针灸治疗肾虚血瘀型卵巢早衰*
时间：2023-02-02 20:35:04 来源：天一资源网 本文已影响 人 
袁士鑫，周艳丽，刘江涛，周宏图，李文忠，乔灵敏
河南中医药大学，河南 郑州 450046
卵巢早衰的概念最初是由Keettel于1964年提出，指由于多种病因所致卵巢功能衰竭，多发生于40岁以下的女性。临床症状表现为继发性或原发性闭经，主要以血清中雌二醇(estrogen，E2)水平下降和卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平上升为特征，且伴有一系列不同程度的低雌激素症状，例如性欲低下、潮热盗汗、面部潮红等[1]，甚至引发不孕。持续低雌激素水平可增加患者患骨质疏松症、心血管疾病、老年性痴呆疾病的危险[2]，严重影响妇女的身心健康及生活质量。目前，西医治疗手段是根据患者有无生殖需要分为激素替代、诱导排卵、辅助赠卵、自身免疫抑制及卵巢组织冻存等疗法[3]，其费用较高且易引发其他严重并发症。而中医天人合一、辨证论治的理念可提高人体自身调节功能，从而恢复女性正常的生殖节律，使之阴阳平衡，且无不良反应，这突出了中医治法的整体优势。研究表明，中医特有的针灸疗法治疗卵巢早衰有效率为89%以上，在调节女性生殖内分泌系统功能、刺激卵巢内卵泡的发育、恢复卵巢储备功能方面，具有显著优势[4-5]。基于此，本研究采用针灸治疗卵巢早衰肾虚血瘀证取得了显著疗效，现报道如下。
1.1 一般资料选取2019年10月至2020年6月在河南中医药大学第三附属医院妇科门诊就诊的60例卵巢早衰并且符合中医肾虚血瘀证患者，按照随机数字表法随机分为针灸组与西药组各30例。针灸组年龄24～40(30.70±3.04)岁；
病程(3.03±1.22)年。西药组年龄24～40(30.90±2.99)岁；
病程(3.13±1.33)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[6]及《临床诊疗指南》(妇产科学分册)[7]中的标准和相关文献并结合临床，拟定诊断标准：①年龄40≤岁；
②闭经时间≥4个月；
③两次血(间隔1个月以上)FSH>40 IU·L-1、E2<73 ng·L-1。
1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》、《中医妇科常见病诊疗指南》[8]制定肾虚血瘀证诊断标准。主症：①月经推迟、稀发、量少，或闭经；
②腰膝酸软。次症：①经色暗淡；
②形寒肢冷；
③头晕耳鸣；
④神疲乏力；
⑤性欲减退；
⑥白带量少；
⑦阴中干涩。舌质暗淡或有瘀点，脉沉细或弦涩。同时符合主症和次症2～3项，参考舌脉象可诊断。
1.3 病例纳入标准(自拟)①符合中西医诊断标准；
②年龄为20～40岁；
③近3个月内未服用激素类药物；
④治疗期间不再接受其他治疗；
⑤自愿参加本研究并配合相应的治疗方案。
1.4 病例排除标准(自拟)①患有严重心、肝、肾及其他内分泌疾病的患者；
②患有精神类疾病及过敏体质患者；
③存在妇科器质性病变患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 针灸组患者排空膀胱取俯卧位，选取环球牌直径0.3 mm、针长40 mm的一次性毫针，直刺双侧三阴交、肾俞，斜刺双侧肝俞、脾俞、膈俞，并结合背腰部艾灸箱艾灸。取10段长约3 cm、直径 1.8 cm 的艾条，点燃后均匀摆放在艾灸箱中，盖板留宽约0.5 cm的缝隙，使空气流通，艾条充分燃烧，盖上滤烟布，时间约30 min，灸至背腰部皮肤微微汗出、潮红花斑为度。各穴具体进针深度，根据患者胖瘦程度，在解剖安全范围内，以针下产生酸胀感为度。治疗从经期第7天开始，每两天1次。1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程。
1.5.2 西药组于月经周期结束第5天后开始口服补佳乐(生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；
批准文号：国药准字J20171038；
