的预算管理可以起到控制经营成本和降低企业风险的重要作用。

　　1煤炭企业推行全面预算管理的必要性及作用1．1推行全面预算管理的必要性。

　　全面预算管理工作的特点决定了其在开展工作时会对企业的各个部门、职工和工作内容形成控制和约束，避免出现经营风险问题，为企业的健康发展保驾护航。

　　对于集团企业来说，全面预算管理工作的有效开展还能实现对下属公司管理权的控制，形成集约式的管理模式，使企业向着积极的方向发展。

　　现阶段，煤炭行业在市场经济体系的影响下，已经进入全新的发展阶段，在产业结构上发生了一定的转变。

　　这种发展形势下，煤炭企业要想获得有效的发展，必须调整自身经营模式，以适应市场的发展需求。

　　这就突出了全面预算管理工作的重要性，通过全面预算管理工作对企业的后续发展进行预算，给后续的发展提供依据、降低风险，保证企业的健康发展。

　　1．2推行全面预算管理的作用。

　　有了全面预算管理的约束，可以有效避免管理中过于随意的现象，为企业营造规范的管理范围。

　　此外，全面预算管理还可以实现对企业资源和资金的合理配置，保证资金的利用率，提升企业经济活动的收益水平，促进企业的竞争实力进一步提升。

　　加强全面预算管理工作是促进煤炭企业长期稳定发展的关键举措。

　　2煤炭企业推行全面预算管理存在的问题2．1对全面预算管理认识不到位。

　　由于企业管理人员缺乏对全面预算管理的正确认识，认为全面预算管理与财务管理相同，均是对资金的管理工作。

　　为此，没有设立独立的预算收稿日期2018－05－10作者简介尹天璐1983－，女，河北邢台市人，毕业于西南交通大学会计学专业，会计师，现在山西中煤华晋能源有限责任公司财务部从事财务管理工作。

　　管理部门，而是将全面预算管理工作交由财务部门落实，这种管理模式必定将预算管理与财务核算工作混为一谈，无法实现全面预算管理工作的真正作用。

　　因为全面预算管理工作无法得到有效落实，致使煤炭企业在发展中面临严峻的风险和挑战。

　　2．2全面预算编制工作不到位。

　　部分煤炭企业在认识到全面预算管理工作的重要性之后，对全面预算管理工作给予了一定的重视，但是由于管理经营不足，在进行预算编制时表现出过于盲目的现象，没有根据煤炭企业的自身发展特点进行合理编制，最终导致预算编制的内容与企业实际发展状况相差甚远。

　　另外，在进行预算编制时，缺乏对市场发展形式的考虑，设定的预算管理目标与企业发展实际不符，为煤炭企业的发展带来一定的风险。

　　部分企业对全面预算管理的重视不足，致使预算编制的效率降低，往往在开展经济活动之后才完成预算编制工作，这也是导致预算编制与实际不符的主要原因之一。

　　2．3全面预算管理执行不到位。

　　全面预算管理工作的落实情况与企业的发展进程密切相关，制定全面预算管理编制是首要任务，其次是落实。

　　为了保证全面预算管理工作的有效落实，应在管理过程中引入信息技术，但部分煤炭企业受自身技术限制，信息化管理水平不高，不能对全面预算管理的落实起到积极作用。

　　此外，企业缺乏有效的监督机制，无法保障全面预算管理工作的准确落实，也是煤炭企业发展中所面临的重点问题。

　　3煤炭企业推进全面预算管理的途径3．1建立健全全面预算管理组织机构。

　　全面预算管理工作的开展不仅能够服务于企业的战略决策，还能推进煤炭企业经济的健康发展。

　　为了加强全面预算管理工作的落实力度，企业需要制定相对完善的责任机制，将预算编制的相应内容分解成多个任务，通过明确责任分工的方式，提升职工的责任意识，使其积极参与到全面预算管理工作中，保证全面预算管理组织合理构建。

　　3．2不断完善全面预算管理制度体系。

　　全面预算管理工作的开展，离不开管理制度的支持，为了提升煤炭企业的全面预算管理水平，要根据企业的实际发展状况制定相对完善的预算管理制度，并根据企业的发展形势和市场发展趋势，对预算管理制度进行不断调整。

　　全面预算管理制度的制定还可以规范预算管理流程，为预算管理工作的落实和开展提供参考依据。

　　3．3搭建全面预算管理系统信息平台。

　　预算信息化是实施全面预算管理的关键环节。

　　全面预算的实施必须要有技术的支持，通过信息化来完成预算的执行。

　　为使全面预算能够得到及时、顺利、严格地实施，煤炭企业要加快全面预算管理信息化进程，科学确定信息集成模式，选择全面预算管理系统软件，建立信息网络系统，搭建系统信息平台，使全面预算实现公开化、制度化、程序化，使预算管理成为一种常态，从而提高预算管理效果。

　　3．4加大全面预算管理人员培训力度。

　　为了保证预算工作的顺利实施，煤炭企业需要开展分级、分层次、分内容的全面预算管理知识和技能双重专业培训。

　　对企业高管重点培训实施的意义、授权制度的意义、分权管理的意义等;对具体编制人员重点培训预算编制的办法、程序、数字口径、报告格式及各分项预算和全面汇总预算的勾稽关系等。

　　通过培训，提高领导干部对全面预算管理重要性的认识，同时使企业集团具备一批高素质的全面预算管理实施人员，为开展好全面预算工作奠定基础。

　　4结语煤炭企业的发展特性决定了其在发展过程中需要面临同行业的竞争压力，要想保证企业的健康发展，必须依赖全面预算管理工作的支持，通过预算管理工作的落实和开展，提升企业的资源配置水平，促进企业资源的利用率，从根本上提升企业的竞争实力。

　　参考文献［1］孟桃兰，张军．浅谈煤炭企业实施全面预算管理的重要性［］．今日中国论坛，2013，1182，87．［2］张炜利．浅议如何加强煤炭企业的全面预算管理［］．财经界学术版，2015，16132．作者尹天璐单位山西中煤华晋能源有限责任公司

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 煤炭企业全面预算管理