英语教育衔接现状及对策

　摘要在学生时代要经历过许多不同阶段，在这些阶段衔接的时候往往会出现许多的问题，特别是英语方面。

　　英语不是我国的母语，所以我们对其的接受能力本身有限，再加上不同的学校有时会选择不同的教材来进行英语教育，所以会在衔接段出现重大问题。

　　本文通过介绍目前中职英语教育和高职英语教育衔接时出现的问题进行介绍，并阐述出现这些问题的原因，最后介绍一些能够解决这些问题的方法，希望能够帮助中高职院校进行英语教育，并且能够帮助中职升高职教育的学生们更好的学习英语。

　　关键词中职英语教育；高职英语教育；衔接状态；对策研究教育是一个国家的根本，所以每个国家都对于教育都相当重视。

　　在我国中职教育和高职教育都是相当重要。

　　随着全球化的日益加深，中职和高职教育中的英语使用也越来越频繁。

　　中职英语是高职英语的基础，但是目前我国的中职教育和高职教育英语的衔接存在相当大的问题，因而怎样提升衔接问题就成为了一个重要问题。

　　一英语学习对于中职高职学生的重要性英语是国际通用的一种语言，在全世界都有很广的应用，所以我国要将英语作为一门主课进行学习。

　　但是，有很多中职高职学生认为英语对他们不重要，因为他们毕业以后就要进行工作，从而忽略了英语的学习。

　　这样得想法是不对的，由于国外科技发展水平较高，大多高端资料都是用英语写成的，如果想要学习高尖端的科技，就必须掌握一定的英语阅读能力，并且许多机器都是英文的说明书，所以英语对于中职高职学生的重要性还是不言而喻的。

　　二中职英语和高职英语衔接中出现的问题一教学大纲不存在连续性大纲是关乎教学走向的基石，影响着教学内容、方法等等，是保障教学能够顺利进行的关键所在，也是判定教学是否合格的准则。

　　但是在目前的中国，中高职的英语教学大纲并没有形成统一，许。

　　多中高职的英语教学大纲存在严重的重复，这样就导致了浪费大量的时间去学习重复的东西，从而大大降低了英语学习的效率，使得学生们不能学好英语。

　　二中高职英语课程关联度低。

　　教材决定了教学的内容，在我国中高职英语教育中，学校选择教材具有很宽泛的选择范围，这样的选择范围保证了能够选择最优的教材。

　　但是不同的教材不同的出版社在教材的编写上是有很大的不同的，这样就导致了英语课程内容的不同。

　　中职院校在选择教材是基本不考虑高职院校的情况，只是盲目的选择自己的教材，相反高职院校选择时也是一样。

　　[1]三总结评价体系差。

　　我国的教育一直采用的都是终结性评价，这种评价手段虽然能够检验学生的水平和心理素质，但是其也存在很大的弊端，就是极易打击学生的学习积极性。

　　这样一来就容易造成学生的厌学情绪，从而导致接下学习的不利。

　　所以，采取合适的评价体系能够在很大程度上影响中高职英语教学的衔接，能够对中高职英语教学的衔接起到决定性的影响。

　　三中职英语和高职英语出现衔接问题的原因一学生学习英语没有兴趣。

　　提到学习，那么学生就是首先要进行考虑的，对于中职学生来说，大多数都会在毕业以后选择工作，所以对于英语这种对于以后工作帮助小的科目就有些伤心了，这样就导致了学习英语的积极性没有了，导致学生的学习效率下降，这样学生的英语基础就会变得很差，在选择进入高职院校时，由于没有做好英语基础的巩固，导致无法跟上高职英语课程，导致衔接上出现问题。

　　二高职院校学生英语水平参差不齐。

　　高职院校在招收学生的时候范围相当广泛，并且门槛较低，这就导致了英语水平的明显差异。

　　但是老师在进行讲课的时候要选择统一的标准，统一的标准虽然说看起来是公平的，但是这就对不同水平的学生带来了不同的难度，导致一些成绩较差的同学无法跟上老师教授的课程。

　　并且在另一方面也为中高职英语教学衔接增加了难度，并且影响了高职院校正常的英语教学，不利于学生的英语学习，也不利于高职的整体教学。

　　三教材大纲执行困难。

　　许多中高职院校对于英语的重视程度是很差的，在进行英语教学时往往不能够按照教学大纲安排来很好地执行教学计划，从而使学生们的学习呈现了不规则，不系统的情况。

　　学习是一个非常要求规律和效率的事情，在不规则不系统的情况下，学生很难有一个较好的学习情况，这样就导致了学生们学习英语的效率下降，学习效率的下降必将导致学生学习成绩的下降，从而导致学生的英语成绩变低从而影响接下来的学习，也影响了两级学校之间的连接。

