[农村合作医疗调研报告]农村合作医疗
时间：2020-07-16 13:56:30 来源：天一资源网 本文已影响 人 
农村合作医疗调研报告
**县作为
**县作为
自治县实施"新农合"的试点县之一，经过几年的实践，现已 取得了阶段性成效。为使"新农合"得以在全县更好地推广和 发展，提高全县农村居-民的整体健康水平，促进和谐社会 建设，经县委政策研究室主任办公会议研究，报请县委、县 政府分管领导同意，决定对20**年经济社会发展重点课题进 行调研，乡卫生院、乡合管办组成联合课题组，通过查阅资 料、问卷调查、召开座谈会、深入农村访谈等多种方式对 **" 新农合"的实施情况进行了专项调研。1、工作进展。青华乡于 XX年9月开展筹资工作，11月 20日完成了各项预定目标任务。全乡 XX年参加新农合的农民共人，共缴费万元；各级套经费万元、已全部到位，并存 入财政社保专用帐户，全年新农合可用资金万元。 2、具体措施。该乡自开展新农合以来，积极做好宣传、管理、运作 和监督等各项工作，确保这项国家制度的全面落实。一是加强领导，落实任务。成立了 **新型农村合作医疗
管理委员会，乡党委书记、乡长担任主任，分管领导担任副 主任，成员有卫生、财政、农业、民政等主要负责人，各乡 镇成立了由党政一把手负总责的管委会，在卫生院指定 2人负责具体工作；村委会也成立了领导小组，负责落实部分任 务，并把任务层层分解落实。
二是摸清情况，建章立制。组织力量对全乡 11个医疗
卫生单位基本情况进行调查，抽查 4个村和乡镇卫生院的1000多份住院病历，对 3200多户农民家庭进行入户调查。
制定了《新型农村合作医疗实施方案》和《 **新型农村合作医疗管理办法》，统一制订了新农合工作职责及就诊、 转诊、
报销、资金管理等制度，并在实施过程中根据实际不断完善。
三是广泛宣传，深入发动。召开了全乡有关单位和村党 总支部书记、村主任、副主任兼文书参加的新型农村合作医 疗工作会议，对新农合的工作作了进一步安排和部署；采取 了广播电视、版报专栏、发放宣传资料等形式，开展了全方 位、多层次的宣传发动工作，把建立新农合制度的目的、意 义、要求讲透，把参加新农合的好处讲清，力争让所有的农 民都了解、认识。四是严格管理，强化监督。加强了对乡新 农合办、定点医疗机构管理人员的学习培训，实行卫生系统 全员培训和动员；对定点医疗机构进行资格认定，实行动态 管理；乡卫生院医疗机构建立质量管理监督小组，具体负责 协调和工作质量的监督，努力做到按规定进行检查、治疗和 用药；、乡农合办每月公布一次费用开支情况；各定点医疗 机构设立由负责人掌管的投诉箱，接受群众和社会的监督。新农合制度的实施有效地缓解了病人家庭的经济压力， 在一定程度上遏制了因病返贫、因病致贫现象，促进了农村 卫生事业的发展，促进了农民就医观念的改变，同时也提升了党和政府为民办事的形象。我们在西窑、中窑、新山、箐 民对部分参合农民分别进行了问卷调查，在收回的 112张问卷中，对参加新农合是否出于自愿、新农合制度是否对农民 带来了好处、明年是否将继续参加新农合三个问题全部作了 肯定的回答，对乡镇医院的服务质量、新农合医疗报销的满 意率达到了七成。新山村一名姓龙村民的经历和想法很有代 表性。他在群众座谈会上说，参加之前他对新农合持观望怀 疑态度，是随大流参加的，今年初他得病住院花去了 4600元，获得合作医疗报销 2600元，最近媳妇分娩又获报销 986 元，大大减轻了家庭负担。他表示一定要现身说法，动员邻 里和亲朋好友参合，并希望政府把合作医疗长期办下去。调 查结果表明，新农合作为一项为民办实事的好政策，已初步 得到了广大农民群众的普遍认可，农民的参合积极性正在逐 步提高，部分未参合的农民表示要在明年参合。 **新农合制度的有效实施为全市全面推行积累了成功经验，也为该乡全 面建设小康社会创造了条件。
