5-羟色胺选择性再摄取抑制剂抗抑郁药物对首发抑郁障碍病人认知功能的影响
时间：2023-02-02 20:55:03 来源：天一资源网 本文已影响 人 
胡晓东，席燕晴，王宗琦，王彦芳
认知功能是指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，包括从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等。认知功能障碍是指认知功能受到不同程度损害的状态，包括记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力受损等[1]。抑郁障碍是指由多种原因引起的以显著和持久的抑郁症状群为主要临床特征的一类心境障碍。有研究表明，抑郁障碍病人存在显著的注意、记忆、执行功能等认知功能障碍，部分病人甚至抑郁症状较轻而认知功能受损较重，容易漏诊或误诊，得不到充分诊疗[2-4]。因此，探讨抗抑郁药物治疗抑郁障碍病人认知功能变化特点，对了解与治疗认知功能障碍具有重要意义。
1.1 研究对象 选取2008年1月—2009年12月山西医科大学第一医院精神卫生科临床数据库中61例首发抑郁障碍病人作为观察组。纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册第5版》[5]中重度抑郁障碍诊断标准，未接受治疗；
②年龄18～55岁；
③17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17)[6]评分≥14分；
④右利手；
⑤经病人及家属同意，并签署知情同意书。同时选取61名健康者作为对照组，纳入标准：①年龄18～55岁；
②无抑郁障碍；
③HAMD-17项评分<7分；
④两系三代无精神病家族史；
⑤无重大躯体疾病史；
⑥近半年内未服用影响认知功能的药物史。
排除标准：①合并器质性精神障碍者；
②合并其他器官严重疾病病人；
③双相情感障碍目前为抑郁发作病人，或自杀倾向病人；
④存在先天性认知功能缺陷的病人；
⑤妊娠期或哺乳期妇女；
⑥不能配合检查和治疗的病人。
1.2 方法
1.2.1 人口学资料收集方法 自制调查表收集研究对象性别、年龄、婚姻状况等一般资料。
1.2.2 抑郁严重程度的评定 采用HAMD-17评估病人的抑郁严重程度。该量表总分能较好地反映抑郁症状的严重程度，得分越高，抑郁症状越重[7]。
1.2.3 治疗方法 观察组给予选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRI)治疗6周，选用药物为氢溴酸西酞普兰、艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀，对照组为健康人群，不给予治疗措施。
1.2.4 认知评估 采用重复性神经心理状态测验(RBANS)，包含12项分测验，概括为5组神经心理状态：即刻记忆(词汇记忆和故事复述组成)、视觉广度(图形临摹和线条定位组成)、言语功能(图形命名和语义流畅组成)、注意力(数字广度和编码测验组成)、延迟记忆(词汇回忆、词汇再认、故事回忆和图形回忆组成)。其中即刻记忆反映受试在接触到信息后短时记忆的能力；
视觉广度反映受试感知空间关系和构建一幅图画正确空间拷贝能力；
言语测试是通过图画命名或回忆已知的素材反映受试言语应答能力；
注意力反映受试者的记忆容量和在视觉与口头上控制短时程记忆库呈现信息的能力；
延迟记忆反映受试者顺行性记忆的能力[8]。在抗抑郁药物治疗前以及治疗6周后对病人进行RBANS测验。
2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、婚姻状况比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组HAMD评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组治疗前RBANS评分比较 观察组治疗前RBANS各因子评分均低于对照组，观察组治疗前即刻记忆、言语功能、注意、延时记忆评分及总分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组视觉广度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。
表2 两组治疗前RBANS量表评分比较(±s) 单位：分
2.3 观察组治疗前后RBANS量表评分比较 观察组治疗后即刻记忆、延时记忆及总分较治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 观察组治疗前后RBANS量表评分比较(±s) 单位：分
本研究发现，与对照组相比，抑郁障碍病人的记忆功能、视觉识别功能、语言功能以及注意力都存在不同程度受损，经过6周治疗后，抑郁障碍病人临床症状得到改善的同时，认知功能也得到明显改善，这与现有研究结果[9-10]一致。值得注意的是，除了视觉广度评分外，其余各因子评分都有提升。
有研究显示，抑郁状态会对记忆力、注意力产生一定程度的损害，可能是突触间隙5-HT浓度降低导致病人记忆功能受损[11]。SSRI类药物为5-HT再摄取抑制剂，其共同的药效动力学特征就是能够特异性地抑制突触前神经元对突触内5-HT的再摄取，从而增加突触间隙内5-HT的浓度[12]。因此，SSRI抗抑郁治疗后，病人在临床症状改善的同时，记忆力也在一定程度上得以改善。本研究中首发抑郁障碍病人在急性期给予抗抑郁药物治疗后，即刻记忆、言语功能、延时记忆评分都有提升，这一结果与先前研究结果[13]具有一致性。有研究表明，抑郁障碍病人存在明显的注意力障碍[14]，SSRI类药物发挥抗抑郁作用的同时，也能改善病人的注意力情况[15]。本研究发现，首发抑郁障碍病人治疗后注意力评分较治疗前升高，提示首发抑郁障碍病人治疗后注意力情况有所改善。有研究表明，抑郁症病人执行能力明显异于健康者，RBANS测验中视觉广度因子(由图形临摹和线条定位组成)在一定程度上反映了抑郁症病人的执行能力情况[16-17]。本研究发现，抑郁障碍病人急性期治疗后，视觉广度因子评分较治疗前反而有所下降，这与以往研究结果[18]不一致，可能是由于抑郁症状缓解后，认知损害仍未完全消失，复杂执行过程的改善具有一定的滞后性，这也提示，认知功能中的某些损害是独立于抑郁障碍的症状[19-20]。
本研究也存在一定的局限性，仅仅从抑郁障碍的认知损伤角度研究，未对不伴有抑郁症状的认知障碍病人进行分析研究，同时仅通过RBANS测验评估认知功能，没有测量其他反映认知功能的指标，如脑诱发电位等。
综上所述，SSRI抗抑郁治疗可改善抑郁障碍病人的认知功能，部分认知功能障碍病人需要明确是否伴有抑郁，或由于抑郁障碍所致，为有认知功能障碍的病人提供一种治疗参考。
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