　　[2]四学生自学能力较弱。

　　中职学生的英语学习成绩较差其中最主要的一个原因是学生的自主学习能力较差，而英语是一门语言课程，课堂上的学习根本无法使学生掌握知识。

　　并且，中职学生的基础较差，这也导致一些愿意自学的学生无法有良好的自学效果，这也是中职学生英语成绩较差的原因。

　　这样的情况最终会导致中职学生没有打好基础，从而根本上高职英语课程，导致了中职英语课程和高职英语课程无法衔接完美。

　　四保证中职英语和高职英语衔接完美的措施一完善教材选择。

　　一套统一的教材能够在很大程度上保证学生们学习的系统性。

　　在中职院校选择英语教材的时候，应该在考虑教材规范合理的情况下，同时考虑高职院校的英语教材和课程情况。

　　高职院校也应该考虑个中职院校的实际情况，来选择自己的教材。

　　两方学校一旦只顾自己情况而忽略了别人的情况，就会使学生无法衔接好高中英语课程与中职英语课程。

　　当两个学校都考虑了对方以后，就会很好的帮助学生完成衔接。

　　二完善评价机制。

　　现阶段中高职院校的评价机制还较为简单，存在不小的问题。

　　一套完善的评价机制可以充分调动学生的学习积极性，保证学生能够对英语学习充满热情，学习最重要的就在于学生有没有兴趣，一旦学生对一门课程常年生了兴趣，那么就会认真仔细的去学习，从而打下坚实英语基础，为中高职英语衔接做好准备。

　　[3]三充分考虑学生。

　　学生学习的主体，所以在进行英语教学时要充分考虑学生的情况，制定出合理的大纲计划，才能够保证学生们能够有一个完善、合理的学习计划，从而保证英语学习的准确性，提升学习效率，为今后逐渐困难的学习夯实基础。

　　在中职院校当中学校和老师对于学生的考虑一般来说都十分有限，一是学生数量增多，二是学校一般认为在中职院校毕业以后都是进入工作岗位，因此不需要学习那么好的英语，从而忽略学生学习英语的重要性，导致学生无法学习好英语，给中高职英语学习埋下隐患。

　　四优化英语课程体系。

　　英语是一门语言课程，而且英语并不是我们的母语，我们学习起来较为困难，所以一个合理的课程设置就有尤为重要。

　　在设置课程的时候，学校要考虑大部分学生的情况来制定课程，因为不可能考虑到所有的同学，并且考虑到大部分学生的情况也是最基本的情况，基本上能够使所有学生得到良好的学习。

　　[4]在优化课程体系的时候，也可以进行课程量的增加，在中职学校内英语课程所占的时间是相当少的，作为一门语言课程，时间的长短直接决定了学习的好坏，所以学校应该适当的增加一些学习时间。

　　五老师要因材施教。

　　学校怎样去改变课程设置都无法第一接触到学生，而老师是第一接触学生的人，所以老师的教学至关重要。

　　[5]老师在进行教学的时候一定要因材施教，中职院校一般来说班内学生较少，老师完全可以将学生分组进行教学，将基础程度的好坏进行分组，或者将好坏打乱，都可以取到不小的成果。

　　老师也可以有大量的时间对程度较差的学生进行课下辅导，以便能够使这些学生跟上目前课程，以及跟上高职课程，完成中职英语与高职英语的衔接。

　　五总结总而言之，英语对于中职院校和高职院校的学生来说还是相当重要的，我们要把握好其间衔接的连贯性和稳定性，保证中高职院校学生能够得到良好的英语教育。

　　但是保证良好的衔接就需要学校、老师和同学的共同努力，才能够保障英语教学正常进行，后续衔接完整。

　　从而培养出优秀的学生，为我国将来的建设事业做出贡献。

　　参考文献[1]俞文娟让中职英语教育更好地适应社会需求[]语数外学习英语教育,201311103[2]黄娟中高职英语教学衔接现状调查及策略研究[]武汉船舶职业技术学院学报,2013,120385-88[3]曾令志高职英语教育专业实践教学现状及对策[]山西煤炭管理干部学院学报,2016,2902145-146[4]陈剑浅议五年一贯制与高职英语的衔接[]教育现代化,2017,439299-300+303[5]蒋文玲新形势下高职英语课程教学改革与实践[]教育现代化,2017,41365-66作者刘祺丹单位四川省人民医院护士学校

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

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