1、认识不够到位，农民参合率未到 100 %。
其原因主要有三点：一是部分基层干部的工作积极性不 高。部分村干部甚至个别乡镇干部对推行新农合的目的、意 义缺乏了解，对开展工作信心不足、热情不高。二是许多农 民对新农合不信任。这些农民对新农合制度能否长久执行下 去，各项政策能否真正兑现，经费会不会被截流、挪用、贪 污或私分，实施过程中有没有凭关系、走后门，在报销范围 和额度上是否因人而异等都有顾虑，采取观望、等待的态度 而不参合。三是一些农民自我保健和互助共济意识不强。他 们认为合作医疗保障水平低，参加的意义不大，或认为全家 人身体都好，交了钱也不会花在自己身上，只是白作贡献。2、补偿规定不尽切合实际，服务质量欠佳。
目前正在执行的新农合制度中，一些补偿标准还不尽合 理，主要是自费药品过多，起付线偏高，致使统筹资金沉淀 过多，受益患者得到补偿的金额有限，与广大农民的期望相 差较大，各卫生室医疗技术落后和服务态度差，值班制度落 实不到位。村民宁可在个体诊所处看病而不愿去大医院治病 的原因：一是所获得的补偿与支出相差太大。普通小病，在 个体诊所那里一般只需几元至十几元钱，而到医院则要花费 数十元，甚至一百几十元，还要来回车费，扣除报销补偿外 自己所花的钱仍然要比在个体诊所看病多得多。一些比较常 见的小病，到大医院治疗常被医生要求做各种检查、化验， 小病当大病看。二是个别医生开药不负责任。个别医生对开 自费药的规定不熟悉或解释不到位，不告知农民能否报销， 有的甚至不负责地把一些不能报销的药都说成能报销。三是 不住院得不到报销。一些慢性病或 "小病"患者，需要经常服 药治疗、开销大，在门诊治疗就可以了， 并不需要住院治疗， 若要获得较高比例的报销就必须住院，但住院花费又太大， 也很麻烦。四是部分医院或医生的服务态度不够好。一些文 化水平不高的农民在问医时难免词不达意，个别医生表现得 很不耐烦，有的甚至还很粗暴，比起个体诊所医生的服务态 度来相差很远。3、程序不够简便，转诊制度烦琐。
在调查中了解到，农民群众对两项报销规定反映相当强 烈。一是所有报销只限于户口所在地的乡镇合管办办理。如 果不是在本乡镇卫生院看病，必须在看病医院和乡镇合管办 来回跑好几趟，报销得到的钱还不够来回的路费。 **是农村劳动力输出大乡，外出经商务工农民异地住院治疗，办理报 销比较困难。二是转院治疗困难。一些病人希望到条件较好 和医疗水平较高的上级医院治疗，但转诊手续很难办理。许 多农民为了不延误病情，只好自费转诊治疗。转诊规定缺乏 灵活性，加重了患者家庭的经济负担。1、提高认识，加快推进。
新农合是涉及千家万户、维系亿万农民的民心工程，是 加快实现全面建设小康社会、建设和谐社会的有效途径。必 须充分认识新农合的重要意义，把加快实施新农合制度列入 全县各级国民经济和社会发展 "十一五"规划，确定推进的进 度和目标，切实加强组织领导，狠抓落实，使全市广大农民 群众尽快享受到新农合政策的惠顾，提高广大农民的健康水 平。2、 强化宣传，优化服务。
要继续加大宣传力度，改进宣传方法，提高宣传效果。
以多种方式宣传先进地区的成功经验和做法；报道农民受益 事例；组织受益农民现身说法。要通过多种方式对农民进行 传统美德和思想道德的教育和渗透，提高农民的自我保健意 识和互助共济意识，提高农民参加新农合的自觉性和主动 性。要坚持按期公布收支账目，增加透明度，提高农民对新 农合的信任度。要改进筹资方法，降低筹资成本。要加强对 管理人员和医务工作人员的教育培训，提高业务水平和工作 效率，改善服务态度，向参加新农合的农民提供便利、 快捷、 周到的服务。3、 明确职责，扎实工作。
