廉政党课工作报告

　加强党员干部党性修养、树立和弘扬优良作风、遵守和执行党的纪律是党的执政能力建设和先进性建设的重要内容,是贯彻落实科学发展观的重要保证。

　　只有坚持不懈地加强党员干部党性修养、作风养成和纪律意识,才能使我们党员干部始终保持共产党人的政治本色,保持共产党人的先进性和纯洁性。

　　特别是进入新世纪以来,世情国情党情发生了深刻变化,面对纷繁复杂的国际形势和艰巨繁重的国内任务面对前所未有的严峻考验和艰巨挑战,我们党审时度势从党和国家事业发展的实际需要出发,创造性地提出了贯彻落实科学发展观、构建社会主义和谐社会、全面建设小康社会、建设创新型国家、加强党的执政能力建设和先进性建设等一系列重大战略思想和任务。

　　加强党员干部党性修养、树立和弘扬优良作风。

　　遵守和执行党的纪律,对于贯彻落实好这一系列重大战略思想和任务具有重大现实意义和深远的历史意义。

　　一、加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是提高党的执政能力的迫切需要加强党性修养、作风养成和纪律意识并不是党员个人的私事,也不是可有可无的面子工程它是直接关系党的建设的基础性工程,是党的执政能力建设的基础。

　　事实已经证明,没有党员干部坚强的党性修养、优良的作风和严明的纪律,党的凝聚力、吸引力和战斗力就无从谈起,党的执政基础就会受到动摇。

　　党员于部的修养水平、作风状况和纪律意识提高一分,我们党的整体素质就提高一分党的党员水平和执政能力也就增强一分。

　　因此,党员干部的党性修养、作风养成和纪律意识与党的执政能力建设是密不可分的。

　　我们党能不能团结带领全国各族人民顺利推进中国特色社会主义伟大事业,能不能更快地促进经济和社会的全面发展能不能更好地维护广大人民群众的利益,能不能不断提升国家的综合国力和国际地位,能不能不断巩固党的执政地位,关键就要看各级党员干部能不能自觉坚持党性修养,树立和弘扬优良作风,遵守和执行党的纪律。

　　首先,党性坚强、作风优良、纪律严明是我们党得到人民群众真心拥护和支持的关键。

　　得民心者得天下。

　　一个政党能否执掌政权,关键就看它是否能得到人民群众的真心拥护。

　　而人民群众之所以选择这一个政党,很大程度上是要看这个党的党员身上体现出来的素质。

　　群众虽然不可能都对党的理论和宗旨有一个清醒的了解,但群众的眼睛是雪亮的,他们不仅要看你怎么说更要看你是怎么做的。

　　一个政党,有再好的理论、再好的政策主张,也要看党员的具体行动能不能将这些主张都落到实处。

　　我们党在艰苦卓绝的革命斗争中,不仅提出了正确的政治主张,更有千百万党员真正在革命和建设中出生人死,公而忘私,为人民的利益鞠躬尽瘁、死而后已,这种先锋模范作用胜过任何宣传的力量。

　　这正是我们党赢得人民群众的拥护和支持,取得政权的根本所在。

　　在反革命势力掀起的血雨腥风中,我们党像星星之火,在广大的农村落地生根建立了广阔的革命根据地。

　　红军自建立以来就建立了严格的纪律,并逐步转化为我们党的党性、作风和内在自觉,这就是著名的三大纪律、八项注意。

　　人民群众正是从这几条纪律中看到了新人民军队和旧军队的本质区别,从心底里认可和拥护这样的军队。

　　正是因为有了这样的修养、作风和纪律,才保证了我们党在革命战争年代和社会主义建设时期始终保持同人民群众的血肉联系,保持了党的先进性和纯洁性,增强了党的凝聚力和战斗力,保证了党的纲领、路线、任务的实现,并使党的主张转化为广大人民群众的自觉行动。

　　因此,我们党在任何历史时期都要坚持以改革创新精神加强党的建设,始终成为中国特色社会主义事业的坚强党员核心始终成为最广大人民群众的根本利益的代表,永远赢得人民群众的信任和爱戴。

