口腔科门诊工作常规
时间：2020-09-09 09:21:49 来源：天一资源网 本文已影响 人 
口腔科门诊工作常规
一、门诊一般诊疗常规
1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。
2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。
3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。
4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。
5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。
6、检查治疗患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。
7、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。
二、口腔科门诊诊疗工作
（一）牙齿感觉过敏
【诊断】
1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无自发性痛。
2、如全口性牙齿感觉过敏，应询问有无其他疾病（如神经衰弱、高血压等）及曾否做过胃部手术等。
3、查明牙齿感觉过敏区。
4、注意有无其他牙病或附近器官的病变（如邻面龋、慢性上颌窦炎），防止误诊。
【治疗】
1、局部涂擦脱敏药物，如氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或戊二醛制剂等。
2、嘱患者使用脱敏牙膏。
3、重度磨损须磨改调整咬合，必要时在局麻下作充填术或人造冠。
4、全口性牙齿感觉过敏须同时治疗有关的系统性疾病。
5、如因横刷牙引起的牙颈部过敏，除治疗外，尚须纠正患者的刷牙方法。
（二）釉质发育不全
【诊断】
1、询问对冷、热的反应，在牙齿发育期间曾否患系统性疾病。
2、检查同一时期发育的各个牙齿的釉质，病变区是否有对称性，
3、病变程度分为轻症、中度症及重症。
【治疗】
有激发痛者可用药物脱敏，缺损明显者可行充填术，前牙可用复合树脂充填、贴面法或烤瓷冠修复。
（三）四环素牙
【诊断】
1、询问在牙齿发育期间或其母在妊娠、授乳期间曾否服用过四环素族类药物。
2、检查牙齿变色情况，有无实质缺损。
【治疗】
药物漂白、酸蚀后光固化复合树脂、贴面法或烤瓷冠修复。
（四）畸形中央尖
【诊断】
1、询问有无激发痛、自发痛及肿胀史。
2、检查牙齿合面有无畸形中央尖及折断情况，对侧同名牙有无类似情况，有无窦道，有无活力。
3、X线摄片检查牙根是否发育完成，有无尖周稀疏区。
【治疗】
如畸形中央间尚未折断，可作预防性磨除并涂擦33%或75%氟化钠甘油或作充填术以预防牙髓病变；如尖已折端而牙髓有活力牙根尚未发育完成，可作切髓术；如牙髓已坏死或有尖周病变，可作根管治疗术。
（五）楔形缺损
【诊断】
1、询问有无自觉症状及肿胀史，及患者的刷牙方法。
2、检查唇、颊面颈部缺损情况，牙髓是否穿髓，有无活力，其他牙或对侧同名牙有无类似情况。
【治疗】
缺损浅而有过敏症状者，可脱敏治疗；缺损较深者，应用充填术；如已有牙髓病或尖周病者，应作牙髓治疗。
（六）龋病
【诊断】
1、询问对冷、热、酸、甜等刺激的反应，有无食物嵌塞或自发性痛。
2、检查牙体硬组织色、形、质的改变确定龋坏的部位、深度及类型。
3、病变程度分为初龋、中龋及深龋。
4、病变类型分为慢性龋、急性龋、猛性龋及静止性龋。
5、检查时应注意邻面、牙龈遮盖部分。必要时，作X线摄片检查。
6、深龋时注意牙髓的活力，是否穿髓，注意有无并发慢性牙髓炎。
