教育民生实事自查报告

　为进一步改善和发展民生，将教育民生工程落到实处，在上级党委政府和教育主管部门的坚强领导和悉心指导下，我局精心组织，科学调度，统筹安排，狠抓落实，各项民生工程开展顺利。

　　现将自查情况报告如下一、主要进展一加快发展农村学前教育1支持农村公办幼儿园和普惠性、低收费民办幼儿园发展。

　　投入44万元用于水城幼儿园第二期工程项目建设；投入3057万元其中省级资金116万元，县级资金1897万元，其中省级资金258万元用于东门幼儿园功能改建和添置保教设备；省级资金902万元和县级资金1897万元用于左拔镇公办中心幼儿园建设。

　　目前水城幼儿园改扩建二期工程项目正在招标中；东门幼儿园正在进行功能改建；左拔镇公办幼儿园已完成工程预算审核，正进行招标文件编制。

　　投入243万元用于55所农村普惠性幼儿园添置保教设备，其中22个幼儿园保教设备已经到位，33个幼儿园的保教设备正在招标中。

　　2加大闲置校舍改扩建力度。

　　投入4483万元其中省级资金30157万元，县级资金14673万元用于改扩建闲置校舍4所，目前赤石小学闲置校舍改建幼儿园竣工并投入使用；蔡屋小学、内良小学闲置校舍改扩建幼儿园正在建设中；水城幼儿园改扩建二期工程项目正在招标中。

　　3增设附属幼儿园。

　　投入500万元用于增设农村学校附属幼儿园62所，全部完工并投入使用。

　　4推进乡镇公办中心幼儿园建设。

　　投入321441万元其中省级资金2732万元，县级资金294121万元，在11个乡镇各新建一所公办中心幼儿园。

　　5健全贫困幼儿资助体系。

　　学期初已下发通知到各校，要求学校认真摸底掌握贫困幼儿信息，建立和完善家庭贫困幼儿档案库，待上级资金到位后，及时组织评审和发放。

　　二强化城乡教育建设1健全教师补充机制。

　　为建立一支数量充足、结构合理的教师队伍，2014年我县继续加大教师招聘力度，今年计划招聘教师192人；同时制定了优惠政策，吸引优秀人才到我县任教，如硕士研究生和获得校级优秀毕业生、优秀学生干部和奖学金的毕业生，经面试合格优先考虑录用，对教育部直属师范大学免费师范生直接录用，新聘教师试用期为一年，试用期间享受直接转正定级工资待遇。

　　2足额发放公用经费。

　　2014年，按照小学和初中生均分别达到560元年、760元年标准，全县学校生均公用经费已拨付116901万元，占全年预测数239335万元的50，符合时间过半任务完成过半的要求。

　　3着力推进义务教育学校标准化建设。

　　2013投入1124万元，为17所教学点全面改建，2014年投入1195万元，为18所教学点全面改建，目前2013年项目已全面动工。

　　在教学仪器装备含音体美卫装备方面，已经对全县中心小学以上的学校的实验室进行了成套设备的装备，使每个学校都有实验室；对11所学校的教学仪器含音体美卫进行补充，对19所学校的教学仪器含音体美卫进行了补充，对7所学校的教学仪器含音体美卫进行了补充，共计37所学校的教学仪器含音体美卫达到了省普通中小学基本办学条件标准。

　　全县学校共有图书335321册,其中初级中学有147461册，小学187860册，达到了省普通中小学基本办学条件标准。

　　三继续推进中学新校区及体育中心建设中学新校区及体育中心分高中部、初中部和体育中心，总占地40395亩，其中高中部占地17251亩，初中部占地9472亩，体育中心占地13672亩。

　　目前，高中部女生宿舍楼1#楼主体封顶，已完成外墙及五、六层内墙粉刷；女生宿舍楼2#楼主体封顶，已完成外墙及四层内墙粉刷；女生宿舍楼3#楼主体封顶，已完成二层墙体砌筑。