　　其次,党性坚强、作风优良、纪律严明的党员干部队伍是我们党长期执政的组织基础。

　　毛泽东同志早就指出,政治路线确定之后干部就是决定的因素。

　　我们党的事业能否兴旺发达,关键就要看我们是不是能够培养和锻造出千百万优秀的党的基层和高级干部。

　　党的理论再科学、路线再正确,也必须要依靠广大党员干部的踏踏实实的努力,才能转化为实际的政策,才能产生实际的效果。

　　人民群众对党的认识不是通过一本党章和几句理论。

　　而是通过千千万万个基层的党员干部,他们离老百姓最近,他们的实际行动就是对党的宗旨的最好说明。

　　所以党员干部的素质对于党的执政能力有直接的影响。

　　优秀的干部是从哪里来的?不是从天上掉下来的,也不是天生就十分优秀,而是通过党的培养,在漫长的革命和建设的实践中摸爬滚打出来的,是实践造就了英雄,是历史造就了英雄,是人民养育了英雄是党培养了英雄。

　　在半殖民地半封建的社会中,在绝大多数党员来自农民和小资产阶级的现实条件下,我们党顺应时代的发展,一直高度重视对党员干部的培养和教育工作。

　　许多党员在入党之前连自己的名字都不会写,入党之后,在党的精心培养下,经过自己的艰苦努力,迅速成长为某一方面的专家、行家。

　　这些又红又专的干部是党最宝贵的财富,是党党员全国人民从胜利走向新的胜利的保证。

　　在新的历史时期,我们党培养出来的一大批党性坚强、作风优良、纪律严明的党员、干部,正在为全面推进党和人民的事业奉献自己的青春和热血,为我们党始终赢得人民群众的信赖和支持、党的执政地位不断巩固做出自己的贡献。

　　再次,加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是党的执政能力建设的基本内容。

　　党的执政能力,就是党提出和运用正确的理论、路线、方针、政策和策略,党员制定和实施宪法和法律,采取科学的党员制度和党员方式,动员和组织人民依法管理国家和社会事务、经济和文化事业,有效治党治国治军,建设社会主义现代化国家的本领。

　　加强党员干部理论修养,督促各级党员干部认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论、三个代表重要思想和科学发展观,提高运用科学理论解决当代中国经济社会发展中遇到的各种问题的能力,始终保持理论上的清醒;加强党员干部政治修养,督促各级党员干部坚定共产主义理想信念,树立正确的世界观、人生观、价值观增强政治敏锐性和政治鉴别力在各种风浪和诱惑面前经得住考验,始终保持政治上的清醒和坚定,始终与党中央保持高度一致;加强党员干部思想修养,督促各级党员干部增强宗旨观念和服务意识,树立正确的权力观、地位观、利益观坚持立党为公、执政为民,艰苦奋斗,求真务实,无私奉献,实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益;加强党员干部作风养成,督促各级党员干部牢记两个务必,做到八个坚持、八个反对,弘扬八个方面的良好风气树立高尚道德,消除低级趣味,永葆共产党人的政治本色;加强党员干部纪律意识,督促各级党员干部坚持民主集中制原则,自觉遵守党章和党内法规,严格执行四大纪律八项要求,模范遵守国家法律法规努力维护党的团结统一。

　　抓好这几条,就能够不断提高党的执政水平增强党的执政能力。

　　这既是我们党的优良传统,也是时代赋予我们的伟大使命,更是人民寄予我们的殷切期望。

　　二、加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是保持共产党员先进性的迫切需要党员干部的党性修养、作风养成和纪律遵行与党的先进性有着天然的关联。

　　一方面,党的先进性建设为加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行提供了理论上的指导,并规定了党员干部党性修养、作风养成和严明纪律的内容和实践方式;另一方面,广大党员的党性修养、作风养成和纪律意识是体现党的先进性最好的载体,也是维护和推进党的先进性建设的主观条件和基础。

　　没有广大党员的先锋模范作用,党的理论、纲领、路线、方针都无法落实。

　　党的先进性和党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是互相依存、相互促进的,统一于社会主义革命、建设、改革和发展事业的全过程之中。