【治疗】
1、初龋及乳牙广泛性龋，可磨去龋坏组织，涂擦氨硝酸银溶液、氟化钠甘油或用充填术。
2、中龋及深龋采用充填术，充填材料可用银汞合金、复合树脂或其他材料。
3、深龋接近髓腔，如彻底去龋有穿髓可能时，可保留少许软龋，采用间接盖髓术治疗。
4、牙体缺损严重者， 可采用钉固位、嵌体、人造冠等修复。
5、对急性龋，特别是猛性龋病患者，尚须注意口腔卫生营养及系统性疾病。
【充填术】
1、银汞合金充填术
（1）适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙窝洞。
（2）根据银汞合金的性能要求，需充填的牙必须制成一定的洞形，任何牙洞必须有良好的固定位；在承受咀嚼力量的牙洞，还须有良好的抗力形。
（3）用高速电机或涡轮机制洞时，必须喷水冷却，防止产热过高，损伤牙髓。同时应注意避免切割牙体过多，以防止穿髓及牙体折裂。
（4）中度以上深洞须须作基底，中等深洞用磷酸锌粘固粉，以隔绝温度改变时对牙髓的刺激。洞底接近髓腔的还须加用丁香油氧化锌粘固粉类作次基。
（5）银汞合金充填时宜分成小块填入，层层压紧、将多余的汞压出，最后宜稍超填。初步硬固后、雕刻成牙齿的生理形态，适合咬合，邻面复合洞还需选用成形片代替缺壁，并用小楔子嵌紧邻隙，以防止在颈部形成悬突。
（6）调制银汞合金时，宜在装有抽风机的防汞箱内进行，宜用银汞合金胶囊，禁止直接用手指及手掌揉搓。多余的银汞合金严禁抛弃在桌面或地面上，治疗室应注意通风。
（7）经常与银汞合金接触者，建议定期作尿汞或发汞含量检查。
2、复合树脂充填术
（1）适用于充填术前牙和不承受咀嚼力量的后牙窝洞。
（2）根据复合树脂的性能要求，将牙制备一定的洞形。中度以上深洞必须垫基底，以隔绝复合树脂对牙髓的化学刺激，基底料可用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等。
（3）凡含酚族的药物及材料，均不能直接与复合树脂接触，以免抑制其聚合。
（4）调拌器械要清洁、干燥、忌用不锈钢调拌刀。
（5）充填时严密防湿，避免产生气泡，填入后宜用成形成压紧，直至初步硬固。成形片选用聚脂薄膜或玻璃纸，不能选用赛璐珞片。
（6）酸蚀法光固化复合树脂充填术：适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较广泛、固位不佳或遮盖变色牙等。注意点如下：①牙面须彻底清洗，视不同病种的需要，可不磨牙或不预备牙面；②用磷酸锌或聚羧酸锌粘固粉、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质；③根据材料及病种，选用35%或50%磷酸酸蚀牙面1-2min；④酸蚀后应彻底冲洗并干燥，严格防止再污染；⑤涂粘结剂、充填光固化复合树脂后，应分别用可见光照射20-40s，使其固化，最后修改磨光。
（七）牙髓病
【诊断】
1、病史 询问牙痛性质、发作次数及持续时间，与冷、热咀嚼食物等刺激的关系，能否正确定位放散的范围，是否影响的睡眠，与体位有无关系。患牙、邻牙或附近其他器官最近是否受伤或曾予治疗。过去有无牙痛史，是否与现在疼痛情况相同等。
2、检查
（1）根据病史疑为牙髓病时，应检查确定患牙及查明患牙的情况。
（2）患牙为龋病，检查是否穿髓，有无探痛，对冷、热和电活力试验的反应，有无叩痛等。
（3）如患牙无龋，应检查有无其他牙体硬组织病变，例如隐裂、畸形中央尖、重度磨损或楔性缺损、牙折、髓石等。有无牙周袋，牙周袋的深浅宽窄如何，牙是否松动。必要时可作X线摄片检查，或作冷、热和电活力试验等。
（4）如原可疑牙齿未发现明显病变，应检查其他牙（包括对颌牙）或邻近器官，如眼、耳、鼻、上颌窦、颞下颌关节等处病变引起的疼痛；特别应注意与三叉神经痛鉴别。
