中医二级医院标准【二级中医医院持续改进检查工作汇报材料】
时间：2020-07-27 16:45:56 来源：天一资源网 本文已影响 人 
二级中医医院持续改进检查工作汇报材料
为进一步加强中医医院管理，巩固医院创建成效， 做好中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，按照安 徽省中医药管理局要求，我院全体职工积极行动起来， 围绕二甲持续改进这个中心任务，严格对照《安徽省 中医医院持续改进检查评估工作方案》开展自查自纠 和整改工作，在推进公立中医医院改革中加强内涵建 设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临 床疗效，提高整体服务和管理水平，为人民群众提供 更加优质的中医药服务。现将我院的持续改进工作汇 报如下：
一、基本情况
XX县中医院始建于1981年，是集医疗、教学、 科研、预防保健为一体的国家二级甲等中医医院， XX年8月通过省二级甲等中医院复审。是安徽省十所示 范中医院之一、安庆市诚信医院、“爱婴医院”、安 徽中医学院实习基地。医院占地面积8288平方米，总建筑面积 30274 平方米，其中新建门急诊康复楼总投资 3500万元，预 计于XX年底投入使用。固定资产约5200万元，其中 医疗设备总值1800余万元，批准编制病床位260张， 现实际开放400张。批准人员编制323人，实有职工 384 人。XX年完成门急诊人次219663人，出院病人13470 人，完成业务收入近8000万元。医院设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、骨 伤科、血透、IcU、皮肤科、痔痿科、眼科、口腔、耳 鼻喉科和放射、超声、心电图、检验、cT、电子胃镜、 病理等20余个临床和医技科室；设有心脑血管、盆腔 炎、肝病、面瘫、带状疱疹、痹证等10个特色专病专 科；骨伤科、康复科和儿科为省级重点专科。医院配有先进的车载设备“120”救护车4辆；拥 有数字X光机、全自动血球、生化分析仪、心脏除颤 仪等先进设备，并在全县率先引进磁共振、 cT、体外碎石机、彩超、电子骨镜、电子肠镜、 DR腹腔镜、
自凝刀、c型臂等大型现代医疗设备。
二、医疗质量持续改进重点工作。
1、理清工作思路，措施保障中医药特色优势。
坚持中医为主的办院方向，制定了医院中长期发 展规划，确立了发展目标。依据规划制定年度计划， 制定中医重点专科发展计划，有明确的资金投入和落 实措施。每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医 临床疗效进行分析，提出整改措施。健全院、科两级 管理责任制，签订目标责任书，改革绩效分配，把发 挥中医药特色优势和提高临床疗效指标作为主要内 容，纳入科室综合目标考核中，制定考核和奖惩激励 制度，鼓励发挥中医药特色。设立基层中医指导科，积极开展中医对口支援工 作，制定了〈〈对口支援实施方案》，分别与两家基层 医院签订了对口支援项目书，积极开展帮扶支援。并 多次组织农村巡回义诊和对乡医进行中医药适宜技术 培训，免费接纳基层医院、乡医来院培训进修。2、优化人员结构，抓好中医人员队伍建设。
截止15年8月底，各科执业医师101人，其中中 医执业医师58人，中医执业医师占执业医师总数的比 例为58%药学人28人，其中中药18人，中药人员 占药学人员总64%护理人员152人，护理人员系统 接受中医药知识和技能培训的比例达到 100%院领导及医务、护理等职能部门的主要负责人均 经过了省级以上中医药政策、知识和管理知识的培训。
临床科室人员配备符合科室建设与管理指南的相关要 求。近几年，43名西医执业医师参加了西学中培训， 均取得了合格证书。医院确定了重点学科带头人和继 承人，积极开展师承教育、名老中医工作室学术传承和中医药继续教育培训，定期开展医师考核、加强“三 基三严”培训，提高了整体素质及运用中医药能力。3、 规范科室设置，丰富中医诊疗服务项目。