药品规格：每片1 mg)，每次1 mg，每日1次，连续服用21 d，并于月经第14天开始口服黄体酮胶囊(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；
批准文号：国药准字H20041902；
药品规格：每粒50 mg)，每次0.1 g，每日两次，连续服用10 d。1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程。
1.6 观察指标①主要症状改善情况；
②中医证候积分；
③血清性激素：FSH、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、E2水平；
④窦卵泡数(antral follicle counting，AFC)；
⑤排卵率、妊娠率、有效率。
1.7 临床疗效判定标准痊愈：中医证候基本消失，血清FSH、E2水平基本正常，中医证候疗效指数≥95%；
显效：中医证候明显好转，血清FSH、E2水平明显改善，70%≤中医证候疗效指数<95%；
有效：中医证候稍有好转，血清FSH、E2水平改善不明显，30%≤中医证候疗效指数<70%；
无效：中医证候无好转，血清FSH、E2水平无改善，中医证候疗效指数<30%[8]。
有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%
2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较与本组治疗前比较，两组患者治疗后中医证候积分显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；
针灸组治疗后中医证候积分明显低于同期西药组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)
2.2 两组患者治疗前后血清激素水平、AFC比较两组患者治疗后FSH显著低于本组治疗前(P<0.05)，两组患者治疗后E2、AFC显著高于本组治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后FSH水平显著低于同期西药组(P<0.05)，治疗组治疗后E2、AFC显著高于同期西药组(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者治疗前后血清激素水平、AFC比较
2.3 两组患者排卵率比较针灸组排卵率为83.33%，西药组排卵率为40.00%，两组排卵率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者排卵率比较 例
2.4 两组患者妊娠率比较针灸组妊娠率为53.33%，西药组妊娠率为20.00%，两组妊娠率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者妊娠率比较 例
2.5 两组患者临床疗效比较针灸组有效率为86.67%，西药组有效率为60.00%，两组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。
表5 两组患者临床疗效比较 例(%)
卵巢早衰是育龄期女性常见的内分泌疾病，临床上患者主要因月经稀发、闭经或不孕等疾病就诊从而确诊。国内外学者对卵巢早衰的研究日渐重视，据统计卵巢早衰发病率占妇女总数的1%～3%[9]，而40岁之前发病率为1%，30岁之前发病率为0.1%，其发病年龄有年轻化趋势。近年来，医学界对卵巢早衰的发病机制也从多方向、多角度进行探讨，主要包括内源性及外源性两大类型。内源性因素主要有自身免疫、代谢紊乱、遗传、不良生活方式，心理因素等，外源性因素主要有医源性、环境、感染等[10]。以上致病因素虽已明确，但仍有一些类型的卵巢早衰原因不明，有待于进一步研究。现代医学治疗卵巢早衰多是以激素补充疗法治疗，虽起效快，但对卵泡的质量及提高妊娠率等方面疗效较差，有诸多不良反应与禁忌，且一旦停药病情容易反复[11]。而中医针灸疗法治疗卵巢早衰具有较好的治疗效果。肾为先天之本，主藏精、生殖，肾虚可导致五脏六腑皆虚，反之五脏六腑虚则肾更虚。