产后出血护理专题报告
时间：2020-12-21 18:35:02 来源：天一资源网 本文已影响 人 
产后出血的护理专题报告
产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，目前还有很多人对产后出血常见护理诊断及措施不怎么了解，这是不容小觑的。胎儿娩出后，2h内阴道流血量达到或超过500ml者，剖宫产出血者大于等于1000ml者称产后出血。产后出血仍然是现代产科的主要并发症及产妇死亡的最主要原因，是我国产妇死亡原因之首。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保产妇的生命安全。
总结产后出血的原因,正确及时诊断,处理原则,护理及预防措施。方法对21例产后出血的产妇的临床资料进行回顾性分析。结果产后出血是危及产妇生命的最主要原因,准确判断产后出血的原因。
一、原因
1、子宫收缩乏力: 是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70％～75％在正常况下，胎儿娩出后，胎盘与子宫分离，使血窦开放而出血，这时要依靠子宫肌肉的强烈收缩，使子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐变慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程长，或因难产，产妇体力衰竭，麻醉过深，羊水过多或双胎，子宮膨胀过大。分娩次过多、过密，使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少，以及子宮发育不良，子宫壁有肌瘤等，都可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。
子宫下段收缩力差导致产后出血，常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。即使胎盘完整剥离并顺利娩出，由于胎盘附着部位(子宫下段)肌纤维含量少，压迫止血效果差。表现为胎盘娩出后大量鲜血自阴道流出，查体时子宫体收缩好，软产道无裂伤，除外胎盘和凝血因素，检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。
2、胎盘因素出血：胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
由于胎盘问题而引发的出血，在第三产程，如果胎盘剥离不全，一部分与子宮壁分离，其他部分尚未剥离或大部分排出，还有一小部分未排出而滞留在宮腔内，都可影响宫缩而出血不止。有时部分胎盘与子宫壁粘连或植入子宫壁内，不能自然分离，从而使其他已剥离部分出血，这种出血量往往很大。
3、软产道损伤性出血：宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤等。
分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大、急产或手术产时，均可使产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。如施行会阴切开后，不注意止血，也可造成出血过多。
4、产妇本人的凝血功能障碍: 如果产妇患有全身出血傾向性疾病，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。
5、产科的弥漫性血管内凝血亦可引起产后大出血，常发生于胎盘早剥、妊高征、子宮内死胎滞留、羊水栓塞等疾病中。
二、临床表现
1、阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道出血，色鲜红，应考虑软产道损伤；
胎儿娩出后数分钟出血一点流血，色暗红，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后阴道持续流血，且血液部凝固，应考虑凝血功能障碍；
失血表现明显，伴阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
2、低血压症状：患者头晕、面色苍白、出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、瞳孔缩小时产妇已处于休克早起。
四、护理评估
1、称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05。
2、容积法：用产后接血容器手机血液后，放入量杯测量失血量。
3、面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
4、休克指数法：休克指数=脉率/收缩压（mmHg）.
五、护理诊断：
1.潜在并发症：出血性休克
2.恐惧焦虑：与大量出血有关
3、有感染的危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关
4.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关
六、护理措施：
1、通过举办孕妇培训班，定期开展讲座等形式，对孕妇及其家属进行分娩期知识宣教，消除孕妇的恐惧及焦虑心理，特别是对于消除孕妇及分娩疼痛的恐惧，做好孕期健康宣教，指导孕妇合理饮食，避免巨大儿产生。
2、协助医生执行止血措施。若发现有产后出血，应保持镇静，工作有序，一方面同志医生迅速分析出出血原因，一方面主动积极采取止血措施。如：按摩子宫，并积极配合医师抢救。
3、严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。
4、大量出血时，根据医嘱及时输血输液，预防休克发生。
5、安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。
6、注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量及性质。
7、若有宫腔排出物，注意保留，并送病检。
8、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。
9、加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。
10、加强生活护理，预防晕倒摔伤。
七、健康宣教
1、心理支持与自我调适指导 （1）向产妇做好坏境介绍和与产妇有关的仪器，操作目的与配合说明，减少产妇的紧张、恐惧心里。（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单元清洁干燥。
2、饮食与营养指导 产后出血的产妇因产后出血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，忌生、冷、硬、刺激性食物。
3、休息与活动指导 产后宜卧床休息，以利于体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床前应在床旁坐20-30分钟后，无不适方可下床活动，以避免体位性低血压发生。
4、产后预防 严密观察产妇的生命体征、宫缩、和阴道流血情况，产后在产房至少观察2h。
八、产后出血护理目标：
1.产妇没有出现感染、休克。
2.产妇主诉疲乏感觉减轻。
3.产妇主诉心理、生理上舒适感增加。
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