　　教师宿舍楼主体封顶，已完成一层墙体砌筑。

　　男生宿舍楼1#楼主体封顶，已完成六层墙体砌筑；男生宿舍楼2#楼主体封顶，已完成六层墙体砌筑；男生宿舍楼3#楼已完成六层梁板钢筋绑扎，准备进行六层梁板砼浇筑；男生宿舍楼4#楼已完成五层框架柱和六层梁板模板安装；准备进行五层框架柱砼浇筑和六层梁板钢筋绑扎；男生宿舍楼5#楼已完成四层梁板模板安装，准备进行四层梁板钢筋绑扎；综合楼已完成基础孔桩混凝土浇筑；食堂已完成基础孔桩混凝土浇筑。

　　体育馆主体封顶，完成二层墙体砌筑，完成网架工程90安装；完成幕墙工程主龙骨、骨架90安装；完成一层墙体内墙90粉刷。

　　游泳馆已完成泳池底板混凝土浇捣和看台独立柱浇捣。

　　体育路已完成软土路基换填、排污管埋设和检查井施工；学府路开始路基开挖。

　　体育中心市政工程已完成垫层铺设。

　　四加快发展高中教育已争取2013年高中资源扩充项目2个，涉及资金340万元，目前中学学生宿舍楼已竣工，老校区运动场正进行预算审核。

　　五推进教育信息化建设1实施2013年度薄改项目为中学、小学和河洞九年制学校装备了34套班班通设备，投入357万元为城区学校采购了145套班班通设备。

　　2投入61万元采购了学生电脑200台。

　　3健全了教育信息化网络。

　　2014年6月县教育局与中国电信股份有限公司分公司签定了《战略合作框架协议》和《教育信息化班班通项目战略合作协议》，使网络铺盖到全县中小学学校，并接入到每个班级，实现信息化教学。

　　六改善农村教师居住条件已制定《县农村义务教育学校教师周转房建设规划》，2013年投入4814万元，为3所学校新建建筑面积为4012平方米的教师周转房；2014年投入365万元，为3所学校新建建筑面积为2635平方米的教师周转房。

　　目前，2013年项目已全部竣工并交付使用，2014年项目正在办理前期报建手续。

　　二、存在的问题1校建类项目前期报建手续复杂，时间长。

　　2我县既不是国定贫困县，也不是西部政策延伸县，多年来在项目安排、资金投入、债务化解等方面得到的上级支持较少，资金缺口大。

　　3中学新校区征地拆迁不到位。

　　由于征地拆迁至今没有到位，景观建设工程及市政建设工程部分，高中部教学楼3栋、计算机和物理实验楼、生物和化学实验楼、综艺楼、读书廊、大门一和大门二等项目至今无法开工。

　　三、下一步打算1缩短校建类项目审批手续周期，加快在建项目进度。

　　2加强与上级部门和县财政的联系，积极向上级争取项目和资金，及时跟踪，高效管理。

　　3提高乡镇学校及所处地理位置不宜撤并又相对薄弱的学校学生公用经费标准，重点保障山区学校经费，适当弥补寄宿制学校住宿费取消后学校水电等运转经费缺口，全面保证学校基本教育教学活动的正常运行。

　　对学生不足100人的村小学和教学点按100人核定公用经费，按省定标准计算拨付到位。

　　4进一步加大教师教育信息化培训力度，不断提高教师特别是农村教师教育信息化水平，让农村的孩子同样享受到优质的课堂教学资源。

　　5认真做好2012、2013年度农村义务教育薄弱学校设备验收工作，积极采购农村义务教育学校标准化建设工程通用教学设备、学科专用设备、多媒体远程教学设备和图书。

　　四、恳请政府协调解决1建议上级部门加大对学前贫困幼儿资助力度，扩大资助面，提高资助标准。

　　2建议县委、县政府成立县爱心助学基金，实行县委、县政府引导、部门支持、社会参与、封闭运行的筹资和管理机制。

　　重点扶助家庭经济特别困难学生。

　　3加大征拆工作力度，同时尽快收回中学新校区建设涉及的星河光电企业用地和华洲木业企业用地两宗土地。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

相关关键词： 民生实事项目实施方案