【麻醉专题科普｜手术后你需要镇痛吗？两把体验后我告诉你！】手术要结束时麻醉镇痛
时间：2018-07-19 19:21:23 来源：天一资源网 本文已影响 人 
术前访视的时候，麻醉医生会问病人：你做完手术后要不要镇痛泵啊！这时病人总是一脸茫然：什么是zhentongbeng啊？当麻醉医生苦口婆心的解释完之后，很多病人还是对自己要不要镇痛泵，表示很为难。最后难免还是那句话，你是医生你决定吧！其实，此时身为麻醉医生的内心是崩溃的。本期磁爱就跟大家一齐探讨：镇痛泵，Yes or No？解答你心中的疑虑。
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术后镇痛的现状是：术前麻醉医生去探视病人并交代“麻醉风险”后，还有一项很重要的内容就是“和患者协商是否需要术后镇痛治疗”。聊聊数语让患者迅速决定，为难了患者也为难了麻醉医生，有时还给麻醉医生带来不少麻烦，应该镇痛的病人不愿镇痛，术后疼痛难忍又需要麻醉医生再次签字并给予相应治疗，镇痛治疗的连续性一旦中断，镇痛效果难以保证，又使患者围手术期舒适度大打折扣，还增加了麻醉医生额外工作量，对患者和医生来说都是一件“不爽”的事儿。“术后镇痛科普知识”的缺乏和“是否镇痛麻醉医生说了不算”是这一切“不爽”的根儿！
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亲身体验，“动摇”镇痛观点
茶色曼陀罗君是名麻醉医生，对术后镇痛的理解应该是普通病人不能和我“同日而语”的事儿，至少我“应该”知道哪些病人必须镇痛，那些病人可以选择镇痛，那些病人不需要镇痛。就是“应该”这两个字出了些问题。
局部麻醉下扁桃腺摘除术
茶色曼陀罗君扁桃腺II度肿大，长期反复发作每年2-3次，发作主要表现是：扁桃腺肿大化脓、发热等不适，难受可想而知，青霉素治疗效果极佳，3天左右恢复。10多年前耳鼻喉科医生就劝道：最好切除了，不然随着年龄增涨可能会增加肾病风险（基底膜抗体相同）。我是好了“伤疤忘了痛”，一直拖延至决定切除的那天，最后一刻心里任然想，别人都能局部麻醉完成手术，我为什么不能？决定体验一把“局部麻醉”的感受。
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随着技术进步，扁桃腺摘除手术基本都是插管全麻，舒适无痛。其实自己天天做麻醉，当然知道局部麻醉不是扁桃腺摘除最好的麻醉方法。说内心话，我一是有体验局部麻醉的冲动，二是自己也有点担心全身麻醉下呼吸如果不回来怎么弄？嘿嘿……
手术开始打局部麻醉，针刺啊，平时我给别人打局部麻醉别人哼哼一声我都会不满意，说别人没有自制力啊等等，甚至还会轻蔑的质问几句。今天轮到我了，针刺一下我难受一下，尽量控制自己不呻吟，可还是不行，甚至不时的嗷嗷出来！手术进行中我是步步感觉疼痛难忍，特别是最后缝合颚咽弓，每一针都像是穿到心上，血压飙升到180（还好，庆幸自己血管弹性好！），术后两眼布满血丝。手术开始时两手还能自然放在椅子两边，最后不得不把两只手捆在椅子把手上。
这是一次难忘的经历，术后口腔分泌物很多，不停地流出混和有血的粘液，注射一支干燥呼吸道的药物（长托宁），没想到导致两天视力模糊，看文字缺失不全。术后镇痛用到成人最大剂量，感觉到疼痛不适立刻心烦意乱，自己用注射器静注5ml（按压一次2ml）镇痛泵药物，大脑感觉好像“咔哒”打了一个盹，立刻有种“欣快舒适”的感觉，3天后脱离镇痛泵。
局部麻醉下输尿管下口碎石术
茶色曼陀罗君参加年度军事训练，突然感觉会阴区及腰部疼痛，尿道刺激征异常明显，以为“尿道炎”（自以为是的诊断），实在疼痛难忍决定做B超确诊，B超诊断为输尿管下口结石阻塞。因对我院的微创技术信心百倍，立即决定基础加局麻下行硬质镜引导维拉激光碎石。
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手术中我一侧肾脏像掏空了一样难受也不敢动，因为自己心里明白，一旦身体扭动硬质镜导致尿道损伤可是得不偿失。好不容易挨到手术结束，感觉已经精疲力竭。术后步行回家开始卧床休息，随后越来越感觉疼痛难忍，特别是小便时候，尿道刺激征远远大于手术前，致使恐惧小便甚至相关任何动作。2个小时后不堪忍受装上镇痛泵，万幸自己是麻醉科工作人员，随叫随到地装上镇痛泵，至少最短时间最大限度地减轻了我大部分疼痛。