医院科室设置合理，按照国家中医药管理局规定， 重新规范科室名称，制作更换了具有中医特色的导向 标识、标牌。医院门诊、病房、急诊的设备、人员配 备符合要求，上级医师能够正确指导下级医师进行中 医诊治。严格中医病历书写基本规范，中医处方符合 规定。严格执行〈〈中成药临床应用指导原则》，诊治 中辩证使用中成药，用药坚持合理配伍。每个临床科室至少实施3个优势病种中医诊疗方 案和1个病种临床路径管理，并定期分析、评估，不 断完善优化。中医诊疗设备达到3大类32种，开展的 中医诊疗技术有79项。门诊采用非药物中医治疗方法 人次占门诊人次的11%所有临床科室均设立了中医 综合治疗室，门诊设立了中医综合治疗区。门诊中药 处方比例为60%中药饮片处方占门诊处方总数的比 例为26%4、 加强重点专科建设，坚持突出中医临床疗效。
目前，医院有省级重点专科3个。重点专科在床位、 设备、人员、业务技术等均达到规定要求。制定了专 科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的 具体措施。医师能熟练掌握本专业常见病中医诊疗方 案，有临床疗效评价、中医治疗解决难点的思路和措 施，并定期分析总结及评估，不断优化，提高了重点 病种的辨证论治水平，中医治疗率均达 60%以上，优 势病种中医治疗率达100%U上。5、 加强中药药事管理，确保临床用药安全有效。
医院药事管理委员会制定药事质量管理、考核办 法，定期进行监督、评价和指导。中药房、库房、调 剂室、煎药室等均达到规定要求，设备、人员配备适 合。中药房负责人具备主管中药师职称，中药饮片质 量验收人员具备丰富的饮片鉴别经验。中药饮片采购验收制度齐全，供应商资质合格。
毒性及按麻醉管理的中药饮片符合国家法律法规。小 包装中药饮片全部配齐。煎药室布局配备合理、管理 规范、记录完整。6、 积极开展中医护理，彰显中医特色护理优势。
实行二级护理管理体制，护理部职能和管理人员的职 责明确。制定常见病种中医护理常规，坚持中医传统 技术操作培训，护理人员系统接受中医药知识和技能 培训达到100%均掌握了以上中医护理技术。各科室 开展中医护理项目达8项以上。7、 加强中医文化建设，传播中医药传统优秀文化。
重视中医药文化建设，结合自身特点，凝练出具 有中医特色的医院宗旨、发展战略、院训、院徽，形 成医院核心价值体系。制定了《员工手册》，形成了 特有的员工行为规范体系和特定礼仪，通过教育培训 考核等多种途径，形成共识，人人知晓，工作中自觉 落实。在院内挂设名老中医雕像、走廊、候诊等区域悬 挂宣传和普及中医药文化知识的看板，使用规范中医 病名和中医术语，多形式全方位营造中医药文化氛围。8、 开展治未病服务，努力打造中医药保健品牌。
完善中医预防保健服务，成立治未病科，为体检者提 供个体化的中医养生调养方案，并建立健康管理数据 库。9、 加大基础设施建设及信息化建设。新建的门急 诊综合楼即将投入使用，省级重点专科将增设住院病 区，大大提升中医医疗服务能力，改善患者就医环境。
我院已成功运行his系统、电子病历系统、lis系统、 健康体检系统、临床路径系统，随着新大楼投入使用， 即将运行pacs系统，大大提高我院信息化水平。我院通过医疗质量持续改进，各项工作在提升中 持续发展，也取得了较好的成绩，但还有很多不足， 有待继续努力改进。如：1、中医人员比例有待进一步提局，需进一步引进中医类人才。2、临床路径管理工 作及优势病种诊疗方案优化工作有待进一步加强。 3、中医药服务能力，中药使用率及治疗率有待进一步提 高。4、医院管理有关的各项规章制度有待进一步完善。
我们深信通过这次专家评审，经过专家们的倾心指导， 必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将 以此作为今后工作的新起点和新动力，珍惜这次学习 机会，不断持续改进，始终坚持标准化管理，不断强 化内涵建设，把医院建设得更加美好，更好地为人民 群众健康服务。敬请各位领导、各位专家检查评审。
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