我国生态文明思想经济学探讨

　一、中国共产党生态思想变迁一以毛泽东同志为核心的领导集体生态文明思想萌芽阶段在1944年5月21日，在延安大学开学典礼上，毛泽东说还有陕北的山头都是光的，像个和尚头，我们要种树，使它长上头发。

　　种树要订一个计划，如果每家种一百棵树，三十五万家就种三千五百万棵树。

　　在选择重工业发展的时候，毛泽东选择从长远的利益出发，多发展农业与轻工业。

　　因为这样会使重工业发展得多些、快些，而且由于保障了人们生活的需要，会使它发展的基础更加稳固。

　　在《关于正确处理人们内部矛盾的问题》一文中，毛泽东指出，要使我国富强起来，需要几十年艰苦奋斗的时间，其中包括执行厉行节约、反对浪费的勤俭建国方针。

　　毛泽东是我国社会主义道路的奠基人，虽然没有提出生态文明概念和系统的生态文明理论，从毛泽东在工作实践中的梳理来看，区域均衡发展、勤俭节约、保护环境、植树造林、水利建设、计划生育、国土规划等多方面都蕴含了毛泽东生态文明思想，为中国共产党生态文明思想的形成奠定了基础。

　　二以邓小平同志为核心的领导集体生态文明思想探索发展阶段邓小平是我国改革开放的总设计师，探索发展了极其丰富的生态文明思想。

　　马克思客观地阐述了人与自然界的关系。

　　邓小平认识到应当把发展问题提到全人类的高度去认识,要从这个高度去观察和解决问题。

　　这表明，在经济增长和眼前利益二者之间应该相互协调发展，站在全人类的高度去审视。

　　20世纪70年代的大连海湾严重污染事件和联合国对环境问题的关注和呼吁，让邓小平更加重视森林资源和环境保护，对森林资源进行有计划的开发和保护，他要求要严格纠正伐木工作中存在的严重浪费材料现象,把伐木计划和植林护林任务结合起来。

　　随着第一次人类环境会议的召开，提出了地球不仅现在能居住，而且未来让子孙后代也能居住的发展目标，随着环境压力增大，邓小平越来越重视生态环境保护。

　　在邓小平的引导和推动下，全国人大通过《中华人民共和国环境保护法试行》议案，确定了每年的3月12日为我国的植树节，标志着环境保护法律体系的建立，以法治的形式规范了植树是公民的义务，推动了我国植树造林事业的发展。

　　邓小平生态文明思想涉及了生态文明行为、生态产业文明、科技文明、制度文明、生态意识文明、生态现代化等方面，探索发展现代生态文明理论体系，对中国特色社会主义生态文明建设的伟大实践具有指导意义，对中国共产党生态文明思想的发展起着承上启下的作用。

　　三以江泽民同志为核心的领导集体生态文明思想初步形成阶段江泽民是中国共产党的第三代领导人，顺应了邓小平生态文明思想。

　　20世纪90年代以来，江泽民同志认识到人口、自然资源、生态环境等对经济持续发展的压力在增大，将生态环境提高到可持续发展的高度。

　　江泽民指出环境保护工作是实现经济和社会可持续发展的基础。

　　在党的十六大报告中提出全面建设小康社会目标之一就是要促进人与自然的协调与和谐，使人们在优美的环境中工作和生活。

　　江泽民结合我国国情对可持续发展认真思考，既从现实角度出发考虑当前发展的需要，又从未来的角度出发考虑到未来的可持续发展，当代经济发展不应牺牲后代人的利益,使经济建设与资源、环境相协调,实现良性循环。

　　四以胡锦涛同志为核心的领导集体生态文明思想理论趋于成熟阶段胡锦涛践行了马克思生态文明观，指出自然界是包括人类在内的一切生物的摇篮,是人类赖以生存和发展的基本条件。

　　保护自然就是保护人类,建设自然就是造福人类。

　　要倍加爱护和保护自然，尊重自然规律。

　　继承了毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想，提出了科学发展观理论，在2005年中央人口资源环境工作座谈会上正式提出生态文明这一概念，提出要切实加强生态保护和建设工作,完善促进生态建设的法律和政策体系,制定全国生态保护规划,在全社会大力进行生态文明教育。

　　党的十七大中,首次把生态文明写进了党代会的政治报告中，与物质文明、精神文明、政治文明并列，将生态文明提高到了前所未有的高度，标志着生态文明思想趋于成熟。

　　五以习近平为核心的新一代领导集体对生态文明理论体系的再探索在党的新一代领导人习近平的带领下，新一代领导集体亲力亲为参与义务植树活动，引导广大人民群众积极参加义务植树，为建成小康社会实现中国梦提供生态保障。

　　习近平认为，要正确处理好经济发展同生态环境保护的发展关系，就要树立保护生态环境就是保护生产力，改善生态环境就是发展生产力的生态文明思想，只有实行最严格的制度，最严密的法治，才能为生态文明建设提供可靠保障。

　　在十八届中共中央政治局第一次集体学习时的讲话中他强调建设生态文明，关系人民福祉，关乎民族未来。

　　党的十八大把生态文明建设纳入中国特色社会主义事业五位一体总体布局，明确提出大力推进生态文明建设，努力建设美丽中国，实现中华民族永续发展。

　　这标志着我们对中国特色社会主义规律认识的进一步深化，表明了我们加强生态文明建设的坚定意志和坚强决心。

　　二、经济发展速度和结构与中国共产党生态文明思想演变的关系探讨回顾生态文明思想的发展，各个时期的时代背景、经济规模等方面的不同而产生了不同的生态文明思想，彼此之间有着继承与发展的关系。

