中职计算机网络专业人才培养模式研究

　1研究背景南宁市第六职业技术学校计算机网络专业自获得广西中职示范特色专业以来，一直以积极的态度、周密的安排开展人才培养方案制定等各项任务。

　　按照《教育部关于制定中等职业学校教学计划的原则意见》教职成2号，《教育部办公厅关于制订中等职业学校专业教学标准的意见》教职成厅5号文件精神，坚持以人才培养模式研究为专业建设工作的重心，在充满探索、创造和建设的氛围中，一步一个脚印地推进项目人才培养模式改革的相关工作。

　　2研究的目标专业着重培养为行业、金融业、加工制造业、政府机关、企事业单位的网络建设与维护、网站搭建与管理类岗位服务的，具有良好的职业道德和行为规范，掌握计算机网络技术专业知识，在生产、服务第一线从事中小型网络的搭建、配置、维护和桌面技术支持工作的；从事网站的建立、发布、维护与管理以及网页的设计与维护的；从事计算机网络配置与测试、管理与维护及管理方案设计的；以及从事计算机公司的网络产品的销售和技术服务等工作的高素质劳动者和技能型人才。

　　根据专业网络搭建与维护和网站制作与管理两个方向分别培养产品营销与技术服务员、计算机网络管理员、计算机硬件维护员、网络综合布线工程师、网络设备调试员、信息系统运行管理员、网站内容编辑网页设计工程师等。

　　3研究的主要内容31项目引导，学做一体人才培养模式的提出跟企业共同探讨开发与就业岗位实际切合的，与职业能力需求一致的工作项目作为教学载体，将工作任务融入教学内容，在实施工作任务的过程中不断完善与创新，基于实际工作任务为引导的教与学。

　　按照面向企业、发展学生的要求，充分调研企业岗位能力标准，制定全新课程体系，突出教学情景与工作任务一致性，突出岗位技能和职业素养的重要性。

　　在课程建设过程中，逐步构建以项目课程为阶梯的模块化课程体系，实现学做一体化，切实提高学生的职业素养。

　　32项目引导，学做一体人才培养模式实施过程将课堂教学与企业实践紧密联系起来，理论教学与实践教学相统一，职业素养全程化培养与渗透，形成企业场景与教学情境相融合，岗位需求与教学内容相结合，用人标准与评价标准相结合的格局，进一步提升专业人才培养质量。

　　学做一体，任务驱动在教学过程中坚持以学生为主体，以能力为主线，开展项目化教学，在课堂中积极应用项目教学、任务驱动、案例教学等行动导向教学方法，利用多种教学手段，实现教、学、做为一体，突出学生能力的培养。

　　充分利用现代信息技术，采用多媒体教学手段，采取项目引领、任务驱动、自主合作学习等方式，指导学生的学习探索活动，培养学生学习主动性。

　　为实现项目引导，学做一体式的计算机网络技术专业人才培养模式，在现有实习企业的基础上，新增5家校外实训基地。

　　发挥企业的优势，根据计算机网络技术专业群实践要求，培训一支具有良好职业素养和较强带队能力的实习指导老师队伍，为专业教学实现课堂与工作任务零距离提供保障。

　　不断完善学校、企业联动的计算机网络技术专业实习教学管理体系。

　　33人才培养模式的课程结构结合学校实际，构建工作导向的课程体系，实现职业素养、专业知识、实践能力的全过程培养。

　　课程体系设计遵循认知规律和职业成长规律，从职业出发，以网络搭建与维护和网站制作与管理能力培养为主线，系统设计课程结构。

　　公共基础课程任务是引导学生对人生树立正确的认识，提高学生职业道德素质和文化素养；为专业知识的学习和职业技能的培养奠定扎实的基础，满足学生职业生涯规划与终身学习的需要。

　　专业技能课分为专业核心课和专业技能课，以实习实训作为专业技能课教学过程中的重要形式。

　　专业技能课应立足岗位需求和专业建设方向设定，突出实践操作能力。

　　专业拓展课根据计算机网络技术专业的学生发展需求，扩宽就业渠道，开设了专业选修课程；非专业能力拓展课是为了提升学生的文化素养，拓宽就业面，开设了选修专业拓展课程，其中《书法》的开设主要是为了使学生具备熟练的写字技能，并有初步的书法欣赏能力，培养学生全面素质。

　　《职业礼仪》、《形体》课程则是为了提升学生职业素养，提升个人气质，为学生踏上社会奠定基础；就业衔接课中《岗前培训》能帮助学生树立正确的就业观，养成良好的职业心态，做好入职前的充分准备。

　　为保证计算机网络技术专业技能型人才职业能力的形成，专业核心课程和专业拓展课程以典型职业活动课程为主，辅以相关的理论知识体系、技术方法体系课程。

　　建立教学管理组织协调机制，学校各部门紧密协作，建立学校督导组、专业部、教研组三层分级管理机制，实现教学质量监控与管理；采用教学检查、问卷调查等教学质量管理的方法，深入教学环节中对教师的教学过程、教学质量和学生学习过程、学习质量进行评价。

　　34人才培养模式的评价体系教学评价是促进专业发展，课程改革的重要手段。

　　通过各个方面的评价反馈，建立完善的信息体系，为人才培养、专业改革提供衡量的依据。

　　按照项目的开展进程，实施过程性考核，结合平时成绩与期末成绩一起进行考评，形成综合性的教学评价，多元化的评价机制能够真正的反映学生能力素质、知识掌握情况，以便进一步分析学生个性差异与潜能所在。

　　为了使专业人才培养模式能够顺利开展，结构合理的师资队伍是有效的保证。

　　专业带头人要对专业发展方向把握准确，同时具备专业改革、教学科研、组织协调等能力，能带领专业教师团队学习掌握先进职业教育理论与专业技能，开发构建基于工作过程的课程体系，开展行动教学和教学研究工作；骨干教师基础理论扎实、教学能力较强、具有计算机专业教学经历的教师作为专业双师素质骨干教师培养对象进行重点培养，要参与课程的建设与课题的研究。

　　学校积极组织教师参与各类技能竞赛、教科研项目开发、企业岗位挂职锻炼，积累丰富的行业相关经验。

　　同时也邀请行业中的能工巧匠走进课堂，承担部分课堂教学任务；负责学生教学实习、顶岗实习期间的现场指导，要求选择典型案例进行教学。

　　这些都将促进高素质技能型中职计算机网络人才培养模式有效开展。

　　作者廖子泉单位南宁市第六职业技术学校参考文献[1]梁爽,杨云论中职计算机应用技术专业人才培养模式与课程体系构建[]价值工程,2013,8[2]杨雨锋,段晓丹计算机网络技术专业人才培养模式改革[]职业教育研究,2013,11

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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