　　首先,加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是共产党员先进性的重要内容。

　　我们党要走在时代的前列,就必须与时俱进,始终站在历史潮流的前列。

　　弄潮儿向潮头立,手把红旗旗不湿。

　　广大党员、干部也要这样站在历史潮流的潮头,引领时代的前进方向。

　　这就要求各级党员干部要在加强党性修养方面走在前列在树立和弘扬优良作风方面作表率,在遵守和执行党的纪律方面当模范。

　　在党性修养方面。

　　着力加强理论修养、文化修养和科技修养坚持在马克思主义唯物史观的指导下,运用先进的理论不断加强对人类发展规律的探索,有助于形成我国经济社会实现科学发展的良好机制,有助于实现社会主义和谐社会的具体途径。

　　在作风养成方面,全面加强思想作风、学风、工作作风、党员作风、干部生活作风建设,弘扬新风正气,抵制歪风邪气,着力解决突出问题,有助于实现党员干部作风的进一步转变,为全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会提供有力保障。

　　在纪律遵行方面,深入开展党的各项纪律特别是政治纪律教育,促使广大党员干部增强政治意识、政权意识、责任意识、忧患意识,坚持党的基本路线,有助于维护党的团结统一,确保全党同以胡锦涛同志为总书记的党中央保持高度一致。

　　可以说,加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是加强党的先进性建设的基础环节。

　　党的先进性必然体现在每个党员干部的先进性之上,党的先进性建设也必须扎根于我们每个党员干部的党性修养、作风养成和纪律意识之中。

　　其次,加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是保持共产党员先进性的根本保证。

　　中国共产党是无产阶级先进分子的组织是中国社会主义建设事业的党员核心。

　　共产党员的先进性,不是与生俱来的也不是一蹴而就的,更不能永远自动保持而是必须通过后天的不断学习、不断实践,经过长时间艰苦的自我修养才能获得和保持的。

　　党的先进性要通过党员的先锋模范作用来体现。

　　我们党已经拥有近8000万名党员。

　　当前,我国正处在全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的新的发展阶段,党所处的环境、党所肩负的任务、党员队伍的状况都发生了重大变化。

　　新的形势和任务,对保持共产党员的先进性提出了新的更高的要求。

　　各级党员干部具备坚强的党性、良好的作风和严明的纪律观念,既是保持党的先进性的需要,也是党生机勃勃、坚强有力和有信心的表现。

　　只有各级党员干部党性坚强、作风优良、纪律严明党的理论路线和方针政策才能贯彻落实,党的团结统一才有保证,党的凝聚力、战斗力才可能得到充分发挥。

　　再次,以坚强的党性、优良的作风和严明的纪律创造一流工作业绩是共产党员先进性的集中体现。

　　一切崇高的理想和追求,最终都要落实到具体工作中去。

　　共产党员的先进性也必须体现在每名党员、干部的具体工作中。

　　目前正值我国发展的重要战略机遇期,经过改革开放30多年来的持续稳定发展,中国的面貌已经发生了翻天覆地的变化,综合国力不断增强,民族复兴的伟大事业指日可待。

　　这是一个充满机遇的时代,这是一个英才辈出的时代。

　　千载难逢的发展机遇为我们提供了前所未有的广阔平台。

　　只要我们抓住机遇,加快发展,就能创造出一流的业绩。

　　而只有每个人都在自己的工作岗位上做出优异的工作成绩我们的社会整体才有活力。

　　党和人民的事业是由无数具体工作组成的,工作无大小,奉献有高低。

　　每一名党员的工作岗位看似平凡但都是同实现党在现阶段的奋斗目标和党的整个事业紧密联系在一起的。

　　只要始终树立坚强的党性、良好的作风和严明的纪律意识,通过不断努力,一样可以在平凡的岗位上做出不平凡的贡献,一样可以为党增光、为民谋利。

　　各级党员干部只有倍加珍惜党和人民的信任和支持抓住机遇迎难而上,才能创造出一流工作业绩,以实际工作成效回报党和人民。

　　三、加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行是贯彻落实科学发展观的迫切需要科学发展观,是对党的三代中央党员集体关于发展的重要思想的继承和发展,是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现,是同马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和三个代表重要思想既一脉相承又与时俱进的科学理论。