（5）牙髓病一般分为慢性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎、牙髓坏死、内吸收或牙髓退变、牙髓和牙周联合性病变（或称为牙髓牙周综合征）；因失活、去髓不全者，根髓尚有炎症的称残髓炎。
【治疗原则】
1、及时治疗急性疼痛，解除患者痛苦。
2、应尽可能保存活髓。不能保存全部活髓时，则应争取保存根部活髓或失活根髓。
3、根据病变、患者年龄及全身健康情况，可采用间接盖髓术、直接盖髓术、切髓术、干髓术、去髓术、根管治疗术、根管外科治疗等。
（八）牙髓牙周综合征
【诊断】
1、询问有无冷热激发痛、咬合不适、自发痛或自发痛史，是否肿胀过。
2、有无明显的牙体硬组织病变，例如龋病、隐裂、牙折、畸形舌侧窝等，有无充填物、牙髓有无活力、有无食物嵌塞或创伤性咬合、松动度。必要时开髓检查牙髓情况。
3、牙龈有无炎症或肿胀、检查牙周袋的深浅宽窄及溢脓情况，是否涉及几个方面，有无窦道，邻近牙齿有无类似损害，有无牙石。
4、X线摄片检查牙槽骨破坏的类型及部位，如肩周病变是否扩展至牙槽嵴或根分叉，模型或纵型吸收的程度及涉及的牙根数等。
5、病变类型可分为①原发于牙髓病继发牙周病；②原发于牙周病继发牙髓病；③合并牙髓、牙周病。
【治疗】
1、原发于牙髓病继发牙周病采用根管治疗术，必要时可并用根管外科手术或牙周手术治疗。
2、原发于牙周病继发牙髓病及合并牙髓、牙周病时采用去髓术或根管治疗术及牙周手术综合治疗；有的可并用根管外科手术。如有牙髓病急性疼痛症状者，须先进行牙髓治疗。然后再进行牙周治疗。
（九）慢性唇炎
【诊断】
1、询问病程、治疗经过及有无诱发因素，如外伤、感染、曝晒或习惯性咬唇等。
2、检查唇部有无肿胀、糜烂、结痂或干裂脱屑，唇内侧有无结节等。
3、必要时作活检，可确定唇炎类型。
【治疗】
1、去除可疑的致病因素。
2、湿疹糜烂型病损可用0.02%呋喃西林液或0.1%雷佛奴液湿敷，并贴抗生素药膜。
3、局部涂可的松类软膏，也可在黏膜下注射2.5%醋酸氢化泼尼松混悬液。局部还可用氦-氖激光照射。
4、中医辨证施治。干裂脱屑形治以养血祛风，方用四物汤加减。湿疹糜烂型治以清热利湿，方用除湿胃苓汤加减。
（十）慢性腮腺炎
【诊断】
1、了解病史，是否病程较长和反复发作。腮腺区有无酸胀感。
2、检查腮腺区有无肿大和压痛。
3、腮腺管口是否轻度红肿，挤压腮腺有无脓性或粘稠分泌溢出。
4、腮腺造影，导管是否显示变形扩展、粗细不均及散在的小圆形“碘油池”等影象。
【治疗】
1、刺激唾液分泌 服酸性饮料或1%毛果芸香碱3-5滴，2-3/d。
2、药物冲洗 先作分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定，选用有效抗生素液作导管内灌注，每次2ml，1/d，10次为一疗程。
3、理疗 可选用碘离子透入、红外线和超短波及激光等治疗。
4、手术摘除腮腺 对症状较重、久治无效者，可考虑手术治疗（注意保护面神经）。
（十一）舌下囊肿
【诊断】
1、位于舌系带两侧，长大时可超越中线，呈半透明浅蓝色膨大。
2、了解囊肿发展过程，有无反复发作或自行破裂流出蛋清状液体。
3、诊断性穿刺，穿刺液如系浓血性，则应试其是否凝固，测其含血红蛋白及红细胞数，以与周围的血红蛋白、红细胞对比，借以区别囊肿或血管瘤。
4、检查颌下腺肿大否，管口阻塞否，以与颌下腺来源的囊肿相区别。
【治疗】
在局部麻醉下完全摘除囊肿及舌下腺。
【术中注意点】
1、手术时应有良好的照明，勿损伤颌下腺导管、舌深动脉分支及舌神经。
2、为减少术中出血及术后复发率，术中特别注意使用低浓度含肾上腺素的麻醉药作局部浸润，目的是：使组织易于分离；减少术中出血使视野清楚。同时注意分离时以“小花生米”推子做顺囊膜外纵形逐渐推开，而少用血管钳作与囊壁相垂直的横形分离。
