水生态建设工作情况汇报

　水生态环境建设是生态文明建设的重要组成部分。

　　近年来，我局为加强水生态环境保护与建设，开展了城区河湖水系贯通、河道疏浚、打击河湖非法采砂等工作，切实保护水环境，完善水生态功能。

　　一、实施工程建设实施了一批水生态工程建设，修复和改善水生态环境。

　　1、城区水系贯通工程。

　　围绕彰显滨湖水韵特色的目标，按照立足水利、跳出水利、放大水利的工作思路，投资26亿元，实施了城区河湖水系畅通工程，对早陈河、拦岗河、团结河、大寨河等总长120公里的12条河道进行了疏浚整治，完成土方1600万方；建设城西翻水站、刘洼站等6座中型泵站和刘洼引河闸等5座控制闸，设计抽排流量80立方米秒。

　　工程在2014年6月全面完成。

　　这些工程完成后，在提高城市防洪、排涝能力的同时，引洪泽湖水入城，让水动起来、清起来、美起来，实现了提高水位、改善水质、扩大水体、打造水景、彰显水韵的目标。

　　2、污水处理工程。

　　投资25亿元，建成了城南、城北两大污水处理厂，污水处理能力达到575万吨城南325万吨日，城北25万吨日，其中城南污水厂承担濉河以南，老汴河以西老城区片和洪桥片的污水收集和处理，城北污水厂承担濉河以北、老汴河以东片污水收集和处理，建设了6座提升泵站，铺设污水管网120余公里。

　　目前城南城北污水处理厂正常运行处理污水。

　　对污水处理厂产生的污泥，我局委托南京大学环科所进行鉴定，将两个污水厂污泥交光大公司进行无害化处理。

　　对污水处理厂的尾水，由华蓝设计集团有限公司进行规划、处理合格后，鼓励环卫、园林使用污水厂尾水。

　　3、城北污水处理厂扩建工程。

　　由于污水处理量的逐渐增大，城北污水厂满足不了处理需求，正在对城北污水处理厂进行扩建，提高污水处理能力达到5万吨天，目前城北污水处理厂扩建工程已开工建设。

　　4、河道截污工程。

　　近两年来，投资600余万元，对城区濉河、汴河、团结河实施了河道截污工程，改造截污口39处，将直接排入河道的污水截入污水管网进入污水处理厂进行处理，避免污水直接排入河道污水河道水质。

　　5、城区雨污分流工程。

　　投资4000万，排查城区雨污分流现状，制定详细实施方案，实施污水管道19公里，目前正在进行规划设计，计划下半年启动建设。

　　6、河道疏浚整治。

　　城区，在前两年完成城区河湖水系贯通工程的基础上，因有生活污水、生产污水偷排入早陈河、东风大沟，造成河道污染。

　　2017年，启动了东风大沟、早陈河黑臭水体综合整治工作。

　　目前东风大沟已完成了疏浚整治，对早陈河，制定了早陈河黑臭水体整治方案，已完成了河水抽排，河道清淤施工队即将进场施工，计划6月底前全部完成综合治理。

　　农村，近三年来，对等30余条重点河道进行疏浚整治，疏浚河道总长近300公里，并结合村庄环境整治，对村庄河塘进行了整治，改善了农村水环境。

　　二、加强水环境保护1、加强城区河道管护。

　　在贯通河湖水系的基础上，我局加强了对水环境的长效管护。

　　城区水务管理处每天组织人员对城区河道上的漂浮物、河岸垃圾进行清理、保洁。

　　河水水质不好时，启动调水工程，对河道定期进行换水，净化水质。

　　2、加强农村河道管护。

　　对农村重点河道由专职河道管理所进行管理，乡镇境内的河道由乡政府和水务站进行管理，落实了管护人员，加强河湖巡查，及时制止非法侵占河湖水域行为，对河堤上的非法码头、违章建筑物等进行清理，对河面上的漂浮物定期进行清理，以保护河道水环境。

　　3、打击河湖非法采砂。

　　今年以来，我县持续加强对河湖的巡查、执法，严厉打击非法采砂行为，特别是4月7日县禁采办成立以来，禁采办共出动巡查执法人员1400余人次，巡查总行程达2000余公里，盘查来往运砂船只100余条，查扣采砂船15条、运砂船12条，拆解采砂船8条；待拆18条，对涉砂人员依法采取刑事强制措施75人，摧毁非法采砂领域的黑恶势力团伙11个，清理濉河沿线非法码头40座。

