现代化经济体系建设分析

　［提要］本文通过对当前我国经济形势的分析，指出中国经济由高速增长向高质量增长的转变过程中面临的艰巨任务和实现跨越发展的迫切要求。

　　通过分析供给需求两方面的矛盾，总结当前必须以构建产业化体系为抓手，以深化供给侧结构改革为突破，加快建设现代化经济体系，进一步完善市场经济体制，不断增强我国经济创新竞争力。

　　关键词供给侧；现代经济体系；十九大；改革改革开放以来，我国的经济建设经历了不同的发展阶段，取得了惊人的成绩，但是总体上是粗放型的发展阶段。

　　随着我国经济规模的逐渐扩大，这种发展模式已经引发一系列问题，从而影响到国民经济的长期持续稳定发展。

　　正是基于这样的情况，党的十九大报告提出，贯彻新发展理念，建设现代化经济体系，调整经济结构，坚持质量第一、效率优先，提升生产效率和经济活力，深化供给侧结构性改革是解决新时期社会主要矛盾的有效途径。

　　一、从供需两端分析当前我国经济形势一需求端。

　　一个国家的总需求由消费、资本形成、净出口三个部分构成。

　　综合来看，消费需求尽管占比最大，但是消费增长总体放缓，不能稳定经济的增长；投资的增长速度呈现下降趋势，全国固定资产投资增长创下新世纪以来的新低；受中美贸易冲突影响，2018年上半年我国对美出口增速较上年同期下降明显。

　　外贸形势的严峻和投资增速的放缓，是当前面临的主要问题。

　　二供给端。

　　供给端与需求端是相对应的，国民经济的平稳发展取决于经济中需求和供给的相对平衡。

　　目前，一些传统产业存在产能过剩、发展不平衡、不充分的问题，其产能已经达到了物理性的峰值，很难消化现有的产能，以牺牲环境为代价的经济增长方式付出了应有的代价。

　　同时，随着人们消费水平的提高，供给端没有适配国内中等收入群体扩大而改变的消费结构，满足多样化、个性化消费的能力相对比较差。

　　劳动力无限供给的状况发生了根本性改变，劳动力对经济增长的制约作用开始显现。

　　劳动人口的减少和老龄人口的增加都会对总体储蓄率、投资回报率和原有的比较优势产生负向影响。

　　二、建设现代化经济体系的重要意义一建设现代化经济体系是立足当前国情的必然路径。

　　习近平在党的十九大报告中指出，当前我国已经进入社会主义新时代，需要新的发展理念做支撑和现代化的经济体系做保障。

　　建设现代化经济体系是实现社会主义现代化的经济基础。

　　当前，我国经济发展进入新常态，我国经济发展面临人口老龄化、资源配置效率的变化、生态环境的约束以及长期面临外需不足等问题。

　　新常态需要增速转轨、动能转换、经济机构和产业结构的调整。

　　因此，建设现代化经济体系是我国当前国情的必然选择。

　　二建设现代化经济体系是实现高质量发展、提升国家综合实力的切实保障。

　　当前，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，要妥善解决好这一矛盾，必须解决涉及到经济的一系列问题和矛盾，而各种经济问题的解决又恰恰归属于建设现代化经济体系中的一部分。

　　以新发展理念为指导要义，建设现代化经济体系，能够更好地解决当前我国面对的一系列经济问题，更好地提高国家的综合竞争力，更好地参与到全球化经济当中，增强国际经济话语权以及参与权，更好地融合到世界经济浪潮。

