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    医保局党建工作总结

    时间:2021-01-14 06:30:07 来源:天一资源网 本文已影响 天一资源网手机站

    XX年是我国深化医药体制改革,实现三年目标的最后一年。上半年我县医保中心在县政府的正确领导下,在劳动保障局的精心指导下,坚持以邓小平理论和“xxxx”重要思想为指导,以科学发展观为统领,积极开展创先争优活动,贯彻国务院关于深化医药卫生体制改革的有关要求,以人人享有基本医疗保障为目标,完成基本医疗保险市级统筹工作任务,不断完善城镇职工和居民医疗保险政策,推进基本医疗保险制度衔接转换,进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平,提高医疗保险管理服务水平。

    一、工作目标完成情况

    1、参保扩面进展情况:截止6月底,全县共有参保单位3461家,参保人员124944人,缴费人数114776人,其中:国家机关事业单位304家、18797人,企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人,外来务工11362人,住院医疗保险5966人),灵活就业人员参保31790人,比XX年净增3815人,完成年度考核(目标)任务的89.87%。

    2、医保基金收支情况:1到6月份共征缴医保基金 9496.07万元,其中统筹基金4945.66万元,个人帐户3233.79万元,公务员补助基金927.74万元,重大疾病救助金388.88万元。累计支付医疗费7535.80

    万元。

    3、医保基金结余情况:结余基金48001.03万元,其中:统筹基金结余30146.96万元,个帐结余11692.56万元,公务员补助金结余4527.81万元,重大疾病救助金结余1633.70万元。

    4、截止6月份城镇居民参保21133人,已到位医疗保险资金0.31万元,其中参保人员缴费3100元。上半年共有27146人次,7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险,符合医疗报销有效费用900.77万元,医疗保险资金支付493.77万元,其中住院和门诊大病报销有效费用547.53万元,医疗保险资金支付369.74万元,结报支付率为67.53%。

    二、主要工作情况

    (一)立足于保障和改善民生,完成医保市级统筹,进一步提高了医保待遇水平,方便参保人员大市内就医

    为加快推进基本医疗保障制度建设,进一步提高基本医疗保险统筹层次,增强基本医疗保险公平性,不断提升医疗保障服务能力和保障水平,加快推进基本医疗保险体系建设。进一步方便医保参保人员就医,提高其医保待遇,上半年,医保中心根据省、市相关政策,为完成基本医疗保险市级统筹工作任务,提前做了大量工作。完成了中心系统市级统筹的开发、升级;
    对疾病、药品、诊疗三大目录库的对照等工作;
    同时,医保中心对中心职责分工、协议签订、操作办法制订、网络互联、窗口设置、宣传等各项准备工作也做了充分准备。另外,为了更好的配合宁波大市范围内基本医疗保险市级统筹工作。保证市级统筹的顺利开展,新老政策的顺利衔接,医保中心出台了《关于宁海县职工基本医疗保险市级统筹的实施意见》、相关办法和政策指南。并通过报纸分期刊登政策问答、电视流动播放等方式,使参保人员尽早熟悉城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策,便于参保人员享受医保待遇。市级统筹工作的顺利进行,大大方便了参保人员异地就医,有效减轻参保人员的医疗费负担。

    (二)加强医疗保险审核管理,规范基金支付管理,有效维护基金的安全运行,做好医疗保险异地就医结算工作

    泾源县医疗工伤生育保险工作总结

    2011年,我县基本医疗保险工作在县委、政府的正确领导下,在区、市业务主管部门的帮助指导下,紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展工作目标,以思想大解放树立新形象学习活动为动力,突出重点抓扩面、创新思路抓管理、完善制度抓规范,团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、勇于创新,努力完成市、县工作目标任务,确保我县基本医疗保险工作健康平稳运行。

    一、医疗工伤生育保险运行及任务完成情况

    1、城镇职工基本医疗保险:市级今年下达扩面任务5630人,截止10月底,全县城镇职工参保5640人,完成市级下达参保任务的100%。应征缴基金688万元,实征缴基金568万元。统筹基金支出193.58万元;
    个人账户支出300万元。