起先我认为：这种无损伤体腔内手术解除了病因症状就会立刻缓解！我错了，水肿加重和手术刺激导致症状不仅不会减轻，还会加重，甚至让我疼痛难忍。以前我对这类手术“应该”归类“可选择镇痛”的范围，现在我认识到我完全错了，这类手术“应该”且“必须”镇痛！
茶色曼陀罗君的一点认识
局部麻醉下扁桃腺摘除手术很残忍！
局部麻醉手术后不需要镇痛的观点是错误的！
体腔内无损伤小手术不需要镇痛是误解！
作为麻醉医生尚且有那么多误解，那就不能责怪病人对“术后镇痛”理解的种种偏差了！
茶色曼陀罗君的几点建议
良好的术后镇痛促进伤口愈合
术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管此种疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症。
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前方高能预警：
术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，尤以冠心病患者为多，增加围术期心血管以外的发生率；浅表疼痛增快脉搏常，深部疼痛则脉搏徐缓，强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克；
疼痛引起的肌张力增加造成患者总肺顺应性下降，通气功能下降，可引起患者术后发生肺不张，导致患者缺氧和二氧化碳蓄积；
疼痛引起交感神经兴奋可反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应；膀胱平滑肌张力下降导致尿潴留，增加泌尿系统感染率；
疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态，应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加都可造成机体免疫机制的改变，疼痛的应激反应使血小板粘附功能增强，纤溶活性降低的高凝状态，对已有心、脑血管疾患或凝血机制异常的患者极为不利；
疼痛使手术部位肌张力增加，不利于术后患者早期下床活动，影响机体的恢复过程；疼痛刺激能使患者出现失眠、焦虑，甚至产生一种无援的感觉，这种心理因素再加之上述疼痛的种种不利影响，无疑延缓患者术伤口愈合和疾病的康复。合理良好的术后镇痛促进伤口愈合。
术后镇痛减少术后并发症，且利大于弊
术后镇痛有利患者早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生；可以减轻疼痛引发的应激反应可以缓解焦虑，改善睡眠；通过减少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。常规剂量麻醉性镇痛药不会引起成瘾性，副作用主要包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒等，通过简单处理均能等到很好缓解。
茶色曼陀罗君说明：以上观点均来自有据可查的文献，茶色曼陀罗君希望每一位患者术后都舒适、无痛地度过！“围术期患者无痛”是麻醉医生追求的目标之一，真诚忠告患者认真考虑麻醉医生的“术后镇痛”的建议！
结 语
磁爱君希望通过类似这样的科普文章能够帮助对自身情况有所疑虑的患者朋友了解一些关于麻醉方面的相关基本医学常识，同时因为疾病的复杂性和个体差异性，也希望患者朋友们能够尽早到正规医疗机构进行详细的诊断，避免误诊而延误治疗。
磁爱医生&医疗是由一群有梦有爱，有趣有料的临床医学博士为主体核心的新医疗模式探索团队，自成立起即践行“为万千家庭提供高品质的健康&疾病一站式解决方案；助力年轻医生实现个人价值和社会价值”的有温度的品质医疗理念，希望聚合团队的微薄力量去撬动并改变看病的原有方式，真正让看病成为温暖可及的小事！
供稿 | 茶色曼陀罗
监制 | 刘紫庭 博士
审核 | 邹 勇 博士
广州中医药大学第三附属医院麻醉科主任，医学博士、博士后，副主任医师，硕士研究生导师，临床工作20余年，擅长急、危、重、疑难病例的抢救、麻醉和监测技术，特别是心脏、胸腹部及老年骨科手术的麻醉及围术期镇痛治疗。2006年南方医科大学获“南粤优秀研究生”，2014年作为麻醉军医参加南苏丹维和行动获联合国“和平勋章”。