　　三、建设现代化经济体系的主要措施深化供给侧结构性改革是建设现代化经济体系的重点和首要任务。

　　改革开放40年以来，中国经济迈入新的发展阶段，社会的主要矛盾已经发生了变化。

　　在理论上，一个国家的经济增长速度取决于供给与需求两个基本面。

　　中国经济的供给侧和需求侧都发生了变化，但供给侧问题是矛盾的主要方面。

　　当前我国经济发展的着力点必须放在实体经济上，把提高供给体系质量作为主攻方向，显著增强我国经济质量优势。

　　一促进产业结构转型升级。

　　从长期看，经济增长的根本动力是发展生产力和提升生产能力，这就需要从供给面来探讨经济增长新动力的培育。

　　建设现代化经济体系，要配合先进的产业结构作为支撑，中国传统的经济结构和经济增长方式难以适应高质量发展的需求。

　　相当长的一段时间内，我国过度依赖高积累、高投资、低要素成本等因素支撑了中国经济高速增长。

　　中国制造在世界贸易中的比重越来越大，一些低端的下游产业迫切需要升级产业结构，使资源得以重新配置和流向高端用途，从而大幅度提高全要素生产率和整个社会的生产力。

　　从第三产业所占比重看，我国与发达国家相比还有不小的差距，更重要的是，我国第三产业本身还比较落后，现代服务业，特别是其中的生产性服务业与发达国家相比差距更大。

　　产业结构转型升级的关键是加快发展先进制造业。

　　技术创新是产业转型升级最重要的推动力，从成本优势向技术优势转变，提升劳动力技术水平，在高新技术领域鼓励自主创业。

　　避免传统的高投入、低附加值式发展。

　　将传统制造业改成为智能制造的过程，就是运用现代信息技术制造业深度融合，实现制造业信息化和智能化。

　　2015年5月，国务院颁布了《中国制造2025》，其根本目标在于改变中国制造业大而不强的局面，通过10年的努力，使中国迈入制造强国行列，要求用信息化和工业化两化深度融合来引领和带动整个制造业的发展。

　　同时，要大力发展战略性新兴产业。

　　2012年7月，国务院正式发布了《十二五国家战略性新兴产业发展规划》，该规划提出，到2020年，战略性新兴产业增加值占的比重将达到15，部分产业和关键技术跻身国际先进水平。

　　二强化创新驱动发展。

　　创新驱动发展战略是建设现代经济体系的战略支撑。

　　目前，全球正在掀起新一轮科学技术浪潮，经济的发展要依靠创新驱动发展战略。

　　总体上来说，我国的科技创新能力与经济的总体发展程度是不匹配的，与人民日益增长的美好生活需还不够协调。

　　为此，实施创新驱动战略，需要加强国家创新体系建设，加速深化经济体制改革，扩大战略科技力量，营造公平竞争的市场环境。

　　云计算、物联网、大数据等新兴技术迅猛发展，培育新动能、发展新经济是我国经济创新发展的重要驱动力。

　　新兴技术的发展对创新型国家的建设具有重要的意义。

　　中国的创新要素已开始积累，技术进步的新引擎和创新驱动新格局开始生成。

　　在互联网和移动通信领域，我国不仅拥有百度、阿里巴巴、腾讯等互联网巨头，而且拥有华为、中兴通讯这样位居通信技术前沿的国际化公司。

　　基于互联网的创新层出不穷，互联网金融可望走在前列。

　　在新材料领域，我国也有位居世界前列的创新，如石墨烯研制处于世界前沿水平。

　　电动汽车发展也有望主导世界。

　　随着互联网技术的发展，数字经济成为继农业经济、工业经济后的一种新的经济形态。

　　三推动形成全面开放新格局。

　　现代化经济体系，应该是开放的经济体系。

　　实施走出去战略是中国构建开放型经济新格局的重要组成部分，是中国对外开放新阶段的必然选择，也是中国顺应国际投资贸易开放与合作大趋势，积极参与和推动全球化的重要方式。

　　当前，我国对外开放面临新形势新挑战区域经济合作迅速发展。

　　在多边贸易体发展陷入停滞、贸易投资保护主义抬头的同时，各类区域性自由贸易协定大量涌现，成为经济全球化的重要动力，使经济全球化出现新动向。

　　随着改革开放40年的发展，我国的开放格局发生了很大变化，以开放促改革、促发展是我国现代化经济体系建设的重要法宝。

　　面对经济全球化的新形势和新挑战，必须积极构建开放型经济新体制，加快培育参与和引领国际经济合作竞争新优势。

　　随着一带一路建设的推进，中国的改革开放迎来了新的高潮。

　　一带一路建设作为推动开放合作的平台，把中国经济的发展与沿线国家的发展紧密结合起来，打造了一个新的发展平台，创建了一个新的发展引擎。

　　坚持引进来和走出去并重，形成陆海内外联动、东西双向互济的开放格局。

　　与此同时，新一轮产业革命和科技革命蓄势待发，结构调整、改革创新以及培养新的经济增长点成为当今社会发展的主流。

　　参考文献［1］越昌文，许召元，朱河鸣工业化后期的中国经济增长新动力［］中国工业经济，20156［2］张军扩，余斌，吴振宇增长阶段转换的成因、挑战和对策［］管理世界，201412［3］汪海波新中国工业经济史［］北京经济管理出版社，2017［4］万钢全球科技创新发展历程和竞争态势［］行政管理改革，20162作者张日初单位中共呼和浩特市委党校

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 加快建设经济体系