    2、城乡居民基本医疗保险:市级今年下达参保任务102240人,截止10月底,全县城乡居民参保104649人,完成市级下达参保任务的102%。征缴基金386万元。其中,个人基金征缴323.4万元,县级财政配套62.7万元(中央和自治区财政配套由市级申请)。全县审核参保居民住院医疗费5384人次,基金支出740.57万元;
    门诊待遇享受109397人次,支出116.19万元。

    3、工伤保险:市级今年下达扩面任务3500人,截止10月底,完成工伤保险参保3565人,完成市级下达参保任务的101%,实征缴基金41万元。审核工伤保险待遇9人次,基金支出13.87万元。

    4、生育保险:市级今年下达扩面任务3100人,截止10月底,完成生育保险参保3336人,完成市级下达参保任务的107%,实征缴基金40万元,基金支出5.55万元。

    5、大额医疗保险:截止2011年10月底,全县参保4527人,应征基金36万元,实征缴基金36万元,征缴率100%。目前,全县享受大额医疗保险待遇14人次,基金支出32万元。

    6、离休干部医疗保障:全县现有离休干部28人,财政全年安排离休干部医疗费18万元,截止目前,支付离休干部医疗费22人次,13.55万元;
    门诊医疗费22人次,3.52万元。离休干部医疗费在规定范围内得到实报实销。

    二、主要工作做法:

    1、严格政策落实,促进城乡医保体系建设

    今年来,我县严格按照固原市医保工作整体部署,认真贯彻落实《固原市城乡居民医疗保险实施办法》、《固原市城镇职工医疗保险生育保险市级统筹实施办法》、《关于加快推进统筹城乡居民基本医疗保险试点工作的通知》和《关于做好全市医疗工伤生育保险市级统筹后基金拨付管理工作的通知》等文件精神,坚持以人为本、科学发展,紧紧围绕区、市医保工作要求,把握整体工作思路,强化业务管理,促进城乡医保体系建设。一是加强与税务、财政和银行的联系协调,理顺征缴业务流程,认真做好职工医保、工伤和生育保险参保缴费工作,确保年度目标任务足额按时完成。二是按照区、市统一安排部署,认真做好城乡居民基本医疗保险试点和职工医保、生育、工伤保险市级统筹管理

    工作,有效解决群众反映的热点和难点问题,确保城乡医保工作顺利开展,维护社会和谐稳定。三是加强与劳监、安监等部门及相关企业的联系和协调,切实做好企业职工、农民工参加工伤保险工作,扩大工伤保险覆盖面。四是加强与乡镇、街道协调配合,积极落实城乡居民基本医疗保险政策,加强城乡医疗保险政策宣传,规范经办服务流程,认真配合做好基金上解市级管理工作,确保城乡居民医保工作任务全面完成。

    2、加强基金管理,确保医保基金安全运行。

    为确保医保基金安全有效运行,我们坚持基金财务制度管理,严格按照各项基金财务管理规范运行,完善内部财务制度,积极配合财务审计工作。一是认真执行各项基金财务国家和区级标准,做好医疗、工伤、生育保险基金收支两条线管理,加强财务制度和科室建设,分项进行财务记账管理。二是在今年年初我县申请审计部门分别对我县城镇职工、居民医疗保险和新农合基金进行年度审计,未发现基金违规问题。三是积极协调财政部门做好各项保险基金市级统筹管理工作,及时上解保险基金,目前以上解基金1690万元。四是落实各级财政、民政各类资金及时到位,目前县级各项民政、财政配套补助资金已全部落实到位。

    3、加强定点机构管理,规范医疗服务行为

    为加强定点医疗机构的协议管理,规范医疗服务行为,确保参保居民享受优质、价廉、便捷的服务。我们了加强定点医疗机构的监督稽查力度,一是在全县定点医疗机构全面推行参保人员住院实名制管理,强化接诊医生核查参保患者身份责任,防止各

    类冒名顶替行为发生。二是严格执行就医转诊转院审批登记制度,合理有序引导参保人员转外医疗。三是建立定点医疗机构费用控制机制,根据县内定点医疗机构往年次均住院费用,测算住院医疗费用控制范围,防止医疗费用不合理增长。四是在定点医疗机构设立结算中心,实现了医疗费用一站式结算,解决了群众就医“垫支”和“跑腿”问题,方便广大参保人员。五是加强稽核检查,稽查人员定期不定期深入两定机构对所提供服务、以及参保人员就医待遇享受管理等环节进行检查,查处冒名顶替、小病大治、挂床治疗等违规行为,并在参保待遇享受后开展回访和核查工作。六是建立异地协查和电话稽查机制,在周边省区与医疗机构建立了协查机制,定期开展实地稽查和电话协查,防止冒名顶替和套取医保基金的行为,确保了医疗保险基金安全有效运行。