　　三、加强水资源管理紧扣三条红线，全面落实最严格的水资源管理制度。

　　1、以规范管理为目标，严格执行取水许可制度。

　　一是切实做好取水许可审批工作。

　　以《行政许可法》、《水法》、《取水许可和水资源费征收管理条例》为依据，按照《取水许可申请审批程序规定》，先申请，经实地勘察，并根据已有的基础资料进行审查，竣工经验收发放取水许可证后，用水户才能取水。

　　2017年未新审批取水许可，换发取水许可证5套。

　　二是结合农业水价改革工作，对分乡镇农业用水情况进行调查摸底，提出调查报告和初步意见，为今后农业取水许可证发放工作做好准备。

　　三是严查违法取水案。

　　2017年继续加大执法检查和宣传力度，封填非法凿井2眼，查扣凿井机具4台套。

　　2、积极创建节水载体，稳步推进节水型社会建设。

　　一是与县机关管理中心联合下发《关于创建节水型机关的通知》，创建了县水务局、县农委2家节水型机关，填补了我县此项创建工作的空白。

　　二是与市场监督部门联合开展水效能领跑者行动工作。

　　三是积极筹备节水教育基地建设。

　　计划在博世科水务公司建设500平方米的节水教育基地。

　　四是全面开展节水载体创建工作。

　　今年创建节水载体5个。

　　3、严格区域用水总量控制，着力提升用水效率。

　　一是继续加强计划用水管理工作。

　　依据《水法》实行用水总量控制和定额管理的规定，严格按照相关用水定额按季度开展了计划用水单位用水计划考核工作。

　　对月用水量超500吨的用水户列入计划用水对象，提高用水效益。

　　二是对居民用水，实行阶梯水价。

　　2016年4月出台了《关于城区居民生活用水实行阶梯水价制度的通知》，以年度用水量作为计算周期，设定三级水量阶梯，第一阶梯户年用水量不超过192吨，第二阶梯户年用水量在192吨以上至288吨以下，第三阶梯户年用水量不超过288吨以上。

　　阶梯水价的标准分三级，第一级执行基本水价为165元吨，第二级执行基本水价为228元吨，第三级执行基本水价为462元吨，加上代收的水资源费、污水处理费、城市公用事业附加费为各梯次最终到户价格。

　　三是狠抓计量设施安装。

　　要求使用自备水源的用水户，必须安装远程监控计量设施，今年安装远程智能水表36块。

　　四是是编制中水回用规划，为使污水处理厂的中水得到充分再利用，提升中水回用率，结合实际，我县编制了污水处理厂中水回用规划，拟将90中水，运用到环卫、园林绿化、生态景观、农业用水。

　　4、实施水源地达标建设工程，保障饮用水安全。

　　一是实施成子湖水源地达标建设工程，投资1399亿元，在成子湖水源地实施了取水口防护和拦污工程、标志牌工程、视频监控工程，确保水源地万无一失。

　　二是出台了水源地保护系列文件。

　　为了加强水源地保护，县政府出台了《县饮用水源地保护工作领导小组》、《县饮用水水源保护办法》、《加强饮用水源地保护管理的通告》、《县饮用水源地保护管理实施方案》等水源地保护系列文件，确保饮用水源地保护工作稳步推进。

　　三是成立了水源地管理机构。

　　2016年11月10日，县编委洪编[2016]35号《关于县水利局安东河闸管理所增挂县成子湖水源地管理牌子的批复》，明确由该单位负责成子湖水源地保护监管监管。

　　四是加强部门联动，形成齐抓共管的态势。

　　《县饮用水水源保护办法》和《县饮用水源地保护管理实施方案》均明确了水利、环保、水产、农委、卫计、交通、相关乡镇及供水企业的工作职责。

　　5、加强县乡工业园管理，合理开发利用地下水。

　　一是对各工业园区取水、排水进行全面普查。

　　二是鼓励用水户使用自来水，目前县经济开发区、常泗园已有112户接通了自来水。

　　三是逐步封填水井。

　　用水户接通自来水后，及时封填水井，先后封填了城风金属、美迪洋皮件、永达电源3眼水井。

　　四是全面征收水资源费、污水处理费。

　　对自备水源的用水户，责令其必须安装远程智能水表，根据水量征收水资源费和污水处理费，逐步规范了各工业园区取用水和排水行为。

　　6、强化入河排污口管理，改善水体质量。

　　入河排污口管理是水资源保护的一项基础工作，根据取水许可监督的要求，11月1日至12月15日，对全县各类排污口进行全面登记造册，全面掌握了入河排污口第一手资料，为强化水功能区管理、改善水环境质量等水资源保护工作提供依据。