第一，要把推进新农合制度实施、改善农村基本卫生条 件、提高农民健康水平、减少本地区因病致贫和因病返贫人 数、保证农村卫生支出经费等列为职能部门岗位目标责任制 管理，作为党政领导干部政绩考核的重要内容。第二，各级党委政府要加强对有关部门的组织协调，做 好新农合制度的实施、 推进和监督工作；宣传、财政、人事、 计划、农业、民政、科技、药监、扶贫以及纪检监察、物价、 审计等有关部门要各司其职，共同推动工作的开展。第三，卫生行政部门要充分发挥主管部门职能作用，加 快职能转变，不但要成为出色的管理者，还要成为有水平的 服务者。在推动新农合制度实施的过程中，要主动按照国家 相关政策和当地实际，调节和平衡好各方的利益，不断完善 各项实施制度、操作措施和服务体系，不断规范医疗行为， 确保广大农民群众真正看得上病，看得起病，看得好病，使 他们真正感受到新农合制度带来的好处。第四，动员各种社会力量支持新农合制度， 争取企业家、
致富能手的捐赠，充分发挥社会力量的作用。
4、加强研究，完善制度。
在实施新农合制度的过程中，要及时了解上级的新政
策、新规定，搜集各种新情况、新信息；及时掌握和分析农 民群众的疑虑，采纳合理的要求和意见建议，不断地深入总 结经验，完善相关制度。第一，要及时调整补偿标准。以 "以收定支、量入为出、 逐步调整、保障适度"为基本原则，及时调整补偿标准。针 对目前统筹资金沉淀过多的情况，应适当提高补偿比例，降 低起报线，提高封顶线，减少自费药品及其比例，使更多的 农户受益、得到更多的补偿，提高制度的吸引力。第二，要扩大救助范围。
除患精神病、结核病可增加门诊报销额外，胃溃疡、心 脏病、高血压等常见慢性病也应提高门诊报销额；要适当增 加救助受益面，着力提高对弱势群体的医疗救助力度，切实 缓解弱势群体看不起病的困难，建议把贫困救助与新农合结 合起来，把一些在城镇居住的低保户、五保户、残疾家庭等 生活特别困难又无自救能力的弱势群体列入可参加的对象。第三，要简化报销程序。
要简化报销手续，允许在就医的定点医院报销，并尽可 能在看病交费的同时就能报销，这样既可降低成本，也可减 少人为因素的干扰。第四，要完善转诊制度。
建议简化逐级转诊制度。允许参加新农合的农民根据自 己的意愿和需要，可以在全市范围内自主选择定点医疗机构 就医；尽可能简化在市外医院就医的报销程序，提高在外地 工作生活或需要经常外出的农民参加合作医疗的积极性。第五，提高乡镇卫生院就医报销比例和医疗水平。
要进一步提高门诊报销比例，一些小病根本不用住院， 用高比例报销和优质服务吸引农民到乡卫生院就医，减轻农 民到上级医院就诊的负担。5、增加投入，规范管理。
各级政府要根据国家财政部、国家计委、卫生部《关于 卫生事业补助政策的意见》 "原则上政府对卫生事业的投入不低于财政支出的增长幅度 "的要求，扩大对卫生事业的投 入比例，增加对新农合的投入，确保资金的足额按时到位。
要积极争取国债资金、国家卫生基金及自治区医疗保障经费 等对我乡实施新农合的投入。要健全管理监督组织，建立完 善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效 监督。要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员, 并要加强制度建设，规范管理；要解决好经办机构的人员、 编制和经费，改善经办机构的办公条件，提高工作效率。
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