韩延华认为，女子的经、孕、产、乳易耗损阴血，故女子气血虚弱[12]。虚则气血运行不畅而形成瘀滞，反之瘀血阻碍机体气血运行，机体新血不生，故虚弱更甚。所以肾虚血瘀证是卵巢早衰患者的常见证型。针刺可激活脑内多巴胺系统[13]，调节下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴生理功能，从而良性调节人体内分泌，改善卵巢微环境，引起FSH、LH激素水平发生良性改变，从而保护卵巢储备功能。艾灸温通胞络[14]，其温热效应可加快子宫血液循环，使性腺轴得到良性调节，又能增强子宫内膜容受性。二者结合，共同治疗卵巢早衰，效果较好。本研究针对卵巢早衰常见证型即肾虚血瘀证，治疗以补肾益精、活血祛瘀为基本治法，选穴均为双侧肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、三阴交穴。
中医中并无“卵巢早衰”病名，也无类似病名的描述，可归属“闭经”“不孕症”等范畴。其病机的描述多样，多从脏腑、冲任、胞宫立论。肾中至阴至阳之精气，与女子冲任关系密切，肾气充足，冲任充养得源，血海蓄灌得宜，天癸自然来往有常。若肾气衰乏，冲任无所养，血海匮竭，孕育不得，以致卵巢早衰[15]。脾主统血，司运化，脾运化得宜，则妇人卵巢可发挥其正常生理功能。脾之运化功能失常则水液不能正常布散，聚为湿痰，进而阻滞全身气机，久致气血瘀阻，胞宫冲任失养，影响女子正常生殖功能[16]。肝主疏泄和藏血，肝的疏泄使血海蓄溢有度，对月经的维持起着重要作用。《妇科冰鉴》云：“血枯经闭一证……最当滋补肝肾，培养脾胃……经脉贯通，斯太冲渐盛，月当自下矣。”《女科折衷繤要》云：“妇人童幼天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸已行属太阴。”这表明通过调理肝、脾、肾功能，可使胞宫气血阴阳平衡，血海蓄灌有常，冲任血海滋养旺盛，发挥其正常的生殖功能。肾俞穴是肾之精气输注之处，具有补肾益精之效，通过针刺肾俞穴可充盛冲任血海之气血，使天癸恢复正常，改善卵巢受损机能。肝俞穴是肝之精气输注之处，可调节情志，通过针刺肝俞穴可使女子气郁得解，血自应时而下，卵巢胞宫恢复正常。脾俞穴是脾之精气输注之处，具有健脾益气之效，通过针刺脾俞穴，以使脾气健旺，则气血生化有源，血海充盈，为卵巢生理功能恢复正常提供必要的物质基础。膈俞穴为八会穴之一的血会，具有补血养血、活血化瘀的功能，其活血化瘀的作用被临床广泛应用[17]。三阴交为足三阴经交会穴，输注沟通三条阴经之气血。现代研究证实，针刺三阴交可升高血清E2水平，对围绝经期紊乱的HPO轴产生良性调节作用，可调节神经内分泌、免疫、血流变等，在一定程度上改善子宫微循环，降低患妇科病症的风险[18-20]。灸法能补能泻，具有双向调节作用，不仅可补肾还可活血化瘀，可调节女性HPO轴，使女性性激素趋于正常，可治疗临床多种疾病[21]。《灵枢·官能》载：“阴阳皆虚，火自当之。”说明艾灸可调节阴阳，补虚损而护正气。《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒。”通过对背俞穴肾俞、脾俞、肝俞、膈俞进行艾灸，可增强人体正气，调补气血，温通血脉。五穴相配伍，可使人体肾气旺盛、肾精充盈、气血调和、瘀血得散，则女子卵巢功能得以恢复正常。
本研究结果显示，针灸不仅可以改善卵巢早衰患者临床症状、FSH及E2激素水平，且在增加窦卵泡个数及提高排卵率、妊娠率、临床有效率等方面，具有显而易见的优势，与西药组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其提高妊娠率与排卵率的机理，可能与降低FSH水平、提高E2水平，增加患者窦卵泡个数有关。
综上所述，针灸治疗卵巢早衰具有较好的疗效，能显著改善生殖性激素水平，增加窦状卵泡个数，缓解卵巢早衰患者的临床症状，提高患者的排卵率及妊娠率，避免了西医治疗费用高、治疗方式痛苦且极易引发各种并发症的情况。
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