　　7、加强水功能区管理，提升水功能区水质。

　　根据苏政办发〔2016〕102号《省政府办公厅关于加强全省水功能区管理工作的意见》文件要求，出台了《县水功能区水质达标率提升工作实施方案》，确保了我县水功能区水质提升工作稳步推进。

　　四、全面推行河长制推进河长制，是中央作出的重大决策部署，是省、市高度关注的一项工作，是打造水韵的应有之义，是发展新经济、新业态的重要基础。

　　按照上级关于河长制的工作部署，结合工作实际，在全县范围内全面推行河长制，通过河长的统一指挥领导，统筹河湖功能管理、资源管理和生态环境治理，切实打造出河畅、水清、岸绿、景美的水生态环境。

　　1、出台了实施方案。

　　4月14日，县委办和县政府办以洪办发[2017]18号文出台了河长制工作方案，明确了工作目标和总体要求，明确了各部门、乡镇的职责。

　　2、召开了河长大会。

　　4月17日下午，县召开河长大会，贯彻落实省、市河长大会精神，部署河长制各项工作。

　　县委书记王晓东出席会议并讲话，县委副书记、县长李爱华主持会议。

　　5月16日上午，我县又召开河长制工作推进会。

　　副县长尤洪法同志通报了全县河长制工作开展情况，对前阶段河长制开展情况进行了回顾，对存在问题进行了分析，就下步工作进行了安排部署。

　　县委书记王晓东作了强调讲话。

　　3、组建成立了河长制工作体系。

　　2017年4月14日县委办和县政府办以洪办发[2017]19号文件批复成立领导小组。

　　我县85个县级河湖库3个湖泊、43条县级和城区河道、39个水库由19位县委、政府及公、检、法副处级以上领导担任河长，副河长由64个县直单位一把手担任，几乎涵盖了本县所有部门，可以说是全员发动参与河长制。

　　各部门、乡镇纷纷召开河长会议贯彻落实，建立工作机构，制定了实施方案。

　　438条乡级和村级河道均由乡镇副科级以上领导担任河长，乡镇七所八站领导担任副河长。

　　4、加大河湖整治力度。

　　4月17日县委县政府召开全县河长大会后，所有县级河长均到各自包保河湖水库开展了详细的调研，了解河湖概况，组织排查存在问题，制定了各自包保河湖水库的河长制工作方案。

　　各乡镇根据全县河长大会精神，分别召开乡级河长会议，于5月上旬基本建立了乡村两级河长体系，出台了乡级全面推进行河长制工作方案。

　　各副河长和河段长按照县要求，组织开展所负责河湖水库情况摸查工作，初步摸清了523条河湖水库水质，排查出各类排污口、白色垃圾、有毒水草、围网养殖、畜禽养殖等污染源情况，以及河堤损毁、绿化损毁、违章建设、入河支流等情况，为全面开展河湖整治提供了第一手资料。

　　目前，全县河湖水库治理工作已逐步展开，县城区河道结合263专项行动和黑臭水体整治，开展利民河、东风大沟、早陈河黑臭水体综合整治工作，确保6月底前全部完成综合治理；县河长办和河道管理单位正在全面过细排查城区所有河道情况，梳理存在问题，制定整治措施和整治期限，分步展开整治。

　　各乡镇将263和河长制工作结合起来，积极推进辖区内水上、岸上污染综合治理，加强沿河企业、畜禽养殖、违章建筑和生活垃圾治理，从源头上防控污水入河。

　　目前，大部分乡镇禁养区内畜禽养殖场已经关闭搬迁；河湖水库内围网养殖、水面漂浮物治理成效明显，清理率达到60以上，徐洪河、淮河、怀洪新河等骨干河道基本无围网养殖；非法码头、河面漂浮物基本清理完成，部分乡镇正在开展河道疏浚清障工作，河湖水库整治成效初步显现。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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