　　科学发展观与党员党员干部的党性修养,作风养成和纪律观念是相互影响、相互作用的。

　　贯彻执行科学发展观的实际成效如何,在很大程度上取决于各级党员党员干部的党性修养、作风养成和纪律观念,取决于各级党员干部能否自觉实践科学发展观,是否具备推动科学发展的能力。

　　从实践来看,各地在贯彻落实科学发展观方面所取得的历史性成就,在很大程度上来自于各级党委、政府及其党员干部坚强的党性、优良的作风和严明的纪律。

　　全面贯彻落实科学发展观,必须把进一步全面提高党员干部的党性修养、作风养成和纪律意识作为党的建设的重大任务,切实引导各级党员干部把深入学习实践科学发展观体现到党员人民谋发展上来,落实到引领中国发展进步、更好地代表和实现最广大人民的根本利益上来,做科学发展观的忠实执行者。

　　第一,通过加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行,真正把科学发展观作为统一全党意志、凝聚全党力量的思想武器。

　　科学发展观作为与时俱进的马克思主义发展观,着眼当代中国发展的总趋势和总要求,把社会主义的发展方向、改革开放的发展道路、新型工业化的发展模式、为人民谋利造福的发展目的历史地贯通起来,开拓了实现强国富民的新思路和新境界。

　　科学发展观所展示的理论魅力和实践魅力表明,它是真正顺应时代大势、合乎民心的发展观。

　　把科学发展观作为重大战略思想确立起来,就是要在全党全国人民中间用科学发展观来统一思想和意志、凝聚智慧和力量、激发创造热情和活力,形成一种和衷共济共同建设中国特色社会主义的局面。

　　在充满机遇和挑战的本世纪头20年,面对综合国力竞争愈演愈烈的国际背景,面对前进道路上各种可以预料或难以预料的困难和风险,特别是在今天这样一个社会大变革时期,各种思想文化相互激荡,社会生活多样化深人发展,人民内部各种利益矛盾凸显,人们思想活动的独立性、选择性、多变性、复杂性不断增强,社会向心力和凝聚力面临着新的挑战和考验,要实现经济更加发展、民主更加健全、科技更加进步、文化更加繁荣、社会更加和谐、人民生活更加富裕的宏伟目标,必须进一步形成聚精会神搞建设、一心一意谋发展的政治局面,进一步把一切可以团结的力量团结起来,把一切可以调动的积极因素调动起来。

　　这就需要我们不断加强党性修养、作风养成和纪律遵行,统一全党意志、改进全党作风、凝聚全党力量,带领全国人民从容应对挑战、有效化解风险、开拓新的局面。

　　第二,通过加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行,真正把科学发展观作为谋划建设、促进发展的指导方针。

　　加强党员干部党性修养、作风养成和纪律意识,重要的一条就是使全党了解认同党的职责任务和党的历史使命。

　　科学发展观强调,发展必须是能够解决我国当前经济社会发展突出矛盾、满足人民群众日益增长的物质文化需要的科学发展,这也正是执政党的执政使命。

　　作为经济社会发展规律的集中反映,科学发展观所贯穿的科学精神、人文精神、创新精神、务实精神,所倡导的统筹原则、协调原则、质量原则、效益原则、公平原则,在经济社会发展中具有普遍的真理性。

　　遵循科学发展观的要求,就是遵循发展的客观规律,就是以科学态度做事。

　　从全局上讲,无论是实现改革、发展、稳定的良性互动,还是实现速度、质量、效益的有机统一;无论是实现经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的整体跃升,还是实现人的因素、物的因素、人和物相结合因素的全面优化;无论是实现东部、中部、西部地区的共同发展,还是实现城市、农村以及城乡结合部的协调发展;无论是实现人口增长、资源开发、环境保护的良性循环,还是实现生产力发展、生产关系变革、上层建筑调整的协调一致,如此等等都必须遵循科学发展观的要求。