【术后处理】
1、注射抗生素。
2、保持引流。
（十二）可摘部分义齿
1、设计
基牙、连接杆、（牙合）支托、间接固位体、基托，卡环及其他特殊设计要求，都要字卡片上填写。并画出设计详图。
2、（牙合）支托间隙预备
（1）先检查（牙合）支托部位的咬合情况，选用合适的磨头、砂石，在基牙放（牙合）支托的部位，磨出与支托大小一致的间隙（一般在咬合面的近中或远中边缘脊中点）。必要时，可适当磨改对（牙合）牙的相应部位。
（2）预备间隙卡环的间隙时，应在两牙间预备，勿损伤牙冠外形，也可适当磨改对
（牙合）牙尖。
3、取模
（1）选择合适的托盘，必要时可在托盘边缘加醋修整，以适合牙列情况，或用印模膏等做个别托盘。印模料量应合适，调拌要均匀，压入口内时要准确，印模料未结固前不能施加压力并保持稳定。待完全结固后取出。
（2）仔细检查印模，印迹要清楚，托牙所涉及的部位应取够，印模与托盘分离并移位不能完全复位者应重新取模。
（3）灌注模型要及时，以免印模变形。
（4）修复前牙时，取模后，应选配合适的人造牙，以备口外排牙。
4、上（牙合）架
（1）凡是剩余牙列不能对准咬合时，如游离端缺牙、多数牙缺失、咬合关系异常等，都须咬合记录并上（牙合）架
（2）要求：首先检查（牙合）架各部是否稳定可靠。模型上的咬合关系与口内的咬合关系要完全一致。上（牙合）架用的石膏须加抗膨胀液（2%-4%硫酸钾溶液）。
5、技工操作
（1）灌注模型：冲洗印模，去除积水。检查印模是否合格。调拌石膏、水、粉比例要合适。灌注印模内要避免产生气泡，注意模型底座的宽度及厚度。孤立基牙应在印模内用竹签加固。完全结固后才能脱模。
（2）填倒凹：按托牙戴的方向，用带色的人造石，填补基牙与基托区的倒凹。
（3）制作支架：弯制卡环要位置正确，与基牙密合，避免反复弯折。连接体在缺隙内最好焊接在一起。铸造支架、蜡型要准确，脱模时不能变形，大支架应连模整铸以保精确。
（4）排牙与雕刻蜡型：外形、颜色与口内余牙协调，适当减轻咬合，接触均匀广泛，与整个牙裂连贯协调，勿过高或过低。蜡型符合要求。
（5）装盒及冲蜡：先确定部位的深浅及方向；装盒时要避免倒凹及薄边。冲蜡要干净，在干燥的情况下涂分离剂。等塑胶呈面团状时才填胶，要填够、压紧，但勿过多，颈缘要清晰。
（6）开盒：开盒时，先剪除周围包埋的石膏，避免损坏义齿。
（7）磨光：去净基托组织面的石膏及塑料小瘤。修正基托的大小及厚度。先磨平，后磨光。
6、戴牙
（1）检查义齿质量：人造牙基板应界线分明，基板无气泡、无裂纹、厚薄均匀、高度磨光。
（2）戴入遇到阻力时，不能压入，须查出阻挡部位，预先磨除，顺利戴入。义齿戴入的标志是卡环、支托与基牙密合并达设计位置，连接杆、基托与黏膜密合。
（3）义齿戴入后，检查固位情况，如固位不好，应予调整，
（4）咬合过高者应磨改，过低者应加高，合适后，重新修整人造牙的形态。
（5）义齿调整合适龈缘与硬区需缓冲、全面磨光，并教会患者自行取戴。
（6）医嘱；说明义齿初戴需有一个适应过程，如有疼痛、松动，即复诊。
7、复查及修改
（1）仔细听取患者主诉。
（2）检查缺点不合适的部位并确定原因后，开始修改。
（3）有咬合痛戴基托不过长，应先调整咬合，后改基托。
（4）因基托边缘引起压痛，口腔黏膜有压痛伤痕者，应磨改基托。
（5）调（牙合）是重要的环节，应该全面细致。
（6）如基托不密合，固位不好，须用自凝胶垫底时，应做好一切准备工作。应涂油脂，预防刺激口腔黏膜。操作要迅速准确。医师不能离开，适时取出口外，立即让患者用冷水漱口，直至口内无刺激感为止。将义齿放入热水中，以减少游离单体，加速塑胶结固。垫底后再戴入、调改、磨光。
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