    4、加强经办机构建设,整合经办资源。

    为加快推进城乡基本医疗保险一体化进程,促进医疗卫生服务均等化,提高城乡居民医疗保障水平,2011年实行城乡居民基本医疗保险市级统筹管理,按照自治区“六统一”即实行制度体系统

    一、管理体制统

    一、政策标准统

    一、支付结算统

    一、信息系统统

    一、经办服务统一的目标要求,为有效整合医疗保险经办资源,加强经办管理,提高经办能力。今年3月,根据区、县编制部门文件要求,将原新型农村合作医疗管理中心整体并入县医疗保险事务管理中心,现有编制13人,在编13人。同时,我中心在机构整合后,为加强管理,对原两单位人员及岗位进行了重新

    设置和调换,并设置了征缴、结算、稽核等业务科室,并进行了相关业务培训,统一了经办流程。通过经办机构的有效整合及人员岗位设置和培训,进一步加强经办机构经办能力,简化了经办流程、提高了工作效率。

    5、加强政治业务学习,广泛开展宣传。

    2011年7月1日,《中华人民共和国社会保险法》将正式实施,为加强对社会保险法宣传,按照区、市贯彻宣传《社会保险法》的工作要求,同时,结合市、县开展思想大解放、树立新形象学习活动工作安排,我中心精心制定方案,认真安排落实,积极开展了全单位“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》等业务知识学习活动,并组织参加了《社会保险法》知识竞赛和培训活动。同时,为加强对《社会保险法》等政策的宣传,我中心在经费紧张的情况下,制作了宣传传单,利用集市、定点机构设点宣传和下乡等方式,进行了广泛的宣传。通过“思想大解放、树立新形象”和《社会保险法》学习宣传活动,进一步提升干部职工的政治业务素质,提高了业务服务能力,促进了我县医疗保险工作和谐健康发展。

    三、存在的问题

    1、城乡居民医疗保险政策宣传方面虽做了大量的工作,但还有部分参保群众在政策理解上存在差异,主要是具体政策细节等方面了解还不够透彻,宣传力度还不够深入。

    2、2011年统筹城乡居民医疗保险后,乡镇人民政府民生服务中心将承担参保登记、档案建立和管理、基础数据录入等工作,

    但目前乡镇民生服务中心建设迟缓,人员不足影响了此项工作的开展。

    3、城乡医疗保险信息化建设缓慢,经办管理手段落后,经办服务效率有限。

    3、城乡居民医疗保险覆盖面广,经办机构任务繁重,工作量大,但经办机构业务人员业务经费紧张,业务用房不足。

    泾医保发[2011]31号

    关于呈报泾源县医疗工伤生育保险工作总结的报告

    县人力资源和社会保障局:

    现将《泾源县医疗工伤生育保险工作总结》予以呈报,请审示。

    二0一一年十一月二十五日

    主题词:医保工作总结报告

    抄报:市医保中心、县委办、政府办

    抄送:晓静常委、保相副县长

    泾源县医疗保险事务管理中心2011年11月25日印

    医保年度工作总结

    2016年,我院医保工作在市劳动局、市医保中心的大力支持与指导下,在医院党政的正确领导下,全院职工坚持以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导,认真贯彻落实国家医保相关政策及配套文件规定,严格履行与市医保中心签订的《***城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,在医保管理、医疗服务、费用控制等方面较往年有所提高,现将自查情况汇报如下:
    一、健全组织机构,完善制度措施

    医院领导高度重视医保工作的管理,将其纳入了医院重要的管理议事日程。自2001年城镇职工基本医疗保险启动以来,医院就明确了由一把手牵头,一名副院长具体分管负责医保工作,设置有医保办作为医保管理的常设机构,明确其职能,配备有专职管理人员,以及必要的设施、设备,做到\"人员、场地、设施\"三落实,保证医保工作顺利开展。2016年又为医院办增加一名工作人员,加强医保管理的力度。