　　生态文明思想的形成像一条闪亮的历史轨迹与经济一同发展。

　　生态文明思想随着经济增长而逐步形成体系，工业文明的发展产生了生态文明，生态文明是对工业文明进行反思的成果。

　　生态文明不是否定工业文明，而是为了指导更好地进行工业革命和享有工业文明成果。

　　中国共产党生态文明思想正是随着经济的发展和产业结构的变化而形成的。

　　人类经济活动为中心的社会经济活动都在大自然的生物圈中进行，这充分说明了经济活动会给大自然带来相当大的负能量。

　　马克思指出和批判了资本主义社会中资产阶级的贪婪与唯利是图，以大工业为自己的发展起点，决定了资本家盲目地追求经济利益和高额的利润，而导致生态环境的污染和破坏。

　　经济发展是不应以牺牲自然资源和生态环境为代价的，盲目地发展经济会对环境产生了很大的冲击。

　　一新中国成立初期我国在计划经济的指导下，以发展生产、产业协调为主，注重长远发展毛泽东在1949年召开的七届二中全会上指出现代性的工业占百分之十左右，农业和手工业占百分之九十左右。

　　在这一时期，我国的经济增速较慢，注重产业之间协调发展，产业结构以农业和手工业为主。

　　以我国的三五计划为例，三五计划前四年，第一产业和第三产业产值平稳增长，第二产业产值略有下滑，第一产业所占总产值的比重均高于第二、三产业。

　　至1970年，第一、二、三产业分别占的354、403、243，第二产业相比第一产业增长近5个百分点，这说明我国的工业发展处于起步阶段。

　　经济发展处于较低阶段的人们一味追求物质性产品的获得，而忽略了对环境的伤害。

　　二改革开放后经济发展高速增长，环境压力初显，政府开始重视并着手解决改革开放以来，邓小平同志提出科学技术是第一生产力，从此我国工业发展进入了新时代。

　　从表2中我们可以看出，四五至十一五计划期间，第一产业年均产值占年均产值的比重逐年下降到105，第二产业年均产值占年均产值的比重保持在429以上并呈稳步上升的态势，第三产业年均产值占年均产值的22以上并逐年增长到424。

　　我国的经济保持高速增长。

　　马克思曾指出在这种条件下，一个国家越是以大工业为自己发展的起点，那么它对于环境的破坏和污染的过程也就越迅速。

　　邓小平同志认识到工业发展对环境的破坏，提出退耕还林植树造林等措施，并着手解决治理环境污染，加快了环境领域的立法。

　　三全面建设小康社会以来经济发展过程中高度重视生态文明建设，并作为可持续发展、科学发展观的重要组成党的十六大报告确定了全面建设小康社会的宏伟目标，提出2020年国内生产总值比2000年翻两番。

　　截至2012年国内生产总值是2000年国内生产总值的5倍有余，基本实现小康社会。

　　国内生产总值的快速上升，生态文明建设也得到高度重视，可持续发展能力和生态环境保护能力不断增强。

　　三、结语与未来的展望一党的生态文明思想发展依然以马克思人与自然理论为基础党的生态思想是建立在马克思生态文明观理论的基础上，与时俱进地与经济在同一轨道中发展起来的，是马克思生态文明观中国化的产物。

　　马克思人与自然的理论对认识人与自然和谐发展，正确认识人与自然的关系，生态保护和建设中国特色生态文明思想具有重要的指导意义。

　　马克思生态文明观今天依然是指导中国特色社会主义生态文明建设的理论基础。

　　二中国共产党生态文明思想的发展大体可以分为三个阶段，是随着经济发展、生态问题的显现而不断发展的中国共产党生态文明思想与时代同行大体经历了萌芽、发展、成熟三个阶段，遵循了事物发展的客观规律。

　　我国南北部地区、东西部地区自然环境差异是中国共产党生态文明思想萌芽的起因。

　　我国改革开放初期，是生态文明建设和发展最为关键时期，是生态文明思想发展的桥梁和纽带时期。

　　邓小平以摸着石头过河的态度，探索发展了生态文明思想。

　　经济全球化背景下我国经济快速发展，生态问题频出，生态文明思想与之相匹配，趋于成熟。

　　人类在环境中赖以发展生存，对人而言环境是具有价值的。

　　认清一切财富源于自然这一客观规律，生态文明思想正是为协调经济发展与生态问题和谐相处而存在的。

　　三党的思想在实践中发挥了重大作用，落实到了法律和制度联合国《人类环境宣言》产生以来，我国相继颁布了《环境保护法》《森林法》《大气污染防治法》《水污染防治法》《海洋环境保护法》等多部法律,对做好生态环境建设起了积极的作用。

　　生态领域立法不仅是生态文明建设和完善中国特色社会主义法律体系的需要，更是全面建成小康社会和实现中国梦的重要保障。

　　四转变经济增长方式的路子，必须发展环境友好型高新技术产业，坚持可持续发展、科学发展，不断丰富生态文明思想体系如果我们这个物种和其他所有生物想要继续在这个星球上生存和繁荣，生态文明的建设就是迫切而需要的。

　　其根源在于如何解决经济发展对生态系统需求的无限性与生态系统中资源的稀缺性。

　　经济发展方式上由粗放型向节约型，高消耗、低产出向低消耗、高产出发展，大力发展高科技产业和循环经济，优化产业结构，合理使用资源，走可持续发展道路，人人参与环境保护。

　　作者封海坚秦国华单位西藏民族大学

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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