　　在我国现阶段。

　　经济社会发展的阶段性特征归结到一点,就是必须在合理解决突出矛盾和问题中把现代化建设推向前进。

　　我们要在几十年内走完西方发达国家用了几百年才走完的现代化路程,发展的任务极其艰巨,与发展相伴生的矛盾和问题也较突出和棘手。

　　切实处理好面临的各种矛盾和问题,必须坚持以科学发展观为指导,通观全局,着眼长远,精心谋划,合理运筹。

　　从根本上讲解决发展中的矛盾和问题,关键还是要靠发展,而发展又必须是全面、协调、可持续的发展,既顾及全面又善抓重点,使发展的各个方面在一盘棋中协调运转;既立足现实又前瞻未来,使发展的各个方面朝着既定目标合理推进,才能最大限度地减少和化解发展中出现的矛盾,不断开创新的局面。

　　第三,通过加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行,真正把科学发展观作为衡量政策利弊、检验工作得失的价值尺度。

　　加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行。

　　一个重要目的就是确保全党在一些事关党和国家发展的重大问题上具有一致的价值追求和标尺。

　　科尝发展观回答和解决的是遵循经济社会发展规律的题,以及为人民谋利造福的问题。

　　科学发展观是造福于人民的发展观,它坚持以人为本,把为人民发展、靠人民发展、确保发展成果惠及全体人民高度统一起来,充分体现了我们党坚持权为民所用、情为民所系、利为民所谋的执政理念体现了马克思主义关于实现人的全面发展的最高目标体现了实现全体人民共同富裕的社会主义制度的基本特征,因而是马克思主义价值观的集中概括。

　　我们确立科学发展观的指导地位,关键的一条,就是要用科学发展观这个价值尺度去衡量利弊、检验得失。

　　在现实条件下,把科学发展观作为衡量利弊、检验得失的价值尺度,是一个带全局性的重大问题。

　　贯彻落实科学发展观,不仅触及许多习以为常的陈旧观念和做法,而且还具体牵涉人们的利害关系,因而是一个充满艰巨性和复杂性的过程。

　　必须坚持用科学发展观全面审视长期以来形成的思想观念、工作思路和政策制度一切与科学发展观不相适应的思想观念都要坚决更新,一切违背科学发展观要求的陈规陋习都要坚决改变一切影响制约科学发展观贯彻落实的弊端都要坚决革除。

　　一个地方的建设究竟抓得怎么样,一个干部的工作究竟做得怎么样,一项政策制度究竟该不该出台,一个工程项目究竟该不该上马,如此等等都要用科学发展观这把尺子来认真检验一番只有这样,才能够在全社会形成有利于促进科学发展的舆论导向、政策导向、用人导向和机制导向。

　　第四,通过加强党员干部党性修养、作风养成和纪律遵行,真正把科学发展观作为修身立德、建功立业的行为准则。

　　党员干部加强党性修养、作风养成和纪律意识就是要把自己培养成忠诚纯洁、为党和人民的事业作出应有贡献的优秀党员干部。

　　当前,这种忠诚纯洁很大程度上要体现到贯彻落实科学发展观的高度自觉性和坚定性上。

　　在新的历史形势下,完善与科学发展、社会和谐相协调的人格道德,坚持做人与做官、修身与立德相统一,对于贯彻落实科学发展观意义重大。

　　真正把科学发展观作为修身立德、建功立业的行为准则就意昧着各级党员干部必须按照党的先进性要求加强党性修养,培养和树立忧患意识、公仆意识、节俭意识,永葆共产党人的政治本色和高风亮节;自觉践行社会主义荣辱观,带头树立正确的权力观、地位观、利益观,提升精神境界,培养高尚情操;坚决抵制腐朽思想的侵蚀和影响,不攀比钱财,不贪图享受,对名利保持一颗平常心,对事业保持一颗进取心,以共产党人的人格力量影响和带动群众推动科学发展。

　　只有各级党员干部深刻认识科学发展观的科学性和真理性,把科学发展观融人灵魂深处深扎信仰之根,才能够牢固树立科学发展的理念,切实转变不适应不符合科学发展观要求的思想观念。

　　不论前进道路上遇到多少困难、矛盾和风险,都有咬定青山不放松的坚定信念,毫不动摇地以求真务实的行动推动科学发展。

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 省委书记廉政党课讲稿 省委书记廉政党课