    医院根据医保政策、有关文件规定和服务协议制订有与之相关的制度、规定,并不断地完善和规范各相关科室的行为。每周、每月进行医保情况动态运行分析,通过员工培训、院周会、院务会等不同形式组织员工学习基本医疗保险的政策规定,及时将医保政策和工作动态在医院局域网上发布。做到年初有计划、阶段有小结、年终有总结。认真做好医保文件资料、数据的归档工作;
    定期分析医保病人的费用情况,每月对各临床科室执行医保政策的情况进行考核,对执行医保政策、规定、费用控制有缺陷的科室和相关人员给予处罚。发现问题及时解决,做到不断改进、不断完善,确保医保工作的正常、健康、有序运行。

    二、完善管理措施,提高服务质量

    为使医保管理工作规范有序,医院配备有专门的医保软件与医保中心联网,方便对住院患者的身份确认和费用审核、结算。在住院大厅和互联网上公布了医保就医程序及相关政策,编发有《基本医疗保险诊疗与用药目录》,临床医生人手一册,便于临床医务人员学习和掌握标准。设置了医保咨询台及咨询、投诉电话,为参保就诊人员提供咨询服务,妥善处理好参保患者的投诉。在窗口服务方面,认真落实“首问负责制”,热心主动为参保病人办理入院、检查、治疗等审批工作,耐心解答医保病人和院内医务人员的咨询。

    医院的基本医疗药品品种供应充足,能满足基本医疗保险用药的需求。各科室认真执行相关政策、制度;
    及时向医保住院患者发放住院须知及征求意见表。特别是通过全院开展的以病人为中心,以质量、安全、管理、服务、绩效为重点的质量管理年活动,优化医疗服务流程,简化医疗服务环节,提升医疗服务素质,规范医疗服务行为,真正能为参保病人提供便捷、优质、温馨、满意的诊疗服务环境,切实有效地提高诊疗服务水平。医疗质量有所提高,治愈好转率、入院与出院诊断符合率为%,术前术后诊断符合率为 %。

    三、贯彻医保政策,履行服务协议

    为满足参保职工的基本医疗服务需求,医院明确规定医务人员必须遵循医疗原则,不得以费用超标等任何理由推诿参保职工就医,也不得降低住院标准收治病员。

    在执行制度方面,坚持参保患者就诊“人、证、卡”三符合的原则。医院专门为医保办配置了复印机,将住院病人医保证复印到所在科室,方便临床医护人员随时核对医保患者的身份,杜绝冒名住院、挂床住院。坚持医保查房制度,实行外伤病人住院先查房后登记的制度,及时制止冒名医疗、超范围医疗行为,保证基金安全。

    在诊疗服务方面,各临床科室认真执行因病施治原则,坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费;
    不降低收住标准,不强行安排无住院指征的患者出院;
    积极配各医保中心对医保诊疗过程及医保费用进行监督、审核,及时提供有关的医疗资料以便查阅。

    在措施保证方面,以《定点医疗机构评分考核细则》为管理标准,在总结经验和教训的基础上,参照《定点医疗机构服务协议》的内容,制定了《关于控制基本医疗保险住院费用的办法》等院内考核办法,每月对各临床科室进行考核,督促各临床科室严格遵守相关政策规定。

    3 / 6 四、严格收费标准,控制医疗费用

    医院严格执行省、市物价部门规定的收费标准,不擅自提高收费标准,不私立项目乱收费,各项收费标准均对外公布,实行医疗费用一日一清单、门诊患者药物清单制;
    增加收费透明度,便于患者监督。

    五、主要业务指标

    1、住院人次:
    全年医保病员出院人次7014人次(含区县,下同),比去年增加855人次,增长%;

    2、医疗费总额:全年医保结算住院病人医疗费用总额3994万元,比去年同期增加498万元,增长%;
    人均住院费用5694元,较上年减少137元;
    下降%。

    3、统筹费用:全年医保联网结算住院病人统筹支付2250万元,较上年增加139万元,增长%;
    人均统筹支付3207元/人次,比去年同期减少312元/人次,下降%;

    4、平均住院日:全年医保住院病人天/人次,比去年同期增加天/人次;

    5、药品比例:全年医保住院病人药品比例为%,比去年同期下降个百分点。 6、大型检查阳性率%。

    六、存在的主要问题及分析

    2016年我院住院医保病人增幅为%,但住院费用增长%,低于住院人次的增幅,平均住院费用下降%,人均统筹支付下降%,说明我院通过采取一系列措施,降低医疗费用是取得一成效的。对于今后医保管理,我们较困难的主要以下二个方面:

    1、住院病人增加:住院病人增加,我们分析其主要原因:一是由于参保面的扩大、参保人数的增加所致。其二,做为***120急救中心,危急、重症患者较多,全年住院病人入院时病情危重的占%,急诊的占%;
    其三,从病员的结构来看,在我院住院医保病人中,外科系统疾病占了56%,与我院的外科技术的优势有关;
    其四,随着人口老年化、疾病谱的变化,糖尿病、脑血管病、肺心病等老年人常见病患者增多;
    其五,近年来,医院通过开展质量管理年活动,规范医疗服务行为,提高诊疗了服务水平,医疗费用下降,得到了患者的信任,也是住院病人增加的原因之一。

    2、人均统筹金额:
    医疗保险制度是国家基本保障机制之一,随着社会保障机制的逐渐完善,参保面的扩大,各类医保病员住院的比例越来越大,医保病员已成为医院最大的就医群体。尽管医院采取了一系列措施,控制医疗费用,但是由于物价指数的上涨、医疗技术的发展,新技术新项目的开展等,导致医疗成本增加。

    我院为***120急救中心,危急、重症患者入院的病人增多,其医疗成本较一般病人高,这类病人超定额指标幅度较大;

    由于目前的定额结算标准仍然是几年前的标准,严重地脱离

    5 / 6 医疗成本,给医院的正常诊疗活动带来相当大的难度,也增加了医疗风险,使医患关系复杂程度进一步增加,也造成医院资金大量流失。

    我们希望:请有关部门在考虑物价指数、工资水平提高、医疗技术的发展、医疗成本增高的情况下,适当调整定额标准,或对某些重大疾病的定额标准单列,以缓解当前医院的压力。

    2016年,我院的医保工作取得了一定的成绩,但离患者、社会和政府的要求还存在差距。我们将进一步加强学习,加强员工医保政策的培训和宣传,不断地改善医疗条件,进一步规范医院内部管理,努力提高服务质量和管理水平,为广大参保人员提供优质的服务,做到让患者满意、让社会满意、让政府满意。

    阳泉市上社二景煤炭有限责任公司卫生所

    2013年度医疗保险定点单位年度总结

    一年来,在阳泉市医疗保险中心的大力支持下,在公司分管领导的带领下,公司卫生所在保证来院就诊的参保人员更好的享受基本医疗保险的同时,在促进公司医疗卫生事业的发展方面也做了一些工作,取得了一定的成绩。

    公司卫生所始终坚持按照《阳泉市城镇职工基本医疗保险办法》、《阳泉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《阳泉市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》,为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

    作为煤炭行业的高风险作业,公司卫生所一直以救死扶伤、防病治病为宗旨为公司职工服务,在市医保中心的领导下,建立健全了各项规章制度,成立了以卫生所所长为医保办主任的领导小组,并指定专职管理人员,制定完善了基本医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度、公布投诉电话等措施,医保就医流程和各项收费标准等,高度重视市医保中心的各项医保会议,做到不缺席、不早退,按时报送各项数据、报表,订阅医保杂志及报刊。

    我公司在日常管理方面,一直本着对患者提供优质服务为宗旨,严格执行诊疗护理规范,定期组织医护人员进行业务学习,合理用药,完善各项交接班制度,全年该定点医疗机构接诊医保病人170人,产生医保刷卡产生业务费用8237.8元。

    在这一年中,我公司卫生所取得了优异的成绩,但也存在不少问

    题,在今后的工作中要严格把关,规范各项流程,努力更好的为患者及参保人员服务,力争把我公司卫生所的医保工作推向一个新高度,为全市医保工作顺利开展做出贡献。

    阳泉市上社二景煤炭有限责任公司卫生所

    2014年3月8日

    医保局半年党建工作总结

    环保局党建工作总结(共10篇)

    环保局近三年党建工作总结

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